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【摘 要】 目的： 了解脑卒中患者的焦虑及抑郁状况，探讨优质护理对其情绪的影响.方法： 随机选取我科未开展优质护理脑卒中无意识障碍患者96例为对照组，另随机选取提供优质护理干预脑卒中无意识障碍患者96例为干预组，对实施优质护理前后效果进行回顾分析。结果： 脑卒中无意识障碍患者，存在一定程度的焦虑及抑郁症状.经过优质护理，患者SAS及SDS评分、焦虑及抑郁情绪的发生率均有降低，同优质护理前比较，差异有统计学意义（P<0.001）。结论： 优质护理，可减轻或消除脑卒中患者的焦虑及抑郁情绪，降低其发生率，有利于脑卒中恢复。
【关键词】 优质护理 脑卒中患者 焦虑 抑郁
【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0260-01
1.1 研究背景及意义
脑卒中是一类危害人类健康问题的常见病。由于临床对脑血管疾病诊断、抢救和治疗技术的提高，使急性期病死率大幅度下降，而存活率、致残率明显上升，约为86.5%[1]。由于不少患者遗留了严重残疾，降低了患者的生活信心与克服疾病的意志。情感障碍加重患者已存在的生理康复，严重影响康复效果[2]。为最大限度的减轻病人的焦虑及抑郁等心理反应，提高病人生活质量，本研究对脑卒中患者随机分组，并对干预组进行提供优质护理，观察优质护理在脑卒中患者焦虑抑郁情绪中的作用。
1.2 研究目的
通过对实施优质护理的干预组和一般对照组的脑卒中患者，运用焦虑自量表和抑郁自量表对其心理状况进行调查，探讨优质护理在脑卒中患者焦虑抑郁情绪中的作用。
2 研究方法
2.1 研究对象标准
本研究对象为2012年8月以前未实施优质护理服务的在西安一四一医院神经内科住院的96例脑卒中无意识障碍患者为对照组，2012年8月以后实施优质护理服务的96例脑卒中无意识障碍患者为干预组。两组患者一般统计学资料、基本疾病特征、社会支持等资料经统计学分析，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
2.2 研究工具
2.3.1 使用量表名称：焦虑自评量表（SAS）[3] 抑郁自评量表（SDS）[4]
2.3.2 发放量表时间
入院当天及出院时分别采用焦虑自量表及抑郁自量表对研究对象进行测评。所有量表测试由两名专门护理人员进行，指导语严格按照量表进行，使病人充分理解后进行。
2.3 优质护理服务方法：
2.3.1 转变护理工作理念召开了科内的动员会议，使护理人员在思想上统一认识，变被动服务为主动服务，提出科室的优质服务理念。并组织科室科室护理骨干，修订各班次工作流程，制定各班次工作质量标准，同时加强了绩效考核管理，以激励护理服务质量的提高。
2.3.2 改革排班模式争取护理人员的配置，进行科学合理的排班，增加责任护士，按照护士能级和患者的病情及护理级别合理安排责任护士负责病人数量每位责任护士所管病人数<8人。同时增加双休、节假日值班人员，确保护理质量。
2.3.3 进行专科性健康教育。科室分派两名本科以上学历的护士负责共同制订脑卒中病人的健康教育资料，资料形式多样，如图片、小册子以及书面材料、幻灯片等，并由科主任和护士长审核通过。其内容包括：（1）心理健康教育 ： 让恢复好的患者现身说法，鼓励患者表达内心真实想法，有针对性地进行心理疏导，树立其长期治疗的信心。（2）饮食健康教育 ： 指导患者进高蛋白，高维生素，低盐饮食。对吞咽轻度困难者宜进食糊状食物；吞咽重度困难者，可给予鼻饲。进食前指导患者充分休息，进食时细嚼慢咽，少吃多餐，避免因呛咳引起窒息。（3）药物疗效及不良反应观察的健康教育：教会患者观察药物的不良反应，按医嘱服药，定期监测血压，血糖、血脂的重要性及配合方法，高血压的患者要坚持服用降压药。（4）肢体功能锻炼、卧位的健康教育：急性期卧床休息，并要保持情绪稳定。卧位时注意良肢位摆放。教会患者及家属掌握肢体康复锻炼的正确时间和方法，循序渐进指导患者完成日常生活自理，失语者指导发音练习。（5）预防感染和减少继发感染是护理重点之一。（6）脑卒中患者出院时要对其家属进行一次系统的健康教育。
