doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.099
　　近年来我国的孕产妇系统保健事业发展很快。各地孕产妇实行孕产期三级管理,基层医院或保健站发现异常及早将高危孕妇转至上级医院进行监护处理。我院是基层医院,这是1例产前检查未发现血压增高孕妇,临产前血压增高、胎膜早破,产程中发生胎盘早剥,在此引报告起基层产科医生的重视。
　　病历资料
　　患者,女、37岁,因“妊娠38+4周,阴道流液2小时”入院,孕期曾多次于我院产科门诊检查血压波动于120～130/75～85mmHg之间,孕晚期无头痛、视物不清,近半月出现双足水肿。晚18:00出现阴道流液,20时来院,无腹痛。既往:1993年自然分娩女性活婴,1994年人工流产1次。无高血压及糖尿病病史。入院查体:血压150/90mmHg,脉搏82次/分,无贫血貌,心肺未闻异常。腹部宫高31厘米,腹围104cm。呈单胎纵产式,儿头下方已衔接,子宫无兴奋,无压痛,胎心150次/分。消毒后内诊:阴道有活动羊水流出,色清量多,宫颈未消失,宫口容一指尖,先露儿头于棘上2cm,方位不清楚,骨盆内外测量正常。辅助检查:血液分析:白细胞12.6×109/L,血红蛋白115g/L,血板151×109/L,尿液分析示尿蛋白(-),B超(昨日)示,双顶径8.9cm,羊水3.8cm。
　　诊治经过
　　入院后给予左侧卧位、间断吸氧、给予心痛定10mg口服,晚22时出现规律腹痛,晚24时自觉腹痛加重,并出现阴道流血。查体:BP 150/90mmHg,P 86次/分,子宫兴奋40秒/3分、无压痛。胎心波动于170~180次/分之间。消毒后内诊:宫颈消失、宫口开大3cm,先露儿头于棘上2cm,方位不清楚。上推儿头有暗红色血自阴道流出。考虑胎盘早剥、胎儿宫内窘迫。急诊在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中见宫腔内暗红色积血及血凝块约200ml,以ROT位转至ROA位转出男性活婴,体重3000g,Apgar氏评分,1分钟8分,5分钟10分,肌注缩宫素20U于子宫体,胎盘自娩,胎膜完整,子宫缩复良。术后见胎盘母体面有凝血块及压迹。
　　讨 论
　　该孕妇产前检查血压波动于正常范围,不能除外基础血压在100/70mg以下,产前检查血压有增高误认为血压正常,但产前检查尿蛋白(-),临产前血压明显增高,可以诊断妊娠期高血压,妊高征孕妇底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血,血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成血肿致使胎盘与子宫壁分离。
　　胎膜早破,羊水流出过快,使宫内压力骤减,胎盘与子宫壁发生错位剥离。
　　基于上述原因出血经破裂的胎膜进入羊膜腔致羊膜腔有暗红色积血及血凝块。
　　参考文献
　　1 乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2009.