摘 要:糖尿病足的主要危险因素有内因如血管病变、神经病变、年龄、性别和外因如感染、创伤等,主要预防措施有健康教育、控制血糖、合理饮食、运动锻炼和足部防护等。
　　关键词:糖尿病足 危险因素 预防措施
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.206
　　
　　资料与方法
　　收治糖尿病足患者48例,男28例,女20例,年龄52～85岁,糖尿病病程3～30年。合并糖尿病视网膜病变11例,白内障35例,糖尿病肾病33例,冠心病10例,高血压30例,脑梗死3例。
　　
　　讨 论
　　发生糖尿病足的危险因素:①性别、年龄和病程:本资料可以看出男性、年龄>60岁且病程在10年左右的糖尿病患者发生糖尿病足危险增加。据文献[1]报道,男性是女性的1.6倍,而截肢的危险性是女性的2.8～6.5倍。李仕明[2]通过对527例糖尿病足患者的统计,也认为男性稍多于女性。国内文献提示,糖尿病足的发病男多于女,考虑是否因为糖尿病足病变主要侵及肢体大小血管,而雌激素有保护血管的作用,所以女性发病少于男性。②社会因素:缺乏社会沟通,如独居、无朋友间往来、不参加社会活动以及对生活不满意,糖尿病足的危险性要比正常人群高。足部溃疡也更容易发生在独居者和社会低阶层人群中。③血糖的控制:血糖控制情况均不满意。④吸烟:大多数有10年以上的吸烟史。英国一项对三个社区的糖尿病人群的研究则发现,吸烟者比不吸烟者发生周围血管病变的危险性要高(OR=2.16)。⑤其他器官和系统的并发症:糖尿病足的发生的危险性还与糖尿病其他器官和系统的并发症密切相关。如我们随访中合并糖尿病视网膜病变者占22.9%;白内障者占72.9%;糖尿病肾病者占68.7%,冠心病者占20.8%,高血压者占62.5%,脑梗死者占6.2%。
　　糖尿病足发生的诱因:常见诱因有:①鞋子不合适;②水庖病;③鸡眼;④足部烫伤;⑤足趾间的霉菌感染;⑥甲沟炎;⑦修甲。本组病人中有24例有明显的诱因,大致包括以上诱因,有些无明显诱因,可能是患者因感觉减退,未注意到足部发生的损伤。
　　预防及护理:①良好的血糖控制:严格的血糖控制可防止和延缓并发症的发生和发展,同时对糖尿病患者应定期检查随访,接受眼底检查、肾功能检查,努力使血糖控制于满意水平。对于老年患者,则更应进行系统、细致的检查。②健康教育:在防治过程中最重要的 措施是加强糖尿病病人的健康教育,增强病人的自我防护意识,进行足部的主动护理。73%的患者对糖尿病足的概念不清楚,80.4%以上的患者未给于有效的足部护理。③戒除不良习惯:有些报道已经提示吸烟有可能加速视网膜病变、肾病以及糖尿病足软组织并发症的发生发展。因此应规劝糖尿病患者戒烟、不可光着脚走路,即使在家中厨房、浴室或游泳池旁也应穿上拖鞋,以保护双脚。④足部检查及护理:细心全面检查双足:足底、足背、足趾、趾间的皮肤颜色、温度,有无水肿、皲裂、损伤、皮肤溃烂等。保持足部清洁,每日睡前用温水洗脚,由于下肢感觉迟钝,禁止用沸水洗脚、热敷,防止烫伤,洗脚前最好先用手试一下水温,不用刺激性强的肥皂。注意趾间皮肤清洁、干燥。洗后用柔软的干毛巾擦干,用润肤乳涂抹保护皮肤。由于老年糖尿病患者有一定的视力障碍,故修脚时要细心,应在泡脚后指甲柔软时进行,应有家属和护理人员帮助,不要修剪过短,不要将指甲边缘修剪成直角以免刺伤皮肤而感染。鞋子大小合适,穿宽松舒适厚底弹性好的鞋子,以缓冲局部压力,透气好,不挤压脚趾,每次穿鞋前认真检查鞋内有无异物,鞋带不要过紧。走路不宜太久,长时间走路会造成下肢组织缺氧,延长足底受压时间,不宜赤足行走,不宜赤足穿鞋,袜子应选用纯棉织品,袜口不能太紧,保持袜子清洁和干燥,每日清洗更换。积极治疗胼胝、鸡眼、足癣等,避免使用腐蚀性药物,以免引起感染,禁止使用热水袋等以防烫伤,如有烫伤及水疱、破溃和感染应彻底消毒,用无菌纱布包扎,按时换药。长时间卧床的患者要注意足和踝部的保护,可垫软枕,避免长期受压而形成褥疮。
　　
　　参考文献
　　1 栾晓军.糖尿病足的危险因素和发病机理.内科急危重症杂志,2002,8(1):28.
　　2 李仕明.糖尿病足的临床诊断与治疗进展.内科急危重症杂志,2002,8(1):1.