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【摘要】目的：探討不同的静脉留置方式对妊娠期易栓症患者连续静脉采血的应用效果。方法：选取2019年7月至2020年7月需要进行快速连续采血试验的100例妊娠期易栓症患者，采用便利抽样的方法，选择使用正压无针连接式静脉留置针进行采血试验的患者作为观察组，选取同期同等条件使用普通静脉留置针采血的患者为对照组，每组50例。比较两组患者护理满意度、疼痛数字评分法（NRS）、标本溶血率、留置针堵管率、针刺伤发生率、静脉炎发生率。结果：观察组患者护理满意度高于对照组，留置针堵管率、针刺伤发生率、静脉炎发生率均低于对照组，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。在标本溶血率及疼痛评分上，两组无统计学差异（P>0.05）。结论：易栓症孕妇使用正压无针连接式静脉留置针采血能够减少静脉留置针并发症的产生，有效降低针刺伤发生率，患者满意度高，具有一定的临床推广意义。
【关键词】妊娠期易栓症患者；正压无针连接式静脉留置针；连续静脉采血；并发症
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0139-03
Application effect of continuous venous blood collection by positive pressure needle-free venous indwelling needle in patients with susceptibility to thrombosis during pregnancy
LI Liu-yan， DUAN Dong-mei*， FU Xiao-ling， ZHONG Xiao-yi， ZHANG Shan-shan （Dongguan Maternal and Child Health Hospital， Dongguan Guangdong 523000， China）
[Abstract] Objective： To explore the application effect of different vein detaining methods on continuous venous blood collection in patients with easy thrombosis during pregnancy. Methods： Select 100 patients with susceptibility to thrombosis during pregnancy from July 2019 to July 2020 who need rapid continuous blood collection test， adopt convenient sampling method， and select patients with positive pressure needle-free connected venous indwelling needle for blood collection test as observation For the control group， patients with the same conditions using the common venous indwelling needle for blood collection were selected as the control group， with 50 cases in each group. Pregnant women in the observation group used positive pressure indwelling needles for blood sampling， and pregnant women in the control group used conventional indwelling needles for blood sampling. The nursing satisfaction of the two groups of patients， the score of NRS， the number of specimens with hemolysis， and the number of patients with tube blockage， needle stick injury， phlebitis during indwelling needle indwelling and pass rate of sampling survey in outpatient blood sampling center before and after implementation were compared. Results： The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of phlebitis and Incidence of needle stick injury and indwelling needle blocking ratewas lower than that of the control group， and the above differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference between the two groups in the incidence of hemolysis rate of specimens， and pain scores （P>0.05）. Conclusions： The use of positive pressure needleless connection type venous indwelling needle for blood collection in pregnant women with thrombosis can reduce the complications of venous indwelling needle， and the patient satisfaction is high， which has certain clinical significance. [Key words] Patients with easy thrombosis during pregnancy；Positive pressure needle-free connection type venous indwelling needle；Continuous venous blood collection；Complication
