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【中图分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）05―0124―01
脑出血（ICH）系指原发性非外伤性脑实质内出血是神经系统常见病和多发病，起病急，死亡率高和致残率高，易发生并发症，我院于2009年---2012年共收治98例病人，在降颅内压的基础上进行多方位的观察和护理，大大降低了死亡率和并发症的发生，现将护理情况报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组98例病人中，其中男性54例，女性44例，年龄在45岁--75岁之间，平均年龄59岁，所有病例均经头颅CT或磁共振证实为脑出血;98例中丘脑出血22例，脑叶出血18例，基底节区出血56例，脑干出血2例，出血量在10—75ML之间，平均量为26.8ML。
1.2结果
本组治愈89例，患者住院最长期限为1个月，最短为8天，平均期限为15天。其中4例患者并发肺部感染，3例患者并发消化道出血，无压疮的发生，死亡9例，脑干出血3例，基底节区出血1例，丘脑出血5例。
2护理体会
2.1入院后即应用心电监护仪，严密监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度、意识、瞳孔、生命体征的观察，并做好护理记录，控制舒张压在80mmHg，收缩压在140mmHg之内，以免因血压过高加重脑出血或过低而造成脑部缺氧。对体温超过38.5℃以上的患者给予冷敷额部或枕冰袋，以保持脑细胞的功能，密切观察瞳孔、意识的变化，发现瞳孔增大、大小不等等情况，立即报告医生，判断存在脑疝者经用脱水降颅内压，治疗无好转者，应立即转外科行开颅减压术。
2.2肺部感染脑出血患者多数有不同程度的意识障碍，甚至昏迷，患者咳嗽、吞咽反射减弱或消失，分泌物，呕吐物易被误吸入气管内引起吸入性肺炎，患者长期卧床造成肺部淤血发生，身体机能下降，抵抗力降低及病区内交叉感染等因素，易造成肺部感染的发生。因此要严密监测体温、呼吸的变化，加强病区管理，及时清除口腔、气管分泌物和呕吐物，定时翻身，减少家属探视频率，严格无菌操作，防止院内感染的发生。对咳嗽、痰稠者以庆大霉素、生理盐水、糜蛋白酶配合雾化吸入，促使呼吸道分泌物的排出。
2.3上消化道出血上消化道出血是急性脑血管病的常见并发症，主要是因为病变导致下丘脑功能紊乱，继而引起胃肠黏膜血流量减少，胃，十二指肠黏膜出血性糜烂，点状出血和急性溃疡所致，注意观察患者呕吐物性质，有无黑便，对胃管鼻饲病人，注意回抽胃液，观察胃液的颜色是否为咖啡色或血色;注意观察患者有无面色苍白，口唇发绀，呼吸急促，烦躁不安，尿少，血压下降等。一旦发现有上消化道出血和出血性休克及时报告医生，及时应用奥美拉唑积极止血，抗休克处理;同时加强饮食管理及营养支持治疗，主要以高蛋白，高热卡，易消化，无刺激性的流质饮食为主，昏迷病人经胃管注入流质饮食4—6次/日，每次200—300ml。
2.4泌尿系感染对昏迷留置导尿管的病人，每4h开放一次，并定期用1：2000呋喃西林液或庆大霉素16万单位加0.9%氯化钠200ml行膀胱冲洗，每日1—2次，同时观察尿量，颜色等变化，经常作尿量常规检查。
2.5预防水电解质紊乱脑出血早期可出现低钠血症及高血钠症，与使用高渗脱水剂引起水盐代谢机制紊乱及脑出血后下丘脑遭到损伤使抗利尿激素（ADH），促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌异常有关，应注意观测患者血压、心电图、皮肤弹性、面部及双下肢有无浮肿，意识障碍有无加重，检测24h尿量，保持入出量平衡，安排输液计划及输液速度，对低钠者静脉补充氯化钠液，停止使用袢利尿剂及高渗葡萄糖液;高钠血症者，严格限制钠盐摄入量，选用低渗液治疗，合理使用脱水剂，密切监测血电解质，注意钠钾的变化。
2.6预防压疮对昏迷病人每天床上擦洗1—2次，每2—3小时更换体位，勤换内衣，保持床单整洁、干燥;对骨突处垫棉垫或海棉垫，有条件应使用气垫床或自动减压床，并指导家属经常按摩瘫痪肢体，促进血液循环恢复，以预防压疮。
2.7心理护理病人及家属对突然发生肢体残疾或瘫痪，卧床，生活需要依赖他人，产生焦虑，恐惧，悲伤，绝望的心理，护理人员应掌握患者及家属的心理动态，应用适当的方式支持，安慰患者及家属，关心体贴患者，告知病人及家属对脑出血的病因，病程经过，预防知识及预后的了解，消除患者的焦虑，恐惧，悲伤，绝望的心理。
