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目的：比较电视胸腔镜与常规开胸手术在治疗老年脓胸患者中的临床效果。方法选择120例术前判断为II期（纤维素期）脓胸的老年患者，其中81例行电视胸腔镜手术，39例行常规开胸手术，比较两组手术时间、出血量、术后引流管放置时间、引流量、疼痛程度、术后住院时间及术后近期并发症发生率。结果电视胸腔镜组手术时间、术中出血量、术后胸腔引流管放置时间、引流量、术后住院时间、疼痛评分及术后呼吸道并发症与开胸手术组相比，均有统计学差异（P<0.05）。63例（77.78％）完成胸腔镜手术，14例（17.28％）辅助小切口手术，4例（4.93％）行中转开胸手术。两组均无手术死亡及严重并发症，随访均无复发病例。结论与常规开胸手术相比，电视胸腔镜手术或辅助小切口治疗老年脓胸，能达到清除病因、闭合脓腔、恢复肺功能的目的，对老年脓胸患者心肺功能影响小，是治疗老年脓胸的最优选择。