急性血吸虫病误诊为结核性腹膜炎一例

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患者男,18岁,大学生,湖南湘阴人。因间歇性发热、盗汗1个月余,上腹痛10d于2005年11月5日步行入院。患者于当年9月21日患“感冒”,体温高达39℃,在当地卫生院予以退热药物处理,症状有所好转,于9月底来长沙上学,午后体温时常38℃左右,夜间热自退,伴盗汗,晨无发热,患者未予重视,入院前10d出现上腹钝痛,无恶心及呕吐,伴腹胀、食欲减退,进食量减少为正常时的一半,大便每天1~3次,质软,无里急后重,到校医务室就诊,诊断为“消化性溃疡”,用“抑酸药”及保护胃黏膜药治疗,症状无改善。病后无咳嗽、咳痰,乏力明显,不能耐受一般体育活动。既往身体健康,有血吸虫疫水接触史及结核病人接触史。入院体检:T37.7℃,P102次/min,R18次/min,BP90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清楚,精神较差,心、肺检查无异常发现,腹平软,肝脾未扪及,腹壁似有柔韧感,有轻度压痛及反跳痛,移动性浊音可疑。血象:WBC38.5×109/L,中性0.81,淋巴0.08。腹部B超有少量腹水。血PPD-IgG及IgM阳性。入院诊断:发热、腹水原因待查:结核性腹膜炎?入院后抗炎治疗,因腹水太少未穿刺检查。11月6日复查血象:WBC32.2×109/L,中性0.28,淋巴0.17,嗜酸0.55;11月7日做骨髓检查,11月9日骨髓报告增生活跃、嗜酸性粒细胞明显增多,11月8日肠镜检查,诊断为肠结核,胃镜报告胃黏膜均充血肿胀,未见溃疡、肿块及糜烂。次日肠黏膜病理检查报告:结肠、升结肠黏膜有较多的血吸虫虫卵聚集,大量嗜酸性粒细胞及淋巴细胞浸润,回肠黏膜较多嗜酸性粒细胞浸润,小灶性坏死。患者服用吡喹酮治疗,第2天症状开始缓解,3d后症状消失,半个月复查腹部B超,未见有腹水。

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