脑出血（ICH）系指原发性非外伤性脑实质内出血是神经系统常见病和多发病，起病急，死亡率高和致残率高，易发生并发症，我院于2009年---2012年共收治98例病人，在降颅内压的基础上进行多方位的观察和护理，大大降低了死亡率和并发症的发生，现将护理情况报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组98例病人中，其中男性54例，女性44例，年龄在45岁--75岁之间，平均年龄59岁，所有病例均经头颅CT或磁共振证实为脑出血;98例中丘脑出血22例，脑叶出血18例，基底节区出血56例，脑干出血2例，出血量在10—75ML之间，平均量为26.8ML。
1.2结果
本组治愈89例，患者住院最长期限为1个月，最短为8天，平均期限为15天。其中4例患者并发肺部感染，3例患者并发消化道出血，无压疮的发生，死亡9例，脑干出血3例，基底节区出血1例，丘脑出血5例。
2护理体会
2.1入院后即应用心电监护仪，严密监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度、意识、瞳孔、生命体征的观察，并做好护理记录，控制舒张压在80mmHg，收缩压在140mmHg之内，以免因血压过高加重脑出血或过低而造成脑部缺氧。对体温超过38.5℃以上的患者给予冷敷额部或枕冰袋，以保持脑细胞的功能，密切观察瞳孔、意识的变化，发现瞳孔增大、大小不等等情况，立即报告医生，判断存在脑疝者经用脱水降颅内压，治疗无好转者，应立即转外科行开颅减压术。
2.2肺部感染脑出血患者多数有不同程度的意识障碍，甚至昏迷，患者咳嗽、吞咽反射减弱或消失，分泌物，呕吐物易被误吸入气管内引起吸入性肺炎，患者长期卧床造成肺部淤血发生，身体机能下降，抵抗力降低及病区内交叉感染等因素，易造成肺部感染的发生。因此要严密监测体温、呼吸的变化，加强病区管理，及时清除口腔、气管分泌物和呕吐物，定时翻身，减少家属探视频率，严格无菌操作，防止院内感染的发生。对咳嗽、痰稠者以庆大霉素、生理盐水、糜蛋白酶配合雾化吸入，促使呼吸道分泌物的排出。
2.3上消化道出血上消化道出血是急性脑血管病的常见并发症，主要是因为病变导致下丘脑功能紊乱，继而引起胃肠黏膜血流量减少，胃，十二指肠黏膜出血性糜烂，点状出血和急性溃疡所致，注意观察患者呕吐物性质，有无黑便，对胃管鼻饲病人，注意回抽胃液，观察胃液的颜色是否为咖啡色或血色;注意观察患者有无面色苍白，口唇发绀，呼吸急促，烦躁不安，尿少，血压下降等。一旦发现有上消化道出血和出血性休克及时报告医生，及时应用奥美拉唑积极止血，抗休克处理;同时加强饮食管理及营养支持治疗，主要以高蛋白，高热卡，易消化，无刺激性的流质饮食为主，昏迷病人经胃管注入流质饮食4—6次/日，每次200—300ml。
2.4泌尿系感染对昏迷留置导尿管的病人，每4h开放一次，并定期用1：2000呋喃西林液或庆大霉素16万单位加0.9%氯化钠200ml行膀胱冲洗，每日1—2次，同时观察尿量，颜色等变化，经常作尿量常规检查。
2.5预防水电解质紊乱脑出血早期可出现低钠血症及高血钠症，与使用高渗脱水剂引起水盐代谢机制紊乱及脑出血后下丘脑遭到损伤使抗利尿激素（ADH），促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌异常有关，应注意观测患者血压、心电图、皮肤弹性、面部及双下肢有无浮肿，意识障碍有无加重，检测24h尿量，保持入出量平衡，安排输液计划及输液速度，对低钠者静脉补充氯化钠液，停止使用袢利尿剂及高渗葡萄糖液;高钠血症者，严格限制钠盐摄入量，选用低渗液治疗，合理使用脱水剂，密切监测血电解质，注意钠钾的变化。
2.6预防压疮对昏迷病人每天床上擦洗1—2次，每2—3小时更换体位，勤换内衣，保持床单整洁、干燥;对骨突处垫棉垫或海棉垫，有条件应使用气垫床或自动减压床，并指导家属经常按摩瘫痪肢体，促进血液循环恢复，以预防压疮。
2.7心理护理病人及家属对突然发生肢体残疾或瘫痪，卧床，生活需要依赖他人，产生焦虑，恐惧，悲伤，绝望的心理，护理人员应掌握患者及家属的心理动态，应用适当的方式支持，安慰患者及家属，关心体贴患者，告知病人及家属对脑出血的病因，病程经过，预防知识及预后的了解，消除患者的焦虑，恐惧，悲伤，绝望的心理。