【摘 要】
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目的 本文旨在探讨左室射血分数(LVEF)降低的高龄冠心病合并心房颤动(房颤)患者在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中同期处理左心耳的手术技巧及效果评价.方法 纳入201
【机 构】
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上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科 上海200092;上海交通大学医学院附属新华医院麻醉科 上海200092
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目的 本文旨在探讨左室射血分数(LVEF)降低的高龄冠心病合并心房颤动(房颤)患者在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中同期处理左心耳的手术技巧及效果评价.方法 纳入2013～ 2018年,84例OPCABGLVEF降低(＜50％)的高龄(年龄≥70岁)冠心病合并房颤患者在我科行非体外循环冠脉搭桥术.男54例、女30例,年龄70～82岁.将患者分为左心耳闭合组(n=56)和左心耳未闭合组(n=28),左心耳闭合组术后前3个月予以华法林+阿司匹林+氯吡格雷“三联抗栓”,3个月后改为长期服用阿司匹林+氯吡格雷“双联抗血小板”;左心耳未闭合组术后长期予以华法林+阿司匹林+氯吡格雷“三联抗栓”.比较两组患者临床效果.结果 全部患者均顺利完成手术.左心耳闭合组应用切割闭合器闭合左心耳44例,应用心耳夹闭合左心耳12例;左心耳闭合时间3～8 min,全组无桥血管及吻合口损伤现象.术后早期死亡2例(2.4％).术后住院时间6～18d,两组差异无统计学意义(P=0.115).出院前复查心脏功能显示两组患者术后LVEF均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).住院期间无脑卒中及重要脏器出血表现.82例出院患者随访1年时,两组均无脑梗死发生,但左心耳闭合组出血相关并发症发生率明显低于左心耳未闭合组(3.6％ vs.18.5％,P=0.036).结论 LVEF降低的高龄冠心病合并房颤患者在OPCABG中同期闭合左心耳可有效降低脑卒中及出血相关并发症的发生风险,且不会增加手术风险,正确合理的手术技巧可以保证手术顺利进行.
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