探讨伴呼吸衰竭的肥胖低通气综合征(OHS)患者的呼吸中枢反应性。

选择2009年1月至2011年12月住院的伴呼吸衰竭的重度肥胖(平均体质指数34.3±2.68，均≥30 kg/m²)14例，行肺功能检查、多导睡眠图监测和自主过度通气试验前后脉搏血氧饱和度(SpO₂)测定、动脉血气分析及呼吸中枢低氧反应性(ΔVE/ΔSpO₂)、高CO₂反应性(ΔVE/ΔPaCO₂)测定。其中的10例患者经1周的双水平气道正压通气(BiPAP)治疗后行动脉血气分析。

14例患者均符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断，睡眠呼吸监测发现睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)为(66.6±30.1)次/h。FEV₁/FVC的预计值均>70%，不存在明显的阻塞性通气功能障碍。自主过度通气后PaO₂和PaCO₂均显著改善[(52.5±7.6)比(81.3±11.1)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(50.4±5.3)比(43.2±1.9)mmHg，均P＝0.001]，Ⅱ型呼吸衰竭均逆转。呼吸中枢ΔVE/ΔSpO₂和ΔVE/ΔPaCO₂绝对值均显著低于正常人群水平[(–0.11±0.08)比(–0.38±0.04)L·min^–1·%SpO₂^-1和0.31(0.18，0.66)比1.20(0.82，1.50)L·min^–1·mmHg^–1，均P<0.001)]。10例患者在应用BiPAP呼吸机治疗1周后，体重无明显改变，睡眠呼吸紊乱趋于正常；日间PaCO₂随治疗显著降低、PaO₂明显升高，8例患者白天高CO₂的患者的PaCO₂恢复到正常水平。

OHS患者存在睡眠呼吸紊乱及呼吸中枢反应性降低，导致的呼吸衰竭属于"不愿呼吸"类型，自主过度通气试验后呼吸衰竭好转，有助于明确诊断，无创通气可以改善夜间呼吸紊乱和白天的血气异常。