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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.189
病历资料
患者,男,50岁。因剧烈胸痛4天,伴腹胀、腹痛2天入院。入院前4天,患者持续劳累及饮冷茶后,夜间突发胸部撕裂样疼痛,向后背部放射,伴心悸、气促、面色苍白、出汗、濒死感。立送本院诊治,诊断倾向主动脉夹层,即查出血压持续偏低,在70～80/40～50mmHg,给抗休克、对症、支持处理,同时请远程专家会诊,因病情需要及家属要求,医护陪同下转昆明。期间持续血尿,2天后,胸痛减轻,但出现腹胀腹痛,行各种检查后,确诊为“主动脉夹层I型”,主动脉窦、弓上三支动脉,腹腔肠系膜上动脉受侵,肠系膜上动脉中远端管腔内血栓形成,广泛浸润,未能进行手术治疗。转回本院继续住院治疗。本例患者有高血压病史3年,最高血压230/180mmHg,3年来反复鼻衄。入院检查:体温36.8℃,脉搏98次/分,呼吸36次/分,血压100/60mmHg。肥胖,半坐卧位,面色苍白,皮肤潮湿,鼻翼煽动,口唇稍发绀,颈静脉充盈,左肺下野叩诊浊音,双肺呼吸音粗糙,闻及左中下肺野散在中、细湿性啰音,心率98次/分,心音低钝,腹部膨隆,腹壁紧张,广泛压痛,肝区叩痛,腹水征阳性,肠鸣音明显减弱,1～2次/分。入院后心电监护提示持续性下壁T波改变,频发房性早搏,偶发室性早搏,胸片:左下肺炎变;腹平片:肠腔明显扩张;心脏二维超声:主动脉增宽,内探及光带,主动脉瓣少量反流,室间隔、左室后壁增厚,中等量心包积液;血生化:TB 40μmol/L,DB 30μmol/L,ALT 49U/L,AST 65 U/L,GGT 203 U/L,LDH 259 U/L,BUN 10.5mmol/L,UA 615 μmol/L,CRE 130μmol/L,血常规:WBC 21.6×109/L,N 81.2%,尿常規:洗肉水样、BIL1+、KET微量、BLD1+、PRO2+。诊断为:主动脉夹层I型;多器官功能衰竭;高血压3级极高危。
病历资料
患者,男,50岁。因剧烈胸痛4天,伴腹胀、腹痛2天入院。入院前4天,患者持续劳累及饮冷茶后,夜间突发胸部撕裂样疼痛,向后背部放射,伴心悸、气促、面色苍白、出汗、濒死感。立送本院诊治,诊断倾向主动脉夹层,即查出血压持续偏低,在70～80/40～50mmHg,给抗休克、对症、支持处理,同时请远程专家会诊,因病情需要及家属要求,医护陪同下转昆明。期间持续血尿,2天后,胸痛减轻,但出现腹胀腹痛,行各种检查后,确诊为“主动脉夹层I型”,主动脉窦、弓上三支动脉,腹腔肠系膜上动脉受侵,肠系膜上动脉中远端管腔内血栓形成,广泛浸润,未能进行手术治疗。转回本院继续住院治疗。本例患者有高血压病史3年,最高血压230/180mmHg,3年来反复鼻衄。入院检查:体温36.8℃,脉搏98次/分,呼吸36次/分,血压100/60mmHg。肥胖,半坐卧位,面色苍白,皮肤潮湿,鼻翼煽动,口唇稍发绀,颈静脉充盈,左肺下野叩诊浊音,双肺呼吸音粗糙,闻及左中下肺野散在中、细湿性啰音,心率98次/分,心音低钝,腹部膨隆,腹壁紧张,广泛压痛,肝区叩痛,腹水征阳性,肠鸣音明显减弱,1～2次/分。入院后心电监护提示持续性下壁T波改变,频发房性早搏,偶发室性早搏,胸片:左下肺炎变;腹平片:肠腔明显扩张;心脏二维超声:主动脉增宽,内探及光带,主动脉瓣少量反流,室间隔、左室后壁增厚,中等量心包积液;血生化:TB 40μmol/L,DB 30μmol/L,ALT 49U/L,AST 65 U/L,GGT 203 U/L,LDH 259 U/L,BUN 10.5mmol/L,UA 615 μmol/L,CRE 130μmol/L,血常规:WBC 21.6×109/L,N 81.2%,尿常規:洗肉水样、BIL1+、KET微量、BLD1+、PRO2+。诊断为:主动脉夹层I型;多器官功能衰竭;高血压3级极高危。