伴随着二胎政策的全面开放，妊娠妇女中，高龄孕妇的比例也随之上升[1]。在妊娠期间，孕妇的糖代谢受损可使全身血管内皮损伤，进一步使凝血功能发生异常，加之妊娠期间孕妇营养丰富，血脂升高，加重血栓前状态，易栓症概率也随之增加[2]。易栓症孕妇妊娠期间需进行连续静脉采血检验项目，如口服糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），为了在采血中提升护理质量，减少采血产生的并发症，提高被检孕妇对护理的满意度，减轻患者的痛苦[3]。本次研究选取了某三甲医院需行连续静脉采血的100例妊娠期易栓症患者，观察组实施正压无针连接式静脉留置针，对照组实施普通留置针在妊娠期易栓症患者连续静脉采血，比较两组患者采血后的并发症发生及护理满意度情况，现具体描述如下。
1 材料与方法
1.1一般临床资料 收集2019年7月至2020年7月在某三甲医院产科门诊需要行OGTT项目的。100例妊娠期易栓症患者，采用便利抽样的方法，选择使用正压无针连接式静脉留置针进行采血试验的患者作为观察组，选取同期同等条件使用普通静脉留置针采血的患者为对照组，每组50例。纳入标准：孕妇年龄25～35岁；具有高危因素的易栓症孕妇；本研究经医院伦理委员会批准，且所有患者均已签署知情同意书。排除标准：严重肝肾功能不全；血液疾病系统患者；精神障碍患者。观察组孕妇年龄26～35岁，平均年龄（30.25±3.04）岁，孕周24～28周，平均孕周（26.28±2.07）周，其中妊娠高血压5例、妊娠期血糖高孕妇15例。对照组孕妇年龄25～34岁，平均年龄（29.74±2.81）岁，孕周24～28周，平均孕周（26.54±1.84）周，其中妊娠高血压4例、妊娠期血糖高孕妇14例。两组孕妇的一般情况无统计学差异（P>0.05）。
1.2操作及护理方法 对所有研究对象行快速连续静脉采血，所有负责采血的护理人员的工作年限均在3年以上（包含3年），穿刺前均先行碘伏棉球消毒，对所选研究对象的穿刺部位均选择有弹性，相对粗直的血管，并避开孕妇的破损、关节、韧带等部位。观察组：使用正压无针连接式留置针静脉穿刺成功后，采血针头一端连接正压接头，另一头连接负压采血管，采血完毕后旋出连接正压接头的采血针。用一次性注射器抽取无菌生理盐水3～5 mL进行规范冲封管。正压封管后边关闭导管锁边分离注射器，使正压无连接式留置针形成正压，防止血栓形成。再次采血时，先用一次性注射器抽取1～2 mL血液弃去后重复进行上述步骤采血。采血完毕后拔除正压无针连接式静脉留置针。对照组：普通静脉留置针穿刺成功后，一次性采血针钢针的一头刺入肝素帽，另一头连接真空采血管，抽取所需血液。采血完毕后，分离连接真空采血管的一头，用一次性注射器抽取无菌生理盐水3～5 mL进行规范冲封管，后边关闭导管锁边退出采血针头。再次采血时，先用一次性注射器抽取1～2 mL血液弃去后重复进行上述步骤采血。采血完毕后拔除普通静脉留置针（备注：两组患者均使用22G留置针针头穿刺）。采血结束后记录留置针穿刺疼痛评分及发生堵管、针刺伤、溶血的情况，并对孕妇进行采血满意度问卷调查，总分100分，90～100为满意，80～89为基本满意，80分以下为不满意，满意度=（满意人数+基本满意人数）/总人数*100%，采血后一周内通过电话回访记录发生静脉炎的人数。
1.3观察指标 采血满意度；NRS疼痛评分 [4]：0分表示无疼痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛；标本溶血率；留置针堵管发生率；护理人员针刺伤发生率；静脉炎发生率。
1.4统计学方法 将原始数据录入至2010版EXCEL中，使用SPSS22.0软件进行分析，计数资料使用卡方检验分析，以P值小于0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者护理满意度的比较 观察组的护理滿意度为96.00%高于对照组的82.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者NRS疼痛评分的比较 两组患者在NRS疼痛程度上差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。
2.3两组患者静脉留置针并发症发生率及标本溶血率的比较 观察组患者静脉留置针发生堵管、针刺伤及静脉炎的例数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在标本溶血率上，两组无统计学差异（P>0.05）。详见表3。
3 讨论
在妊娠期间孕妇的凝血功能会发生改变，血液中的凝血活性增强，而抗凝血功能和纤溶活性的降低使孕妇处于一个高凝状态，这种生理机制的改变有利于产妇在分娩时降低大出血的机率，从而保护产妇[5]。但另一方面，若孕妇有高危因素，如妊娠期高血压、高血糖可导致孕妇血管内皮损伤，提高血栓形成的概率，容易有血栓形成和血管病变的风险。由于连续静脉采血项目不仅仅是对孕妇造成创伤，部分产妇还会因此产生紧张、恐惧的情绪，需要护理人员在针对此类特殊人群的采血时更加谨慎，同时多次采血也增加护理人员的工作负担。 传统的采血方法是使用一次性采血针进行多次穿刺采血，给患者带来了反复穿刺的痛苦，增加静脉炎的发生率，影响检验进程。留置针的使用可以大大减少静脉穿刺的次数，且留置针的外套管柔韧性好，对血管刺激性小[6]。目前临床上常使用普通静脉留置针进行多次采血，虽然能减少采血进针次数，但存在易回血堵管、多次穿刺肝素帽进行采血、静脉血栓等情况。正压无针连接式静脉留置针是一种新型留置针，具有：①自动正压的特点，自动使连接管内的液体向前推进，可防止血液回流到留置针内，避免形成血栓，降低堵管发生率，从而提高静脉留置针的连续采血成功率，减轻患者痛苦；②无针连接，避免针尖伤人，减少艾滋病、肝炎；③无肝素帽，避免了肝素帽冲管不净而引起细菌滋生的问题，也不需要穿刺针穿刺肝素帽，避免了微小颗粒进入血液系统，可降低静脉炎的发生率；④护理人员操作相对简单，减少针刺伤的发生机率。
本次研究中观察组孕妇采用正压无针连接式静脉留置针连续静脉采血，对照组孕妇使用常规留置针，结果表明观察组的护理满意度高于对照组，静脉留置针发生堵管、针刺伤、静脉炎的几率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在NRS评分、标本溶血率上，两组无统计学差异（P>0.05）。表明了使用正压静脉留置针的采血效果要优于常规留置针，这是因为正压静脉留置针能有效防止血液回流，预防血栓形成，降低堵管以及感染的发生机率，而普通留置针在夹管时易挤压延长管，松开延长管时易使血液回流，增加堵管的概率[7]。为了进一步降低针刺伤则需要广大采血护理人员端正态度，加强业务学习，提高穿刺水平，提高穿刺和留置针护理，减少人为操作差异对标本的影响[8]。同时，孕妇也避免多次采血，对孕妇的血管刺激小，大大降低孕妇的紧张和恐惧感，增加患者的满意度。
综上，正压无针连接式静脉留置针连续采血能够减少静脉留置针并发症的产生，有效降低针刺伤发生率，提高了患者满意度，具有一定的临床推广意义。
参考文献
[1] 李末娟， 熊丹， 高红梅， 等. 妊娠期易栓症患者血小板参数、凝血相关指标改变及临床意义[J]. 广东医学院学报， 2016， 34（1）： 55-57.
