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摘要：目的:探讨和分析应用关节镜下部分切除术与射频消融术治疗半月板损伤的临床疗效及价值。方法:选取于2012年03月-2013年12月在我院接受治疗的半月板损伤患者116例为研究对象，依据患者临床接受治疗方案分成切除组和消融组，分别采取关节镜下部分切除术和射频消融术治疗，记录两组患者手术时间和术后14d时膝关节积液量及并发症发生情况，随访0.5年-2年，分别于术前、术后7d及随访期间应用Lysholm评分表对患者膝关节功能进行评分。结果:消融组60例患者手术平均时间、术后14d膝关节积液量依次为（43.79±3.51）min和（2.71±1.42）ml；较切除组（56.32±4.27）min和（6.43±2.02）ml明显少，对比差异均显著（P<0.05）；消融组术前、术后7d及随访期间对膝关节功能行Lysholm评分依次为（70.98±2.56）、（86.74±2.41）和（94.63±2.02），而切除组分别为(71.21±2.49)、（80.45±2.38）和（89.67±2.46）；对比显示两组除术前Lysholm评分无差异外，另外两项对比均差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论:对半月板损伤患者应用关节镜下射频消融术治疗，临床疗效更佳，更利于患者膝关节功能的恢复，可作为该病的主要治疗方案和选择。
关键词：半月板损伤；关节镜；部分切除术；射频消融术
Abstract: Objectives To investigate and analyze the application of partial resection under arthroscopy’s and radiofrequency ablation’s effect and value for the treatment of meniscus injury. MethodsWe selected 116 patients with meniscus injury accepted by our hospital during March 2012 to December 2013 as the research object. Then based on the clinical treatment plan, we divided them into resection group and ablation group. Two groups respectively treated with partial resection and radiofrequency ablation under arthroscopy, then recorded two groups’ operation time and the amount of knee joint effusion, as well as the complications 14d after the operation. We followed up the patients for 0.5 to 2 years, used Lysholm scale to judge patients’ knee joint application. Results 60 cases in ablation group’s operation time was （43.79±3.51）min ,and their amount of knee joint effusion was （2.71±1.42）ml, while the excision group was （56.32±4.27）min and (6.43±2.02)ml. The ablation group was obviously less, comparing differences were significantly (P < 0.05); Ablation group’s Lysholm score was （70.98±2.56）、（86.74±2.41） and （94.63±2.02） when before operation 、7d after operation and during the follow-up time, while the resection group was (71.21±2.49)、（80.45±2.38）and （89.67±2.46）; Comparison showed that except the Lysholm scoring had no difference in both groups before operation, but two other contrast were significant difference (P < 0.05), with statistical significance. Conclusions Applyradiofrequency ablation under arthroscopy in patients with meniscus injury treatment, the clinical curative effect is better, more conducive to the recovery of patients with knee joint function, can be used as the main treatment of the disease and choice.
