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[摘要] 目的 观察腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤对患者免疫功能的影响。 方法 随机选取我院妇科2014年12月～2016年12月收治的50例卵巢良性肿瘤患者为本次实验研究对象，按照手术治疗方案不同将所有患者均分为实验组与对照组，对照组25例患者给予常规开腹手术治疗，实验组25例患者给予腹腔镜手术治疗，比较两组患者临床治疗情况。 结果 实验组患者平均手术时间、术中平均出血量、术后排气时间、平均导管留置时间以及平均住院时间均明显少于对照组，实验组患者术后24h实验组患者红细胞凝集率、中性粒细胞吞噬率明显高于对照组，T淋巴淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD3+/CD4+明显优于对照组，免疫球蛋白中IgG含量明显优于对照组，两组患者各项数据差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于卵巢良性肿瘤患者给予腹腔镜手术治疗能减少对个体免疫系统造成的损伤，促进患者术后机体恢复，对缩短患者住院时间具有重要的意义。
[关键词] 腹腔镜；开腹手术；卵巢良性肿瘤；免疫功能
[中图分类号] R737.71 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-70-03
Effect of laparoscopic and open surgery on immune function in patients with benign ovarian tumor
LAN Fengwan QIN Yuanqin MO Shuying
Department of Gynaecology，Hechi Maternal and Child Health Care，Hechi 547000，China
[Abstract] Objective To observe the effect of laparoscopic and open-abdominal surgery on patients’ immune function. Methods 50 cases of ovarian benign tumor patients in department of Gynaecology of our hospital from December 2014 and December 2014 were selected as the research object.According to the different surgical treatment，all patients were divided into experimental group and control group.25 cases in control group were given the conventional laparotomy treatment，and 25 cases in experimental group were treated with laparoscopic surgery.The clinical treatment of the two groups were compared. Results The average operation time，intraoperative blood loss，postoperative exhaust time，average catheter indwelling time and average length of hospital stay of experimental group were significantly less than those of control group. postoperative 24 hours erythrocyte aggregation rate，neutrophil phagocytosis rate of experimental group were significantly higher than those of control group.T lymphocyte subsets in CD3+，CD4+，CD3+/CD4+ of experimental group were better than those of control group.The immunoglobulin IgG content was better than that of control group.The difference of the data between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with ovarian benign tumor，laparoscopic surgery can reduce the damage to the individual’s immune system，promote patients recovery of the body.It has the vital significance in patients with shortened hospital stay.
[Key words] Laparoscopy；Laparotomy；Benign ovarian tumor；Immune function