[2] Christoph， Sucker. Prophylaxis and Therapy of Venous Thrombotic Events （VTE） in Pregnancy and the Postpartum Period. [J]. Geburtshilfe und Frauenheilkunde， 2020， 80（1）： 48-59.
[3] 苑航， 陈利芬， 陈影洁， 等. 3种静脉留置针在成人住院患者使用效果对比分析[J]. 护理学报， 2018， 25（8）： 51-54.
[4] 严广斌. NRS疼痛数字评价量表numerical rating scale[J]. 中华关节外科杂志（电子版）， 2014， 8（3）： 410.
[5] 賀芳， 陈敦金. 易栓症与不良妊娠结局的病理改变[J]. 中华产科急救电子杂志， 2014， （3）： 193-195.
[6] 宋波， 张运捷， 张金荣， 等. 正压无针连接式留置针与普通肝素帽留置针在神经内科患者输注甘露醇中的效果对比[J]. 中国临床医生杂志， 2018， 46（9）： 1060-1062.
[7] 徐蕾. 正压留置针盐水封管与肝素溶液封管的临床效果观察[J].中国医药指南， 2019， 17（3）： 85-86.
[8] 杨碧燕， 袁海燕， 高金娇， 等. 一体化正压留置针与普通肝素帽留置针封管的对比研究[J]. 齐鲁护理杂志， 2017， 23（6）： 92-94.
基金项目：东莞市社会科技发展（一般）项目（编号：201950715007306）
作者简介：黎柳燕，护师，东莞市妇幼保健院急诊科。E_nail：ldhjb1@163.com
*通信作者：段冬梅，东莞市妇幼保健院。
【关键词】妊娠期易栓症患者；正压无针连接式静脉留置针；连续静脉采血；并发症
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0139-03
Application effect of continuous venous blood collection by positive pressure needle-free venous indwelling needle in patients with susceptibility to thrombosis during pregnancy
LI Liu-yan， DUAN Dong-mei*， FU Xiao-ling， ZHONG Xiao-yi， ZHANG Shan-shan （Dongguan Maternal and Child Health Hospital， Dongguan Guangdong 523000， China）
[Abstract] Objective： To explore the application effect of different vein detaining methods on continuous venous blood collection in patients with easy thrombosis during pregnancy. Methods： Select 100 patients with susceptibility to thrombosis during pregnancy from July 2019 to July 2020 who need rapid continuous blood collection test， adopt convenient sampling method， and select patients with positive pressure needle-free connected venous indwelling needle for blood collection test as observation For the control group， patients with the same conditions using the common venous indwelling needle for blood collection were selected as the control group， with 50 cases in each group. Pregnant women in the observation group used positive pressure indwelling needles for blood sampling， and pregnant women in the control group used conventional indwelling needles for blood sampling. The nursing satisfaction of the two groups of patients， the score of NRS， the number of specimens with hemolysis， and the number of patients with tube blockage， needle stick injury， phlebitis during indwelling needle indwelling and pass rate of sampling survey in outpatient