Keywords: meniscal injury; Arthroscopy; Partial resection; Radiofrequency ablation
半月板作为稳定膝关节的重要纤维骨骼结构，其对保证人体体重稳定荷载在膝关节上有着重要的生理作用[1]，若半月板出现损伤，会导致其震荡吸收作用受损，这直接导致膝关节稳定荷载功能受损，进而影响整个人体运动稳定性，严重时会直接引发膝关节功能进行性退变，最终发展成为严重的膝骨性关节炎或致残[2]。关节镜作为临床上微创治疗中的主要医疗工具之一，随着其在临床应用技术的成熟，其临床疗效之优良、安全性之高，为半月板损伤患者的临床治疗带来福音。本研究为分析关节镜下两种治疗方案对半月板损伤的临床疗效及价值，选取最近两年内在我院接受治疗的该类患者116例为研究对象，依据患者临床治疗方案分成两组，分析和对比两组患者临床治疗效果，现整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料抽取2012年03月-2013年12月我院收治的半月板损伤患者116例为研究对象，所有选取对象均经过体征、MRI等检查后确诊[3]；其中男51例，女65例；年龄26-62岁，平均（42.1±8.3）岁；右膝60例，左膝56例；内侧、外侧及双侧半月板损伤依次为54例、49例和13例；其中43例合并膝关节软骨磨损，49例合并膝关节滑膜炎；所有患者均存在以下临床症状：①正常心走时，膝关节疼痛；②均存在膝关节外伤史，就诊时膝关节周边软组织出现明显肿胀；③部分合并伴随轻重程度不一腿软症，其中51例存在关节交锁症状；行屈伸检查显示，屈伸受限、过伸过屈和麦氏征阳性者依次为41例、39例和53例，其中部分屈伸异常患者合并麦氏体征阳性[4]；依据抽取对象临床治疗方案，将其分成切除组（56例）和消融组（60例），两组患者在性别、年龄、损伤部位等资料对比上无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者手术治疗由同一组手术医师完成，切除组术前取仰卧位，行连续硬模外麻醉，于内外侧膝眼部位5mm处行手术切口，常规置针和关节镜，应用Strykers关节镜系统下操作关节镜，观察手术部位，依据探针明确患者半月板损伤情况，根据临床实际检查情况对确定切除部位，采取尽可能保留半月板的切除标准确定切除大小；另外对合并膝关节炎的患者，同时行关节腔内积液、增生充血滑膜、炎性组织等清理；消融组手术切口及半月板损伤情况探查操作同切除组，确定半月板损伤后，于关节镜下行半月板修复，应用射频消融电刀行手术操作，同时对膝关节炎性组织、腔内积液等清理；术后均采取加压包扎方式止血及引流管引流，于术后2d后拔除引流管，行股四头肌、膝关节功能锻炼。
1.3 观察指标 记录两组患者手术时间和术后14d时膝关节积液量及并发症发生情况，随访0.5年-2年，应用Lysholm评分表分别于术前、术后7d及随访期间对患者膝关节功能进行评分。
1.4 统计学方法对上述两组患者各项记录数据进行整理和分析，应用统计学软件SPSS19.0对整理数据进行对比处理，其中计数资料和计量资料分别用率（%）和（x±s）表示，分别行卡方值和T值检验，以P<0.05为差异显著，有统计学意义
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
分析发现，消融组患者手术平均时间为（43.79±3.51）min，明显较切除组（56.32±4.27）min短，术后14d膝关节积液量为（2.71±1.42）ml，较切除组（6.43±2.02）ml明显少，两组对比差异均显著（P<0.05）；详细见下表1.
表1 两组患者手术情况对比
2.2 Lysholm膝关节功能评分对比
Lysholm膝关节功能评分结果显示，消融组60例患者术前、术后7d及随访期间评分分别为（70.98±2.56）、（86.74±2.41）和（94.63±2.02），而切除组分别为(71.21±2.49)、（80.45±2.38）和（89.67±2.46）；对比显示两组除术前Lysholm评分无差异外，另外两项对比均差异显著（P<0.05），有统计学意义，详细见下表2。
表2两组患者Lysholm膝关节功能评分情况对比［n（%）］
2.3 两组并发症发生情况对比
消融组术后1例疼痛，1例切口感染，并发症发生率为3.33%，切除组术后3例疼痛，2例切口感染，1例下肢肿胀，并发症发生率为10.71%，两组对比差异不显著（X2=2.46，P>0.05），无统计学意义。
3 讨论
半月板作为人体骨骼结构中较为特殊的一类，其主要由特殊的纤维软骨构成，具备较为优良的生物弹性，不仅能支撑人体体重负荷，还具备吸收震荡、稳定膝关节及感受本体感觉的作用[5]。从人体解剖学角度上看，半月板周边的血液供应相对其他组织而言较少，大部分的血液供应来自于分布于膝关节上下动脉分支组成的环形毛细管从，因此半月板内侧缺乏血液供应较为常见[6]。半月板独特的生理解剖结构导致其损伤后治疗效果不佳或预后不理想，这会对患者膝关节工功能的恢复及日常生活造成影响。
关节镜作为微创治疗领域较为常见的一种医疗设备，常用于诊治关节疾病，应用关节镜下手术治疗半月板损伤，较开放性手术而言，其能有效避免额外损伤患者膝关节周边软组织等结构，这对保证患者膝关节上下组织的完整性，促进患者膝关节功能恢复恢复有着积极的意义。然而，对半月板损伤患者采取不同的手术方案治疗，其临床疗效及安全性也不一；有研究显示，完全或部分切除半月板会对人体膝关节的正常功能造成影响，尤其是传统开放性手术[7]；因此，临床上应用关节镜下部分切除术治疗半月板损伤患者，多遵循尽可能保留半月板组织的原则实施手术治疗；而射频消融术作为临床上治疗骨科疾病较为常见的一种手术，其通过对电板与靶组织之间导电液加电压，将其转化为离子体或汽化层，致使靶组织断裂，将其分解为氧、碳氢化合物等气体分子，达到目标组织被切割的目的[8]，该种治疗方式能有效避免对目标组织及周边血液供应组织造成额外创伤，因此术后并发症较低，安全性较高。本文通过对比研究采取关节镜下部分切除术和射频下消融术治疗半月板损伤患者，发现关节镜下射频消融术获得的临床疗效明显优于切除组，更利于患者膝关节功能恢复，这也与上述论述相符合。