卵巢良性腫瘤为妇科常见肿瘤，种类多可发于任何年龄段，其中20～40岁是本病发病高峰，临床医学研究认为卵巢良性肿瘤的发生与个体遗传因素、居住环境、精神压力等均有一定的联系[1-3]。临床研究认为对于卵巢良性肿瘤均应尽早手术切除，从而防止肿瘤恶性病变以及各类肿瘤并发症的发生。采用手术办法切除卵巢良性肿瘤在一定程度上可对机体免疫功能造成一定的损伤[4]。本次实验通过对我院2014年12月～2016年12月收治的50例卵巢良性肿瘤患者分别给予开腹手术以及腹腔镜手术治疗，比较两组患者比较两组患者平均手术时间、术中平均出血量、术后排气时间、平均导管留置时间以及平均住院时间以及治疗后24h后免疫功能、T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白变化情况，论证腹腔 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇科2014年12月～2016年12月收治的50例卵巢良性肿瘤患者，按照手术治疗方案不同将所有患者均分为实验组与对照组，实验组25例卵巢良性肿瘤患者，年龄25～49岁，平均（38.6±1.3）岁，有8例患者为卵巢囊肿，有6例患者为卵巢畸胎瘤，有7例患者为卵巢粘液性腺瘤，有4例患者为卵巢浆液性腺瘤。对照组25例卵巢良性肿瘤患者，年龄23～46岁，平均（40.6±1.3）岁，有7例患者为卵巢囊肿，有7例患者为卵巢畸胎瘤，有7例患者为卵巢粘液性腺瘤，有4例患者为卵巢浆液性腺瘤。两组患者在年龄、疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本次实验经医院医学伦理委员会批准，所有参与研究者均签署相关知情同意书[5]。
1.2 方法
对照组25例卵巢良性肿瘤患者给予开腹手术，对患者进行气管插管静脉复合麻醉后，在患者下腹部正中做切口进入患者腹部，探查患者下腹以及盆腔并用纱布垫保护术区，游离肿瘤，对出血点进行电凝，结扎止血后切除肿瘤，放置盆腔引流管。实验组25例卵巢良性肿瘤患者给予腹腔镜手术治疗，所有患者均给予腹腔镜标准四孔操作法，对患者进行全身麻醉后在患者脐下lcm处做纵形切口，使CO2气腹压力维持在12～14mm Hg，置入腹腔镜探查腹腔以及盆腔，观察肿瘤的大小、位置，对于体积较小的肿瘤用分离钳分离牵拉，游离肿瘤后切除卵巢良性肿瘤；对于体积较大的肿瘤，先将肿瘤内液体吸，而后游离切除，对于体积较大的实质性肿瘤将其放在塑料袋剪碎后取出。
1.3 观察指标
（1）比较两组患者平均手术时间、术中平均出血量、术后排气时间、平均导管留置时间以及平均住院时间。（2）观察比较两组患者术后24h红细胞凝集率、中性粒细胞吞噬率。（3）观察比较两组患者术后24h T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD3+/CD4+含量变化情况。（4）观察比较两组患者术后24h免疫球蛋白IgG、IgA、IgM变化情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0系统软件对本研究结果进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院情况
观察比较实验组与对照组两组患者平均手术时间、术中平均出血量、术后排气时间、平均导管留置时间以及平均住院时间，实验组患者平均手术时间、术中平均出血量、术后排气时间、平均导管留置时间以及平均住院时间明显少于对照组。具体情况见表1。
2.2 两组患者术后免疫功能比较
观察比较实验组与对照组两组患者术后24h红细胞凝集率、中性粒细胞吞噬率，实验组患者术后24h红细胞凝集率、中性粒细胞吞噬率明显高于对照组。具体情况见表2。
2.3 两组患者术后T淋巴细胞免疫功能比较
观察比较实验组与对照组两组患者术后24h T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD3+/CD4+含量变化情况，实验组患者术后24h T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD3+/CD4+含量明显高于对照组，具体情况见表3。
2.4 两组患者术后24h免疫球蛋白比较
比较实验组与对照组两组患者术后24h免疫球蛋白IgG、IgA、IgM变化情况，实验组患者术后24h免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均高于对照组，其中IgG明显高于对照组。具体情况见表4。
3 讨论
卵巢良性肿瘤以手术治疗为主，传统手术治疗即开腹手术治疗，本次实验中实验组患者给予腹腔镜手术治疗，对照组患者给予常规开腹手术治疗，实验组患者平均手术时间、术中平均出血量、术后排气时间、平均导管留置时间以及平均住院时间明显少于对照组。由此可见，开腹手术对患者机体脏器造成的创伤较大，患者术中出血量大，手术时间长，不利于患者术后机体恢复[6-8]。腹腔镜手术治疗在减少术中出血的同时，可减少术后创口感染以及术后组织粘连等并发症发生率，同时减少患者卧床时间，有利于患者术后康复，缩短患者住院时间[9-10]。本次实验显示且实验组患者术后24h实验组患者红细胞凝集率为（45.69±6.35）%、中性粒细胞吞噬率为（79.26±5.76）%，明显高于对照组，且实验组患者术后24h T淋巴淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD3+/CD4+以及免疫球蛋白含量明显优于对照组，与该实验相关的临床文献资料显示，近些年肿瘤医学家研究认为手术切除肿瘤可在一定程度上影响机体免疫功能的发挥，手术创伤越严重，个体患者免疫抑制程度越高。这主要是因为手术切除肿瘤病灶后，机体在手术刺激下发生特异性免疫功能反应，T淋巴细胞亚群在内的CD3+、CD4+、CD3+/CD4+免疫细胞是机体重要的抗肿瘤免疫细胞，当肿瘤病灶去除后T淋巴细胞在内的多种免疫细胞可出现应激性减少，从而增加肿瘤患者术后创口感染、肺部感染等術后并发症的发生[11-12]。微创手术在准确清除肿瘤病灶的同时，可减少对机体脏器组织的破坏，从而减轻机体免疫系统应激反应[13-15]。
综上所述，腹腔镜手术对于卵巢良性肿瘤患者可有效减少手术治疗对个体免疫系统造成的损伤。
[参考资料]
[1] 刘玮.腹腔镜和开腹手术治疗卵巢良性肿瘤对机体免疫功能的影响[J].中国医药导刊，2015，17（11）：1111，1113.
