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目的研究老年人胃癌癌前变化的胃癌发病率,确定老年人发生胃癌的危险因素。方法完成随访的287例对象入选时平均年龄(79.44±11.69)岁,其中男204例,女83例。在1980年1月至2009年6月期间胃镜病理诊断为胃癌癌前变化,每隔1～3年随访胃镜及活检。对发生胃癌的危险因素进行logistic回归分析,计算OR值及其95%可信区间。结果入选对象胃镜病理诊断萎缩性胃炎177例,肠化生75例(其中Ⅰ型36例,Ⅱ型20例,Ⅲ型19例),低级别上皮内瘤变35例。随访共发现胃癌21例,胃癌发生率为7.32%,年平均发生率0.75%。其中继发于萎缩性胃炎4例,胃癌发生率为2.26%,年平均发生率0.23%;Ⅰ型肠化生1例,胃癌发生率为2.78%,年平均发生率0.29%;Ⅱ型肠化生1例,胃癌发生率为5.00%,年平均发生率0.51%;Ⅲ型肠化生6例,胃癌发生率为31.58%,年平均发生率3.25%;低级别上皮内瘤变9例,胃癌发生率为25.71%,年平均发生率2.65%。有吸烟史、低级别上皮内瘤变和Ⅲ型肠化生分别是胃癌发生的危险因素。结论老年人胃癌癌前变化的胃癌年平均发生率为0.75%,吸烟、低级别上皮内瘤变和Ⅲ型肠化生是老年人发生胃癌的危险因素。应加强对老年人胃癌癌前变化的胃镜监测。