综上，对半月板损伤患者可采取关节镜下射频消融术治疗，这更利于患者膝关节功能恢复，可作为第一治疗方案选择。
参考文献：
[1]张卓,马连君等.关节镜术后玻璃酸钠关节内注射治疗半月板损伤伴骨关节炎的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(23):5327-5328.
[2]麻虎,李兴勇,宋敏等.膝关节半月板损伤的诊治进展[J].中医正骨,2013,25(9):31-33刘俊阳,
[3]冯磊,王敬学,王国华等.磁共振成像评价膝关节半月板损伤[J].中国组织工程研究 ,2013,(30):5545-5550.
[4]刘阳,张宪,张亮等.半月板损伤部位与临床查体阳性体征的相关性研究[J].中国运动医学杂志,2012,31(9):781-784..
[5]应晓洲,程少文,张伟等.膝关节创伤性关节炎的预防与治疗[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(2):164-167.
[6]王植,孟祥虹,锁咏梅等.膝关节骨关节炎内侧半月板突出的临床意义[J].中华骨科杂志,2013,33(7):755-761.
[7]章亚东,侯树勋,张轶超等.关节镜下同种异体半月板移植的疗效分析[J].中华骨科杂志,2010,30(2):175-181
[8]黄祖奇,张强,叶昌平等.关节镜治疗盘状半月板损伤57例临床分析[J].中国医药指南,2013,(36):483-484.
关键词：半月板损伤；关节镜；部分切除术；射频消融术
Abstract: Objectives To investigate and analyze the application of partial resection under arthroscopy’s and radiofrequency ablation’s effect and value for the treatment of meniscus injury. MethodsWe selected 116 patients with meniscus injury accepted by our hospital during March 2012 to December 2013 as the research object. Then based on the clinical treatment plan, we divided them into resection group and ablation group. Two groups respectively treated with partial resection and radiofrequency ablation under arthroscopy, then recorded two groups’ operation time and the amount of knee joint effusion, as well as the complications 14d after the operation. We followed up the patients for 0.5 to 2 years, used Lysholm scale to judge patients’ knee joint application. Results 60 cases in ablation group’s operation time was （43.79±3.51）min ,and their amount of knee joint effusion was （2.71±1.42）ml, while the excision group was （56.32±4.27）min and (6.43±2.02)ml. The ablation group was obviously less, comparing differences were significantly (P < 0.05); Ablation group’s Lysholm score was （70.98±2.56）、（86.74±2.41） and （94.63±2.02） when before operation 、7d after operation and during the follow-up time, while the resection group was (71.21±2.49)、（80.45±2.38）and （89.67±2.46）; Comparison showed that except the Lysholm scoring had no difference in both groups before operation, but two other contrast were significant difference (P < 0.05), with statistical significance. Conclusions Applyradiofrequency ablation under arthroscopy in patients with meniscus injury treatment, the clinical curative effect is better, more conducive to the recovery of patients with knee joint function, can be used as the main treatment of the disease and choice.