[2] 黄瑜瑷.腹腔镜和开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效对比[J].当代医学，2014，12（19）：32-32，33.
[3] Hsu MH，Huang CC，Hung PL，et al.Paraneoplastic neurological disorders in children with benign ovarian tumors[J].Brain &；Development，2014，36（3）：248-253. [4] 刘芬芳，彭秀.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤对机体免疫功能的影响[J].海南医学，2015，26（20）：3079-3081.
[5] 刘伟伟，刘小伟，孙红，等.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效分析[J].中国社区医师，2015，6（9）：56-57.
[6] Jimbo T，Masumoto K，Urita Y，et al.Nevoid basal cell carcinoma syndrome with a unilateral giant ovarian fibroma in a Japanese 6-year-old girl[J].European journal of pediatrics，2014，173（5）：667-670.
[7] 王阳春.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤对免疫功能的影响[J].微创医学，2016，11（4）：530-531，543.
[8] 刘洁，赵莉萍.卵巢良性肿瘤应用腹腔镜与开腹手术治疗的临床疗效分析[J].医药与保健，2015，11（14）：33-34.
[9] Cundiff，Caitlin A，Elawabdeh，et al.Does MAP2 Have a Role in Predicting the Development of Anti-NMDAR Encephalitis Associated with Benign Ovarian Teratoma？ A Report of Six New Pediatric Cases[J].Pediatric and developmental pathology：the official journal of the Society for Pediatric Pathology and the Paediatric Pathology Society，2015，18（2）：122-126.
[10] 刘俊艳.腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效比较[J].实用临床医学，2014，10（12）：71-72，90.
[11] 张翠影，张晓静，刘伟，等.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床效果及对患者血清生殖激素、炎性因子、免疫功能和神经内分泌激素水平的影响[J].海南医学院学报，2017，23（7）：935-938.
[12] Stukan，Maciej，Dudziak，et al.Usefulness of Diagnostic Indices Comprising Clinical，Sonographic，and Biomarker Data for Discriminating Benign From Malignant Ovarian Masses[J].Journal of Ultrasound in Medicine：Official Journal of the American Institute of Ul.
[13] 岳艷.临床路径在卵巢良性肿瘤腹腔镜手术中的应用效果分析[J].中国医药，2016，11（2）：261-263.
[14] 韩娟，张萌萌.腹腔镜微创手术对卵巢良性肿瘤的卵巢功能与免疫功能的保护作用[J].医学综述，2017，23（1）：201-204.
[15] 徐波.腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术中残留卵巢不同处理方法对卵巢功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（11）：1205-1207.
