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摘 要 目的：对剖宫产术后硬膜外一次性注射吗啡镇痛效果进行临床观察。方法：选择剖宫产术后病人160例，随机分为两组，分别给予吗啡、平痛新及氟哌啶联合肌注进行对照。结果：80例术后给予硬膜一次性注射吗啡镇痛75例有效，总有效率为93.6%。结论：硬膜外一次性注射吗啡镇痛效果显著，优于传统的镇痛方法。
关键词 术后镇痛 硬膜外 吗啡
资料与方法
2006年10月～2007年3月选择在我院行剖宫产手术的产妇160例，年龄22～36岁，随机分为观察组和对照组各80例，均无产科严重并发症及凝血机能障碍，无药物成瘾史。两组病人的年龄、身高、体重、孕周、孕次、剖宫产手术指征比较无明显统计学差异。术前均未用镇静药物。
方法：两组均用腰-硬联合麻醉，麻醉选择L2～3穿刺并置管。置管成功后，蛛网膜下腔1次注射0.75%布比卡因1ml，拔出腰麻导管、保留硬膜外导管，视麻醉效果，硬膜外酌情给予2%利多卡因。阻滞平面控制在T6以下。观察组于手术结束前10～15分钟，硬膜外腔一次性注射吗啡稀释液4ml，含吗啡2mg、氟哌啶1mg(稀释液由10mg吗啡、5mg氟哌啶加生理盐水至20ml组成)。术毕拔出硬膜外导管。对照组术后常规采用平痛新及氟哌啶联合肌注的方法镇痛。
观察内容：术后24小时镇痛效果、阴道出血量、肛门排气、泌乳时间、生命体征及不良反应。
疗效判定标准：按WHO疼痛分析法将术后疼痛分为4级。0级：无痛；1级：轻度可忍受疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰；2级：中度持续疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药；3级：强烈持续疼痛，睡眠严重受干扰，需用镇痛药。镇痛效果：0级为显效，1级为有效，2～3级为无效。
统计学处理：计量资料采取t检验，计数资料采取X2检验。
结 果
两组镇痛效果：观察组0级20例，1级55例，2级3例，3级2例；对照组0级6例，1级19例，2级42例，3级13例；两组比较，P<0.01，差异具有显著性。
两组产妇术后监测24小时阴道出血量、肛门排气时间、泌乳时间比较，P>0.05，差异无显著性。
生命体征及不良反应：两组生命体征平稳，无尿潴留、发热、切口不愈合等情况。观察组：恶心、呕吐5例(6.3%)，皮肤瘙痒3例(3.7%)；对照组恶心、呕吐1例(1.3%)，无皮肤瘙痒。
讨 论
硬膜外一次性注射吗啡镇痛，只要恰当地把握好剂量，镇痛效果满意。
吗啡为阿片受体激动剂，具有强大的镇痛作用，持续时间较长，可选择性有效地缓解或减轻各种疼痛。氟哌啶是典型的神经安定药，亦称安定镇痛药。具有增强镇痛及止吐作用，二者合用可以增强吗啡的镇痛作用及抵抗吗啡引起的呕吐。稀释液由硬膜外腔弥散，透过硬脊膜进入蛛网膜下腔，与脊髓后束阿片受体结合，阻断伤害性疼痛的传入而发挥镇痛作用。一次性注药有效时间可达20～36小时，呕吐及瘙痒等不良反应较轻，可用艾茂尔、苯海拉明对症处理，该剂量一般情况下不会发生呼吸抑制[1]。
我院采用一次性硬膜外注射吗啡、氟哌啶稀释液进行术后镇痛。结果表明，镇痛效果明显优于平痛新、氟哌啶联合镇痛(P<0.01)，与对照组比较，24小时阴道出血量、肛门排气时间、泌乳时间差异无显著性。
总之，硬膜外腔一次性注射吗啡镇痛效果好，不良反应小，对产妇阴道出血量、排气时间及泌乳时间无明显影响，并能改善产妇对术后疼痛的恐惧紧张心理。
参考文献
1 马晓艳，朱凤全.妇产科术后疼痛的处理.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(10)：584.