blood sampling center before and after implementation were compared. Results： The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of phlebitis and Incidence of needle stick injury and indwelling needle blocking ratewas lower than that of the control group， and the above differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference between the two groups in the incidence of hemolysis rate of specimens， and pain scores （P>0.05）. Conclusions： The use of positive pressure needleless connection type venous indwelling needle for blood collection in pregnant women with thrombosis can reduce the complications of venous indwelling needle， and the patient satisfaction is high， which has certain clinical significance. [Key words] Patients with easy thrombosis during pregnancy；Positive pressure needle-free connection type venous indwelling needle；Continuous venous blood collection；Complication
伴随着二胎政策的全面开放，妊娠妇女中，高龄孕妇的比例也随之上升[1]。在妊娠期间，孕妇的糖代谢受损可使全身血管内皮损伤，进一步使凝血功能发生异常，加之妊娠期间孕妇营养丰富，血脂升高，加重血栓前状态，易栓症概率也随之增加[2]。易栓症孕妇妊娠期间需进行连续静脉采血检验项目，如口服糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），为了在采血中提升护理质量，减少采血产生的并发症，提高被检孕妇对护理的满意度，减轻患者的痛苦[3]。本次研究选取了某三甲医院需行连续静脉采血的100例妊娠期易栓症患者，观察组实施正压无针连接式静脉留置针，对照组实施普通留置针在妊娠期易栓症患者连续静脉采血，比较两组患者采血后的并发症发生及护理满意度情况，现具体描述如下。
1 材料与方法
1.1一般临床资料 收集2019年7月至2020年7月在某三甲医院产科门诊需要行OGTT项目的。100例妊娠期易栓症患者，采用便利抽样的方法，选择使用正压无针连接式静脉留置针进行采血试验的患者作为观察组，选取同期同等条件使用普通静脉留置针采血的患者为对照组，每组50例。纳入标准：孕妇年龄25～35岁；具有高危因素的易栓症孕妇；本研究经医院伦理委员会批准，且所有患者均已签署知情同意书。排除标准：严重肝肾功能不全；血液疾病系统患者；精神障碍患者。观察组孕妇年龄26～35岁，平均年龄（30.25±3.04）岁，孕周24～28周，平均孕周（26.28±2.07）周，其中妊娠高血压5例、妊娠期血糖高孕妇15例。对照组孕妇年龄25～34岁，平均年龄（29.74±2.81）岁，孕周24～28周，平均孕周（26.54±1.84）周，其中妊娠高血压4例、妊娠期血糖高孕妇14例。两组孕妇的一般情况无统计学差异（P>0.05）。
1.2操作及护理方法 对所有研究对象行快速连续静脉采血，所有负责采血的护理人员的工作年限均在3年以上（包含3年），穿刺前均先行碘伏棉球消毒，对所选研究对象的穿刺部位均选择有弹性，相对粗直的血管，并避开孕妇的破损、关节、韧带等部位。观察组：使用正压无针连接式留置针静脉穿刺成功后，采血针头一端连接正压接头，另一头连接负压采血管，采血完毕后旋出连接正压接头的采血针。用一次性注射器抽取无菌生理盐水3～5 mL进行规范冲封管。正压封管后边关闭导管锁边分离注射器，使正压无连接式留置针形成正压，防止血栓形成。再次采血时，先用一次性注射器抽取1～2 mL血液弃去后重复进行上述步骤采血。采血完毕后拔除正压无针连接式静脉留置针。对照组：普通静脉留置针穿刺成功后，一次性采血针钢针的一头刺入肝素帽，另一头连接真空采血管，抽取所需血液。采血完毕后，分离连接真空采血管的一头，用一次性注射器抽取无菌生理盐水3～5 mL进行规范冲封管，后边关闭导管锁边退出采血针头。再次采血时，先用一次性注射器抽取1～2 mL血液弃去后重复进行上述步骤采血。采血完毕后拔除普通静脉留置针（备注：两组患者均使用22G留置针针头穿刺）。采血结束后记录留置针穿刺疼痛评分及发生堵管、针刺伤、溶血的情况，并对孕妇进行采血满意度问卷调查，总分100分，90～100为满意，80～89为基本满意，80分以下为不满意，满意度=（满意人数+基本满意人数）/总人数*100%，采血后一周内通过电话回访记录发生静脉炎的人数。