（收稿日期：2017-05-14）
[关键词] 腹腔镜；开腹手术；卵巢良性肿瘤；免疫功能
[中图分类号] R737.71 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-70-03
Effect of laparoscopic and open surgery on immune function in patients with benign ovarian tumor
LAN Fengwan QIN Yuanqin MO Shuying
Department of Gynaecology，Hechi Maternal and Child Health Care，Hechi 547000，China
[Abstract] Objective To observe the effect of laparoscopic and open-abdominal surgery on patients’ immune function. Methods 50 cases of ovarian benign tumor patients in department of Gynaecology of our hospital from December 2014 and December 2014 were selected as the research object.According to the different surgical treatment，all patients were divided into experimental group and control group.25 cases in control group were given the conventional laparotomy treatment，and 25 cases in experimental group were treated with laparoscopic surgery.The clinical treatment of the two groups were compared. Results The average operation time，intraoperative blood loss，postoperative exhaust time，average catheter indwelling time and average length of hospital stay of experimental group were significantly less than those of control group. postoperative 24 hours erythrocyte aggregation rate，neutrophil phagocytosis rate of experimental group were significantly higher than those of control group.T lymphocyte subsets in CD3+，CD4+，CD3+/CD4+ of experimental group were better than those of control group.The immunoglobulin IgG content was better than that of control group.The difference of the data between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with ovarian benign tumor，laparoscopic surgery can reduce the damage to the individual’s immune system，promote patients recovery of the body.It has the vital significance in patients with shortened hospital stay.
[Key words] Laparoscopy；Laparotomy；Benign ovarian tumor；Immune function
卵巢良性腫瘤为妇科常见肿瘤，种类多可发于任何年龄段，其中20～40岁是本病发病高峰，临床医学研究认为卵巢良性肿瘤的发生与个体遗传因素、居住环境、精神压力等均有一定的联系[1-3]。临床研究认为对于卵巢良性肿瘤均应尽早手术切除，从而防止肿瘤恶性病变以及各类肿瘤并发症的发生。采用手术办法切除卵巢良性肿瘤在一定程度上可对机体免疫功能造成一定的损伤[4]。本次实验通过对我院2014年12月～2016年12月收治的50例卵巢良性肿瘤患者分别给予开腹手术以及腹腔镜手术治疗，比较两组患者比较两组患者平均手术时间、术中平均出血量、术后排气时间、平均导管留置时间以及平均住院时间以及治疗后24h后免疫功能、T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白变化情况，论证腹腔 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇科2014年12月～2016年12月收治的50例卵巢良性肿瘤患者，按照手术治疗方案不同将所有患者均分为实验组与对照组，实验组25例卵巢良性肿瘤患者，年龄25～49岁，平均（38.6±1.3）岁，有8例患者为卵巢囊肿，有6例患者为卵巢畸胎瘤，有7例患者为卵巢粘液性腺瘤，有4例患者为卵巢浆液性腺瘤。对照组25例卵巢良性肿瘤患者，年龄23～46岁，平均（40.6±1.3）岁，有7例患者为卵巢囊肿，有7例患者为卵巢畸胎瘤，有7例患者为卵巢粘液性腺瘤，有4例患者为卵巢浆液性腺瘤。两组患者在年龄、疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本次实验经医院医学伦理委员会批准，所有参与研究者均签署相关知情同意书[5]。