关键词 术后镇痛 硬膜外 吗啡
资料与方法
2006年10月～2007年3月选择在我院行剖宫产手术的产妇160例，年龄22～36岁，随机分为观察组和对照组各80例，均无产科严重并发症及凝血机能障碍，无药物成瘾史。两组病人的年龄、身高、体重、孕周、孕次、剖宫产手术指征比较无明显统计学差异。术前均未用镇静药物。
方法：两组均用腰-硬联合麻醉，麻醉选择L2～3穿刺并置管。置管成功后，蛛网膜下腔1次注射0.75%布比卡因1ml，拔出腰麻导管、保留硬膜外导管，视麻醉效果，硬膜外酌情给予2%利多卡因。阻滞平面控制在T6以下。观察组于手术结束前10～15分钟，硬膜外腔一次性注射吗啡稀释液4ml，含吗啡2mg、氟哌啶1mg(稀释液由10mg吗啡、5mg氟哌啶加生理盐水至20ml组成)。术毕拔出硬膜外导管。对照组术后常规采用平痛新及氟哌啶联合肌注的方法镇痛。
观察内容：术后24小时镇痛效果、阴道出血量、肛门排气、泌乳时间、生命体征及不良反应。
疗效判定标准：按WHO疼痛分析法将术后疼痛分为4级。0级：无痛；1级：轻度可忍受疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰；2级：中度持续疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药；3级：强烈持续疼痛，睡眠严重受干扰，需用镇痛药。镇痛效果：0级为显效，1级为有效，2～3级为无效。
统计学处理：计量资料采取t检验，计数资料采取X2检验。
结 果
两组镇痛效果：观察组0级20例，1级55例，2级3例，3级2例；对照组0级6例，1级19例，2级42例，3级13例；两组比较，P<0.01，差异具有显著性。
两组产妇术后监测24小时阴道出血量、肛门排气时间、泌乳时间比较，P>0.05，差异无显著性。
生命体征及不良反应：两组生命体征平稳，无尿潴留、发热、切口不愈合等情况。观察组：恶心、呕吐5例(6.3%)，皮肤瘙痒3例(3.7%)；对照组恶心、呕吐1例(1.3%)，无皮肤瘙痒。
讨 论
硬膜外一次性注射吗啡镇痛，只要恰当地把握好剂量，镇痛效果满意。
吗啡为阿片受体激动剂，具有强大的镇痛作用，持续时间较长，可选择性有效地缓解或减轻各种疼痛。氟哌啶是典型的神经安定药，亦称安定镇痛药。具有增强镇痛及止吐作用，二者合用可以增强吗啡的镇痛作用及抵抗吗啡引起的呕吐。稀释液由硬膜外腔弥散，透过硬脊膜进入蛛网膜下腔，与脊髓后束阿片受体结合，阻断伤害性疼痛的传入而发挥镇痛作用。一次性注药有效时间可达20～36小时，呕吐及瘙痒等不良反应较轻，可用艾茂尔、苯海拉明对症处理，该剂量一般情况下不会发生呼吸抑制[1]。
我院采用一次性硬膜外注射吗啡、氟哌啶稀释液进行术后镇痛。结果表明，镇痛效果明显优于平痛新、氟哌啶联合镇痛(P<0.01)，与对照组比较，24小时阴道出血量、肛门排气时间、泌乳时间差异无显著性。
总之，硬膜外腔一次性注射吗啡镇痛效果好，不良反应小，对产妇阴道出血量、排气时间及泌乳时间无明显影响，并能改善产妇对术后疼痛的恐惧紧张心理。
参考文献
1 马晓艳，朱凤全.妇产科术后疼痛的处理.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(10)：584.