Keywords: meniscal injury; Arthroscopy; Partial resection; Radiofrequency ablation
半月板作为稳定膝关节的重要纤维骨骼结构，其对保证人体体重稳定荷载在膝关节上有着重要的生理作用[1]，若半月板出现损伤，会导致其震荡吸收作用受损，这直接导致膝关节稳定荷载功能受损，进而影响整个人体运动稳定性，严重时会直接引发膝关节功能进行性退变，最终发展成为严重的膝骨性关节炎或致残[2]。关节镜作为临床上微创治疗中的主要医疗工具之一，随着其在临床应用技术的成熟，其临床疗效之优良、安全性之高，为半月板损伤患者的临床治疗带来福音。本研究为分析关节镜下两种治疗方案对半月板损伤的临床疗效及价值，选取最近两年内在我院接受治疗的该类患者116例为研究对象，依据患者临床治疗方案分成两组，分析和对比两组患者临床治疗效果，现整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料抽取2012年03月-2013年12月我院收治的半月板损伤患者116例为研究对象，所有选取对象均经过体征、MRI等检查后确诊[3]；其中男51例，女65例；年龄26-62岁，平均（42.1±8.3）岁；右膝60例，左膝56例；内侧、外侧及双侧半月板损伤依次为54例、49例和13例；其中43例合并膝关节软骨磨损，49例合并膝关节滑膜炎；所有患者均存在以下临床症状：①正常心走时，膝关节疼痛；②均存在膝关节外伤史，就诊时膝关节周边软组织出现明显肿胀；③部分合并伴随轻重程度不一腿软症，其中51例存在关节交锁症状；行屈伸检查显示，屈伸受限、过伸过屈和麦氏征阳性者依次为41例、39例和53例，其中部分屈伸异常患者合并麦氏体征阳性[4]；依据抽取对象临床治疗方案，将其分成切除组（56例）和消融组（60例），两组患者在性别、年龄、损伤部位等资料对比上无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者手术治疗由同一组手术医师完成，切除组术前取仰卧位，行连续硬模外麻醉，于内外侧膝眼部位5mm处行手术切口，常规置针和关节镜，应用Strykers关节镜系统下操作关节镜，观察手术部位，依据探针明确患者半月板损伤情况，根据临床实际检查情况对确定切除部位，采取尽可能保留半月板的切除标准确定切除大小；另外对合并膝关节炎的患者，同时行关节腔内积液、增生充血滑膜、炎性组织等清理；消融组手术切口及半月板损伤情况探查操作同切除组，确定半月板损伤后，于关节镜下行半月板修复，应用射频消融电刀行手术操作，同时对膝关节炎性组织、腔内积液等清理；术后均采取加压包扎方式止血及引流管引流，于术后2d后拔除引流管，行股四头肌、膝关节功能锻炼。
1.3 观察指标 记录两组患者手术时间和术后14d时膝关节积液量及并发症发生情况，随访0.5年-2年，应用Lysholm评分表分别于术前、术后7d及随访期间对患者膝关节功能进行评分。
1.4 统计学方法对上述两组患者各项记录数据进行整理和分析，应用统计学软件SPSS19.0对整理数据进行对比处理，其中计数资料和计量资料分别用率（%）和（x±s）表示，分别行卡方值和T值检验，以P<0.05为差异显著，有统计学意义
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
分析发现，消融组患者手术平均时间为（43.79±3.51）min，明显较切除组（56.32±4.27）min短，术后14d膝关节积液量为（2.71±1.42）ml，较切除组（6.43±2.02）ml明显少，两组对比差异均显著（P<0.05）；详细见下表1.
