摘 要 目的:评价米非司酮片用于绝经后取环困难的效果。方法:选择56例绝经后用常规方法取环失败的妇女,服用米非司酮片,每日早25mg,晚50mg,连服2天后取环。结果:56例均取环成功。结论:取环前服用米非司酮使宫颈自然松弛变软,提高手术成功率,减少受术者的痛苦,值得推广。
　　关键词 绝经 取环失败 米非司酮片
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.079
　　
　　资料与方法
　　
　　2004年5月～2008年10月在我院要求取环,但按常规方法取环失败者56例。年龄50～65岁,平均56岁,置环年限为18～29年,平均23年,全部为金属圆形单环,取环失败原因均为绝经2年以上,宫颈萎缩、质硬,探针无法通过宫颈内口。
　　治疗方法:术前均常规妇科检查及B超检查排除生殖器官炎症、占位性病变,确定环位。术前准备,无禁忌者术前2天口服米非司酮片早25mg、晚50mg,服药前后空腹2小时,连用2天,第3天按常规取环方法取环。
　　宫口扩张评价:①完全扩张:4号宫颈扩张棒无阻力通过宫颈内口;②部分扩张:探针无阻力通过宫颈内口;③未扩张:探针不能通过宫颈内口。
　　镇痛效果评价:①显效:患者术中自诉完全无痛,术者感环轻易取出;②有效:患者轻度腹痛,牵拉感,术者感环过宫颈内口时稍有阻力;③无效:患者感觉明显疼痛,取环困难。
　　
　　结 果
　　
　　术中宫口松弛情况:术中51例(91%)完全扩张;5例(8.9%)部分扩张;0例未扩张,56例均取环成功。
　　术中镇痛效果:①显效:术中未诉疼痛47例(83.9%);②有效:术中轻度疼痛者9例(16.01%)。无1例取环困难和失败。
　　
　　讨 论
　　
　　放置宫内节育器(IUD)是目前妇女采用的最主要节育措施,具有简便、经济、可逆、长效等特点。但绝经后的妇女由于卵巢功能衰退,生殖器官萎缩等原因,造成节育器取出困难,甚至失败,且易发生器官损伤。故绝经后取环一直是困扰广大医务工作者的一项难题。
　　绝经后妇女卵巢功能衰退,性激素水平低落,生殖器官萎缩,阴道黏膜失去弹性,宫颈坚硬萎缩。固有35.8%绝经后妇女怕取环痛苦而未取环;有33.2%的患者不知道绝经后要取出IVD[1],目前国际公认更年期从41岁开始,临床工作中常遇到有的病例卵巢早衰、绝经过渡时间较长,绝经前就伴生殖器官明显萎缩,有人绝经后多年方来取环,导致取环难度的加大,易致付损伤。经临床观查,绝经过渡时间延长、绝经时间越长者,子宫萎缩越严重,取之越困难。因此建议在绝经0.5～1年内取环为佳,但卵巢早衰和绝经过渡期延长的患者取环时间应提前至生殖器官明显萎缩之前,以免造成身心痛苦。
　　米非司酮片是一种合成甾体类药物。它具有在受体水平抗孕酮的作用,临床上用于抗早孕,能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合,对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍,对受孕动物各期妊娠均有引产效应。由于该药不能引发足够的子宫活性,单用于抗早孕时不完全流产率较高,但能增加子宫对前列腺素的敏感性,故加用小剂量前列腺素后既可减少前列腺素的不良反应,又可使完全流产率显著提高。近年来,随着研究的深入,米非司酮片广泛应用于一些妇产科疾病的治疗,如异位妊娠的确保守治疗、子宫内膜异位症的治疗、分娩前期促宫颈成熟等。为减轻受术者的痛苦,避免取IUD时造成机械性损伤,国内有多种软化、扩张宫颈的办法,有许多报道米非酮配伍米索前列醇二种药物用于绝经后取环困难,本文米非司酮片单药应用于取环失败者做取环术前的准备、软化、扩张宫颈口,同样取得良好效果,通过56例取环困难患者的观察,效果满意,不但可顺利取环,而且经济,使用安全,患者易于接受,大大减轻了受术者的痛苦。
　　
　　参考文献
　　1 杨秀兰,庄留琪.绝经后妇女宫内育器去留的安全性研究.中国计划生育杂志,1997,1(27):14-18.