2.4 研究步骤
（1）寻找合适的量表，选择病人。（2）发放量表，调查。（3）收集量表，进行统计分析处理
（4）得出结论。
2.5 统计学处理
所有收集的资料量化后输入计算机，用SPSS13.0软件包计算样本均数，标准差，并进行两样本均数t检验。计量资料比较用t检验；计数资料卡方检验
3 结果
两组患者入选时SAS、SDS得分无统计学差异，干预后出院时得分均较前一阶段显著降低（P<0.01）。SAS：出院时，干预组降低分显著高于对照组（P<0.05）。SDS：出院时干预组降低分显著高于对照组（P<0.05）；见附表1
4 讨论
本文调查结果表明，脑卒中后病人均出现不同程度的焦虑和抑郁情绪，其中焦虑情绪发生率为52.08%，抑郁情绪发生率为54.17%，其原因是患者对疾病的病因及病情不甚了解，病人发生脑卒中后，因肢体或言语功能障碍，怕被歧视，担心造成负担，加之漫长而痛苦的治疗过程，使患者的焦虑、抑郁心理反应明显。
由结果显示，两组患者入院时焦虑、抑郁程度比较无统计学意义，而通过实施优质护理服务后，出院时两组患者的焦虑发生率为38.54%，抑郁发生率为47.91%，两组患者的焦虑、抑郁程度比较有统计学意义（附表1）。
5 结论
研究结果表明，实施优质护理服务后，出院时两组患者焦虑及抑郁评分均较入院时降低，充分证实了优质护理在临床应用中的重要性。提示根据不同病人采取专科性优质护理服务可明显降低患者的焦虑和抑郁程度，有助于患者康复。
参考文献
[1]王喜全.急性脑卒中偏瘫的早期康复[J].中国康复医学杂志，2002，13（2）：127-129
[2] 胡永善，吴毅，朱玉莲，等.规范三级康复治疗促进脑卒中偏瘫患者综合功能的临床研究.中华物理医学与康复，2005，27（2）：105-107.
【关键词】 优质护理 脑卒中患者 焦虑 抑郁
【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0260-01
1.1 研究背景及意义
脑卒中是一类危害人类健康问题的常见病。由于临床对脑血管疾病诊断、抢救和治疗技术的提高，使急性期病死率大幅度下降，而存活率、致残率明显上升，约为86.5%[1]。由于不少患者遗留了严重残疾，降低了患者的生活信心与克服疾病的意志。情感障碍加重患者已存在的生理康复，严重影响康复效果[2]。为最大限度的减轻病人的焦虑及抑郁等心理反应，提高病人生活质量，本研究对脑卒中患者随机分组，并对干预组进行提供优质护理，观察优质护理在脑卒中患者焦虑抑郁情绪中的作用。
1.2 研究目的
通过对实施优质护理的干预组和一般对照组的脑卒中患者，运用焦虑自量表和抑郁自量表对其心理状况进行调查，探讨优质护理在脑卒中患者焦虑抑郁情绪中的作用。
2 研究方法
2.1 研究对象标准
本研究对象为2012年8月以前未实施优质护理服务的在西安一四一医院神经内科住院的96例脑卒中无意识障碍患者为对照组，2012年8月以后实施优质护理服务的96例脑卒中无意识障碍患者为干预组。两组患者一般统计学资料、基本疾病特征、社会支持等资料经统计学分析，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
2.2 研究工具
