探讨室间隔缺损修补手术中脑氧饱和度(rScO₂)、脑血流速度、血流动力学的变化及其相互关系。

纳入2017年5—9月在首都医科大学附属安贞医院行室间隔缺损修补手术患儿18例，年龄(0.59±0.19)岁，体质量(6.4±1.6)kg。术中采用静脉复合麻醉，持续应用舒芬太尼2～4 μg/(kg·h)、咪达唑仑0.2～0.4 mg/(kg·h)、哌库溴铵80～160 μg/(kg·h)。采用Fore-Sight近红外光谱仪监测额部rScO₂，经颅多普勒探测颞窗大脑中动脉血流速度，Mostcare(压力记录分析法)监测血流动力学。分别记录切皮前(T₁)、切心包时(T₂)、停体外循环时(T₃)、改良超滤后10 min(T₄)、术毕(T₅)的rScO₂、收缩期峰值脑血流速度(Vs)、舒张期峰值脑血流速度(Vd)、平均脑血流速度(Vm)、脑搏动指数(PI)、脑阻抗指数(RI)、收缩压、舒张压、重脉压、外周血管阻力指数(SVRI)、心率、每搏量指数(SVI)、心指数、动脉压力升支最大斜率(dp/dtmax)、脉压变异度(PPV)、潮气末二氧化碳分压(P_ETCO₂)。

T₂时Vm、收缩压、SVRI、dp/dtmax明显高于T₁时；T₃时rScO₂、Vd、舒张压、重脉压、SVI、心指数、P_ETCO₂明显低于，PI和RI明显高于T₁、T₂、T₄、T₅时；T₅时Vs、Vm、SVRI、心率、PPV明显低于T₄时，差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析结论如下：T₁时，Vs与年龄，Vm与重脉压呈明显正相关(r＝0.485、0.493，均P<0.05)。T₂时，Vs、Vm与年龄，Vs与rScO₂呈明显正相关(r＝0.464、0.467、0.550，均P<0.05)。T₃时，Vs、Vm与rScO₂呈明显正相关(r＝0.695、0.526，均P<0.05)。T₄时，Vm、Vd与年龄呈明显正相关(r＝0.566、0.577，均P<0.01)；Vs、Vd、Vm与PPV呈明显负相关(r＝－0.661、－0.488、－0.659，均P<0.05)。T₅时，Vm、Vd与年龄，rScO₂与dp/dtmax呈明显正相关(r＝0.453、0.625、0.592、0.489，均P<0.05)。

在室间隔修补手术中，脑血流速度与年龄、血流动力学关系密切。建立体外循环阶段和体外循环结束时脑血流速度对rScO₂有明显影响。改良超滤能明显增加脑血流速度，降低脑血管阻力，同时rScO₂明显升高。