表1 两组患者手术情况对比
2.2 Lysholm膝关节功能评分对比
Lysholm膝关节功能评分结果显示，消融组60例患者术前、术后7d及随访期间评分分别为（70.98±2.56）、（86.74±2.41）和（94.63±2.02），而切除组分别为(71.21±2.49)、（80.45±2.38）和（89.67±2.46）；对比显示两组除术前Lysholm评分无差异外，另外两项对比均差异显著（P<0.05），有统计学意义，详细见下表2。
表2两组患者Lysholm膝关节功能评分情况对比［n（%）］
2.3 两组并发症发生情况对比
消融组术后1例疼痛，1例切口感染，并发症发生率为3.33%，切除组术后3例疼痛，2例切口感染，1例下肢肿胀，并发症发生率为10.71%，两组对比差异不显著（X2=2.46，P>0.05），无统计学意义。
3 讨论
半月板作为人体骨骼结构中较为特殊的一类，其主要由特殊的纤维软骨构成，具备较为优良的生物弹性，不仅能支撑人体体重负荷，还具备吸收震荡、稳定膝关节及感受本体感觉的作用[5]。从人体解剖学角度上看，半月板周边的血液供应相对其他组织而言较少，大部分的血液供应来自于分布于膝关节上下动脉分支组成的环形毛细管从，因此半月板内侧缺乏血液供应较为常见[6]。半月板独特的生理解剖结构导致其损伤后治疗效果不佳或预后不理想，这会对患者膝关节工功能的恢复及日常生活造成影响。
关节镜作为微创治疗领域较为常见的一种医疗设备，常用于诊治关节疾病，应用关节镜下手术治疗半月板损伤，较开放性手术而言，其能有效避免额外损伤患者膝关节周边软组织等结构，这对保证患者膝关节上下组织的完整性，促进患者膝关节功能恢复恢复有着积极的意义。然而，对半月板损伤患者采取不同的手术方案治疗，其临床疗效及安全性也不一；有研究显示，完全或部分切除半月板会对人体膝关节的正常功能造成影响，尤其是传统开放性手术[7]；因此，临床上应用关节镜下部分切除术治疗半月板损伤患者，多遵循尽可能保留半月板组织的原则实施手术治疗；而射频消融术作为临床上治疗骨科疾病较为常见的一种手术，其通过对电板与靶组织之间导电液加电压，将其转化为离子体或汽化层，致使靶组织断裂，将其分解为氧、碳氢化合物等气体分子，达到目标组织被切割的目的[8]，该种治疗方式能有效避免对目标组织及周边血液供应组织造成额外创伤，因此术后并发症较低，安全性较高。本文通过对比研究采取关节镜下部分切除术和射频下消融术治疗半月板损伤患者，发现关节镜下射频消融术获得的临床疗效明显优于切除组，更利于患者膝关节功能恢复，这也与上述论述相符合。
综上，对半月板损伤患者可采取关节镜下射频消融术治疗，这更利于患者膝关节功能恢复，可作为第一治疗方案选择。
参考文献：
[1]张卓,马连君等.关节镜术后玻璃酸钠关节内注射治疗半月板损伤伴骨关节炎的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(23):5327-5328.
[2]麻虎,李兴勇,宋敏等.膝关节半月板损伤的诊治进展[J].中医正骨,2013,25(9):31-33刘俊阳,
[3]冯磊,王敬学,王国华等.磁共振成像评价膝关节半月板损伤[J].中国组织工程研究 ,2013,(30):5545-5550.
[4]刘阳,张宪,张亮等.半月板损伤部位与临床查体阳性体征的相关性研究[J].中国运动医学杂志,2012,31(9):781-784..
[5]应晓洲,程少文,张伟等.膝关节创伤性关节炎的预防与治疗[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(2):164-167.
[6]王植,孟祥虹,锁咏梅等.膝关节骨关节炎内侧半月板突出的临床意义[J].中华骨科杂志,2013,33(7):755-761.
[7]章亚东,侯树勋,张轶超等.关节镜下同种异体半月板移植的疗效分析[J].中华骨科杂志,2010,30(2):175-181
[8]黄祖奇,张强,叶昌平等.关节镜治疗盘状半月板损伤57例临床分析[J].中国医药指南,2013,(36):483-484.