2.3.1 使用量表名称：焦虑自评量表（SAS）[3] 抑郁自评量表（SDS）[4]
2.3.2 发放量表时间
入院当天及出院时分别采用焦虑自量表及抑郁自量表对研究对象进行测评。所有量表测试由两名专门护理人员进行，指导语严格按照量表进行，使病人充分理解后进行。
2.3 优质护理服务方法：
2.3.1 转变护理工作理念召开了科内的动员会议，使护理人员在思想上统一认识，变被动服务为主动服务，提出科室的优质服务理念。并组织科室科室护理骨干，修订各班次工作流程，制定各班次工作质量标准，同时加强了绩效考核管理，以激励护理服务质量的提高。
2.3.2 改革排班模式争取护理人员的配置，进行科学合理的排班，增加责任护士，按照护士能级和患者的病情及护理级别合理安排责任护士负责病人数量每位责任护士所管病人数<8人。同时增加双休、节假日值班人员，确保护理质量。
2.3.3 进行专科性健康教育。科室分派两名本科以上学历的护士负责共同制订脑卒中病人的健康教育资料，资料形式多样，如图片、小册子以及书面材料、幻灯片等，并由科主任和护士长审核通过。其内容包括：（1）心理健康教育 ： 让恢复好的患者现身说法，鼓励患者表达内心真实想法，有针对性地进行心理疏导，树立其长期治疗的信心。（2）饮食健康教育 ： 指导患者进高蛋白，高维生素，低盐饮食。对吞咽轻度困难者宜进食糊状食物；吞咽重度困难者，可给予鼻饲。进食前指导患者充分休息，进食时细嚼慢咽，少吃多餐，避免因呛咳引起窒息。（3）药物疗效及不良反应观察的健康教育：教会患者观察药物的不良反应，按医嘱服药，定期监测血压，血糖、血脂的重要性及配合方法，高血压的患者要坚持服用降压药。（4）肢体功能锻炼、卧位的健康教育：急性期卧床休息，并要保持情绪稳定。卧位时注意良肢位摆放。教会患者及家属掌握肢体康复锻炼的正确时间和方法，循序渐进指导患者完成日常生活自理，失语者指导发音练习。（5）预防感染和减少继发感染是护理重点之一。（6）脑卒中患者出院时要对其家属进行一次系统的健康教育。
2.4 研究步骤
（1）寻找合适的量表，选择病人。（2）发放量表，调查。（3）收集量表，进行统计分析处理
（4）得出结论。
2.5 统计学处理
所有收集的资料量化后输入计算机，用SPSS13.0软件包计算样本均数，标准差，并进行两样本均数t检验。计量资料比较用t检验；计数资料卡方检验
3 结果
两组患者入选时SAS、SDS得分无统计学差异，干预后出院时得分均较前一阶段显著降低（P<0.01）。SAS：出院时，干预组降低分显著高于对照组（P<0.05）。SDS：出院时干预组降低分显著高于对照组（P<0.05）；见附表1
4 讨论
本文调查结果表明，脑卒中后病人均出现不同程度的焦虑和抑郁情绪，其中焦虑情绪发生率为52.08%，抑郁情绪发生率为54.17%，其原因是患者对疾病的病因及病情不甚了解，病人发生脑卒中后，因肢体或言语功能障碍，怕被歧视，担心造成负担，加之漫长而痛苦的治疗过程，使患者的焦虑、抑郁心理反应明显。
由结果显示，两组患者入院时焦虑、抑郁程度比较无统计学意义，而通过实施优质护理服务后，出院时两组患者的焦虑发生率为38.54%，抑郁发生率为47.91%，两组患者的焦虑、抑郁程度比较有统计学意义（附表1）。
5 结论
研究结果表明，实施优质护理服务后，出院时两组患者焦虑及抑郁评分均较入院时降低，充分证实了优质护理在临床应用中的重要性。提示根据不同病人采取专科性优质护理服务可明显降低患者的焦虑和抑郁程度，有助于患者康复。
参考文献
[1]王喜全.急性脑卒中偏瘫的早期康复[J].中国康复医学杂志，2002，13（2）：127-129
[2] 胡永善，吴毅，朱玉莲，等.规范三级康复治疗促进脑卒中偏瘫患者综合功能的临床研究.中华物理医学与康复，2005，27（2）：105-107.