以既往的保留盆腔植物神经的全直肠系膜切除术（PANP+TME）及不强调保留神经的全直肠系膜切除术（TME）为对照，探讨基于神经层面指引的腹腔镜TME（NPO+LTME）在排尿及性功能保护方面的优势。
方法采用回顾性队列研究方法。神经层面是指神经及其周围的脂肪组织和极为细小的毛细血管，以及被覆于这三者上方的纤细的膜状组织。NPO+LTME是指在腹腔镜全直肠系膜切除的过程中，以神经层面为指引，在神经层面上方与直肠固有筋膜之间的疏松结缔组织中前行，保证神经层面的完整性，以最大程度保护患者的泌尿及生殖功能。病例纳入标准：（1）男性，经病理证实的中低位直肠腺癌患者（距离肛门4~11 cm）；（2）肿瘤分期为T1~2期；（3）术前性生活正常。排除标准：（1）术前未经病理明确诊断；（2）肿瘤局部复发或远处转移；（3）术前接受了新辅助放、化疗；（4）开腹手术及腔镜手术中转开腹。根据以上标准，收集武汉大学人民医院胃肠外科2013年7月至2018年7月期间，进行腹腔镜直肠癌根治术治疗的173例男性中低位直肠腺癌患者临床资料。按照手术方式的不同，分为TME组（58例）、PANP+TME组（63例）和NPO+LTME组（52例），记录并比较3组间患者的手术时间、术中出血量、拔除尿管时间、排尿功能分级、术后首次勃起时间，并在术后3个月及6个月随访患者的勃起功能及射精功能。
结果NPO+LTME组、PANP+TME组和TME组患者年龄、体质指数及病理资料等基线资料的比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。3组手术时间分别为（181.9±24.5）min、（176.7±29.2）min和（137.7±16.2）min（F=54.868，P<0.001）；术中出血量分别为（6.0±1.4）ml、（6.5±1.8）ml及（12.8±4.6）ml（F=95.016，P<0.001）；术后拔除尿管时间分别为（2.4±1.1）d、（3.7±1.7）d和（6.5±2.4）d（F=79.409，P<0.001）；术后首次勃起时间分别为（1.6±0.6）d、（8.9±2.7）d和（15.9±6.8）d（F=177.677，P<0.001），差异均有统计学意义（均<0.01）。NPO+LTME组、PANP+TME组和TME组术后排尿功能Ⅰ级者（功能正常、无排尿障碍）分别为84.1%（53/63）、39.7%（23/58）和19.2%（10/52），差异有统计学意义（H=52.915，P<0.001）；术后3个月和6个月勃起功能分级为Ⅰ级者（勃起功能正常）分别为77.8%（49/63）和85.7%（54/63）、44.8%（26/58）和53.4%（31/58）、28.8%（15/52）和48.1%（25/52），差异也有统计学意义（H=91.709，P<0.001；H=79.692，P<0.001）。术后3个月和术后6个月射精功能分级为Ⅰ级者（有射精，手术前后精液常规检查无异常）分别为82.5%（52/63）和87.3%（55/63）、53.4%（31/58）和60.3%（35/58）、28.8%（15/52）和46.1%（24/52），差异同样有统计学意义（H=86.543，P<0.001；H=78.667，P<0.001）。NPO+LTME组患者未出现Ⅲ级勃起和射精障碍的情况。
结论NPO+LTME的手术方式使患者术后神经功能恢复快，且较好地保留了患者的排尿和性功能。