1.2 方法
对照组25例卵巢良性肿瘤患者给予开腹手术，对患者进行气管插管静脉复合麻醉后，在患者下腹部正中做切口进入患者腹部，探查患者下腹以及盆腔并用纱布垫保护术区，游离肿瘤，对出血点进行电凝，结扎止血后切除肿瘤，放置盆腔引流管。实验组25例卵巢良性肿瘤患者给予腹腔镜手术治疗，所有患者均给予腹腔镜标准四孔操作法，对患者进行全身麻醉后在患者脐下lcm处做纵形切口，使CO2气腹压力维持在12～14mm Hg，置入腹腔镜探查腹腔以及盆腔，观察肿瘤的大小、位置，对于体积较小的肿瘤用分离钳分离牵拉，游离肿瘤后切除卵巢良性肿瘤；对于体积较大的肿瘤，先将肿瘤内液体吸，而后游离切除，对于体积较大的实质性肿瘤将其放在塑料袋剪碎后取出。
1.3 观察指标
（1）比较两组患者平均手术时间、术中平均出血量、术后排气时间、平均导管留置时间以及平均住院时间。（2）观察比较两组患者术后24h红细胞凝集率、中性粒细胞吞噬率。（3）观察比较两组患者术后24h T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD3+/CD4+含量变化情况。（4）观察比较两组患者术后24h免疫球蛋白IgG、IgA、IgM变化情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0系统软件对本研究结果进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院情况
观察比较实验组与对照组两组患者平均手术时间、术中平均出血量、术后排气时间、平均导管留置时间以及平均住院时间，实验组患者平均手术时间、术中平均出血量、术后排气时间、平均导管留置时间以及平均住院时间明显少于对照组。具体情况见表1。
2.2 两组患者术后免疫功能比较
观察比较实验组与对照组两组患者术后24h红细胞凝集率、中性粒细胞吞噬率，实验组患者术后24h红细胞凝集率、中性粒细胞吞噬率明显高于对照组。具体情况见表2。
2.3 两组患者术后T淋巴细胞免疫功能比较
观察比较实验组与对照组两组患者术后24h T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD3+/CD4+含量变化情况，实验组患者术后24h T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD3+/CD4+含量明显高于对照组，具体情况见表3。
2.4 两组患者术后24h免疫球蛋白比较
比较实验组与对照组两组患者术后24h免疫球蛋白IgG、IgA、IgM变化情况，实验组患者术后24h免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均高于对照组，其中IgG明显高于对照组。具体情况见表4。
3 讨论
卵巢良性肿瘤以手术治疗为主，传统手术治疗即开腹手术治疗，本次实验中实验组患者给予腹腔镜手术治疗，对照组患者给予常规开腹手术治疗，实验组患者平均手术时间、术中平均出血量、术后排气时间、平均导管留置时间以及平均住院时间明显少于对照组。由此可见，开腹手术对患者机体脏器造成的创伤较大，患者术中出血量大，手术时间长，不利于患者术后机体恢复[6-8]。腹腔镜手术治疗在减少术中出血的同时，可减少术后创口感染以及术后组织粘连等并发症发生率，同时减少患者卧床时间，有利于患者术后康复，缩短患者住院时间[9-10]。本次实验显示且实验组患者术后24h实验组患者红细胞凝集率为（45.69±6.35）%、中性粒细胞吞噬率为（79.26±5.76）%，明显高于对照组，且实验组患者术后24h T淋巴淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD3+/CD4+以及免疫球蛋白含量明显优于对照组，与该实验相关的临床文献资料显示，近些年肿瘤医学家研究认为手术切除肿瘤可在一定程度上影响机体免疫功能的发挥，手术创伤越严重，个体患者免疫抑制程度越高。这主要是因为手术切除肿瘤病灶后，机体在手术刺激下发生特异性免疫功能反应，T淋巴细胞亚群在内的CD3+、CD4+、CD3+/CD4+免疫细胞是机体重要的抗肿瘤免疫细胞，当肿瘤病灶去除后T淋巴细胞在内的多种免疫细胞可出现应激性减少，从而增加肿瘤患者术后创口感染、肺部感染等術后并发症的发生[11-12]。微创手术在准确清除肿瘤病灶的同时，可减少对机体脏器组织的破坏，从而减轻机体免疫系统应激反应[13-15]。
综上所述，腹腔镜手术对于卵巢良性肿瘤患者可有效减少手术治疗对个体免疫系统造成的损伤。
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[10] 刘俊艳.腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效比较[J].实用临床医学，2014，10（12）：71-72，90.
[11] 张翠影，张晓静，刘伟，等.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床效果及对患者血清生殖激素、炎性因子、免疫功能和神经内分泌激素水平的影响[J].海南医学院学报，2017，23（7）：935-938.
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[13] 岳艷.临床路径在卵巢良性肿瘤腹腔镜手术中的应用效果分析[J].中国医药，2016，11（2）：261-263.
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[15] 徐波.腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术中残留卵巢不同处理方法对卵巢功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（11）：1205-1207.
（收稿日期：2017-05-14）