探讨胆管内乳头状肿瘤CT动态增强的表现及其病理基础。
方法回顾性分析16例经手术病理证实的胆管内乳头状肿瘤患者资料,所有患者术前均行CT平扫及动态增强扫描,分析其CT征象并与手术病理对照。其中12例共38个病灶 (非癌变组4例17个病灶、癌变组8例21个病灶) 可清晰显示,测量各扫描期肿瘤的CT值及平扫胆管内胆汁的CT值。搜集近期行腹部CT检查表现正常的40名受检者作为正常对照组和40例胆结石患者作为胆石症组,测量其平扫胆管内胆汁的CT值,用于和胆管内乳头状肿瘤比较。非癌变和癌变胆管内乳头状肿瘤组织各期相CT值比较采用独立样本t检验,远端胆管扩张情况的比较采用Fisher确切概率法,和正常对照组及胆石症患者的平扫胆汁CT值比较采用秩和检验。
结果16例中,肿瘤位于肝左叶者8例,肝右叶者1例,左、右叶均受累者1例,肝门部1例,胆总管3例,肝右叶及胆总管均受累者2例。胆管内肿瘤呈乳头状11例、扁平状3例,两种形态并存者1例,1例CT未发现明确肿瘤组织,仅见胆道系统扩张和胆管结石。非癌变胆管内乳头状肿瘤平扫、动脉期、门静脉期CT值分别为 (25.8±8.0) 、 (37.7±10.3) 和 (51.7±17.1) HU,癌变胆管内乳头状肿瘤CT值分别为 (38.4±10.2) 、 (56.6±18.0) 和 (68.4±13.4) HU,癌变肿瘤CT值高于非癌变肿瘤,差异均有统计学意义 (t值分别为-3.510、-3.549和-3.767,P值均<0.01) 。胆管内乳头状肿瘤患者平扫胆汁CT值 (中位值为5.8 HU) 高于正常对照组 (中位值为0.4 HU) 和胆管结石患者 (中位值为2.4 HU),差异均有统计学意义 (Z值分别为3.854和2.765,P值均<0.01) 。16例均见肿瘤近端胆管扩张,11例合并远端胆管扩张,癌变肿瘤远端胆管扩张>100%者7例,多于非癌变组2例,但差异无统计学意义 (P>0.05) 。6例合并结石,其中3例结石位于病变区域,3例结石距病变部位较远。
结论胆管内乳头状肿瘤常见于肝左叶,多呈乳头状;CT平扫肿瘤密度偏低,动态增强后呈轻、中度进行性延迟强化,癌变的肿瘤组织CT值高于未癌变者;肿瘤近、远端胆管均可扩张;胆汁的CT值比正常人及胆结石患者稍高;可合并肿瘤区域或非肿瘤区域的胆管结石。