1.3观察指标 采血满意度；NRS疼痛评分 [4]：0分表示无疼痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛；标本溶血率；留置针堵管发生率；护理人员针刺伤发生率；静脉炎发生率。
1.4统计学方法 将原始数据录入至2010版EXCEL中，使用SPSS22.0软件进行分析，计数资料使用卡方检验分析，以P值小于0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者护理满意度的比较 观察组的护理滿意度为96.00%高于对照组的82.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者NRS疼痛评分的比较 两组患者在NRS疼痛程度上差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。
2.3两组患者静脉留置针并发症发生率及标本溶血率的比较 观察组患者静脉留置针发生堵管、针刺伤及静脉炎的例数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在标本溶血率上，两组无统计学差异（P>0.05）。详见表3。
3 讨论
在妊娠期间孕妇的凝血功能会发生改变，血液中的凝血活性增强，而抗凝血功能和纤溶活性的降低使孕妇处于一个高凝状态，这种生理机制的改变有利于产妇在分娩时降低大出血的机率，从而保护产妇[5]。但另一方面，若孕妇有高危因素，如妊娠期高血压、高血糖可导致孕妇血管内皮损伤，提高血栓形成的概率，容易有血栓形成和血管病变的风险。由于连续静脉采血项目不仅仅是对孕妇造成创伤，部分产妇还会因此产生紧张、恐惧的情绪，需要护理人员在针对此类特殊人群的采血时更加谨慎，同时多次采血也增加护理人员的工作负担。 传统的采血方法是使用一次性采血针进行多次穿刺采血，给患者带来了反复穿刺的痛苦，增加静脉炎的发生率，影响检验进程。留置针的使用可以大大减少静脉穿刺的次数，且留置针的外套管柔韧性好，对血管刺激性小[6]。目前临床上常使用普通静脉留置针进行多次采血，虽然能减少采血进针次数，但存在易回血堵管、多次穿刺肝素帽进行采血、静脉血栓等情况。正压无针连接式静脉留置针是一种新型留置针，具有：①自动正压的特点，自动使连接管内的液体向前推进，可防止血液回流到留置针内，避免形成血栓，降低堵管发生率，从而提高静脉留置针的连续采血成功率，减轻患者痛苦；②无针连接，避免针尖伤人，减少艾滋病、肝炎；③无肝素帽，避免了肝素帽冲管不净而引起细菌滋生的问题，也不需要穿刺针穿刺肝素帽，避免了微小颗粒进入血液系统，可降低静脉炎的发生率；④护理人员操作相对简单，减少针刺伤的发生机率。
本次研究中观察组孕妇采用正压无针连接式静脉留置针连续静脉采血，对照组孕妇使用常规留置针，结果表明观察组的护理满意度高于对照组，静脉留置针发生堵管、针刺伤、静脉炎的几率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在NRS评分、标本溶血率上，两组无统计学差异（P>0.05）。表明了使用正压静脉留置针的采血效果要优于常规留置针，这是因为正压静脉留置针能有效防止血液回流，预防血栓形成，降低堵管以及感染的发生机率，而普通留置针在夹管时易挤压延长管，松开延长管时易使血液回流，增加堵管的概率[7]。为了进一步降低针刺伤则需要广大采血护理人员端正态度，加强业务学习，提高穿刺水平，提高穿刺和留置针护理，减少人为操作差异对标本的影响[8]。同时，孕妇也避免多次采血，对孕妇的血管刺激小，大大降低孕妇的紧张和恐惧感，增加患者的满意度。
综上，正压无针连接式静脉留置针连续采血能够减少静脉留置针并发症的产生，有效降低针刺伤发生率，提高了患者满意度，具有一定的临床推广意义。
参考文献
[1] 李末娟， 熊丹， 高红梅， 等. 妊娠期易栓症患者血小板参数、凝血相关指标改变及临床意义[J]. 广东医学院学报， 2016， 34（1）： 55-57.
[2] Christoph， Sucker. Prophylaxis and Therapy of Venous Thrombotic Events （VTE） in Pregnancy and the Postpartum Period. [J]. Geburtshilfe und Frauenheilkunde， 2020， 80（1）： 48-59.
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[5] 賀芳， 陈敦金. 易栓症与不良妊娠结局的病理改变[J]. 中华产科急救电子杂志， 2014， （3）： 193-195.
[6] 宋波， 张运捷， 张金荣， 等. 正压无针连接式留置针与普通肝素帽留置针在神经内科患者输注甘露醇中的效果对比[J]. 中国临床医生杂志， 2018， 46（9）： 1060-1062.
[7] 徐蕾. 正压留置针盐水封管与肝素溶液封管的临床效果观察[J].中国医药指南， 2019， 17（3）： 85-86.
[8] 杨碧燕， 袁海燕， 高金娇， 等. 一体化正压留置针与普通肝素帽留置针封管的对比研究[J]. 齐鲁护理杂志， 2017， 23（6）： 92-94.
基金项目：东莞市社会科技发展（一般）项目（编号：201950715007306）
作者简介：黎柳燕，护师，东莞市妇幼保健院急诊科。E_nail：ldhjb1@163.com
*通信作者：段冬梅，东莞市妇幼保健院。