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【摘 要】 目的 观察复方丹参滴丸联用辛伐他丁对颈动脉粥样斑块的干预作用。方法：选择例门诊颈动脉粥样斑块的患者随机分为三组：复方丹参滴丸组，在常规治疗基础上加服在常规治疗基础上加服复方丹参滴丸10粒，tid；辛伐他丁组，在常规治疗基础上加服辛伐他丁20mg每晚一次；联合治疗组，在常规治疗基础上，应用复方丹参滴丸10粒，tid，辛伐他丁20mg每晚一次，均连用六月。所有患者均于服药前及服药后做颈动脉超声检查，观察各组患者用药前后颈动脉粥样斑块的变化，并进行比较。结果：三组患者用药前后自身对照，对颈动脉粥样斑块明显减轻（P<0.05），用药前后复方丹参滴丸组与辛伐他丁组间无明显差异（P>0.05），但用药后联合治疗组均较复方丹参滴丸组和辛伐他丁组明显减轻（P<0.05），各组均未见明显的不良反应。结论：复方丹参滴丸和辛伐他丁对颈动脉粥样斑块均有明显的抑制作用，两药联用效果更佳，且无明显不良反应。
【关键词】 复方丹参滴丸 辛伐他丁 颈动脉斑块
国内的研究表明，不论是复方丹参滴丸[1]还是辛伐他丁[2]对颈动脉粥样斑块均有一定的消退作用，本研究观察复方丹参滴丸联合辛伐他丁对颈动脉粥样斑块的干预作用现报道如下：
1 对象与方法
1.1 病例选择
收集2010年-2013年在我院全科门诊就诊的患者，均进行过颈动脉超声、血脂、肝肾功能和心电图检查，发现颈动脉中膜厚度》 1.2mm的患者入选，随机分为三组：复方丹参滴丸组（39）、辛伐他丁组（39）、联合用药组（38），各组间比较差异无显著性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
所有患者均常规服药阿司匹林肠溶片100mg，qn。根据患者的情况分别选择β受体拮抗剂、CCB、ACEI、ARB。复方丹参滴丸组在常规基础上加服复方丹参滴丸10粒Tid。辛伐他丁组在常规基础上加服辛伐他丁20mg Qn。联合用药组在常规基础上加服复方丹参滴丸和辛伐他丁，用法用量同上，所有患者均连服药6个月。
1.2.2 颈动脉超声检查
所有患者均于服药前或服药后6个月进行颈动脉超声检查。颈动脉内中膜厚度测定，充分暴露检查侧颈部，沿胸锁乳突肌外缘检查颈动脉全程，再分别测定颈动脉分叉处、近心端1.0cm处和远心端1.0cm处的颈动脉内中膜厚度，取三处的平均值作为IMT。颈动脉粥样硬化斑块积分：采用crous法[3]，分别将两侧颈动脉各个孤立的粥样斑块的最大厚度进行相加即为该患者的斑块总分。
1.2.3 随诊
所有患者服药后每半个月至一个月来医院复查一次，主要观察胃肠道和肝肾功能情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计分析，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 颈部超声检查结果
颈动脉超声检查指标，三组用药前后自身比较，不论是MT还是粥样斑块积分差异均无显著性，不论是用药前还是用药后，复方丹参滴丸组和辛伐他丁组间ITM和斑块积分差异均无显著性，但用药后，联合用药组比复方丹参滴丸组和辛伐他丁组ITM和斑块 积分均明显减少差异有显著性。
2.2 药物不良反应
各组的不良反应差异均无显著性，三组均未见肌溶解病例。
3 讨论
近年来国内外研究表明，颈动脉粥样硬化与心脑血管病有密切联系，颈动脉粥样硬化是判断冠状动脉硬化的相关因素[4]，颈动脉位置表浅，易于暴露，在全身的大中动脉中具有最良好的超声显示条件，通过高频彩色超声可有清晰地了解该动脉的细微变化，为进一步了解患者的动脉粥样硬化程度、类型，观察对比用药前后动脉粥样硬化斑块的情况提供了条件。与其他检查方法相比，该法可有清晰、直观、准确地诊断颈动脉粥样斑块的部位、大小范围、数目和质地，还具有无创、便捷、廉价的特点，可有作为中老年人颈动脉疾病筛查和治疗监测的首选方法。
复方丹参滴丸主要有丹参、三七、冰片组成，该复方有效成分纯度高，分散均匀，溶出速度快，可直接经粘膜快速吸收入血，无肝脏首过效应，大大提高了生物利用度，可通过抑制黏附因子的表达[5]、改善损伤的血管内皮[6]、调节血脂、钙拮抗作用、抗氧化和抗凝血等作用[7]，减轻或消退动脉粥样硬化斑块，辛伐他丁能够抑制内源性胆固醇的合成、调节血脂、保护血管内膜和抗炎等[8]，因而能延缓或逆转颈动脉粥样硬化斑块。
本研究结果显示，不论是复方丹参滴丸还是辛伐他丁对颈动脉粥样硬化斑块均具有一定的消退和抑制作用，本研究采用两药联合应用发现，治疗6个月后，颈动脉粥样斑块均较单一用药组明显消退，随访胃肠道反应和肝功能异常等不良反应均未见明显增加的情况，说明两药联合应用不仅能进一步延缓、逆转颈动脉IMT的增加，还能使斑块缩小，且不增加不良反应，值得临床上试用。
参考文献
[1] 陈建宗，赵永峰，崔大江等 复方丹参滴丸对颈动脉粥样硬化斑块的消褪作用：多中心随机对照研究[J].中国临床康复，2005，9（19）：208-210.
[2] 李芳，王春梅。辛伐他丁对老年人颈动脉粥样斑块的影响[J].疑难病杂志，2004，3（3）：140-141.
[3] CROUS JR， HARPOLD GH，KAHL FR，et al.Evaluation of a scoring system for extracranial carotid atherosclerosis extent with B-mode ultrasound[J].Stroke，1986，17（2）：270-274.
[4] 芦海，朱栓全，戴庆麟等，心肌梗死与颈动脉粥样硬化的关系[J]。中国慢性病预防与检测，1999，7（6）：259-260.
[5] 陈良，张梅，李长江等，复方丹参滴丸对颈动脉粥样硬化粘附因子的作用[J].中国动脉硬化杂志，2007，15（2）：101-104
[6] 马晓静，张云华，马红军等。复方丹参滴丸对球囊损伤血管内膜增生修复的影响[J].临床心血管病杂志，2006，22（7）：437-438.
[7] 张雪昆.复方丹参滴丸对动脉粥样硬化治疗作用的超声观察研究[J].重庆医学，2005，34（11）：1755-1756.
[8] 张越，张慧英，李斌.他丁类药物在动脉粥样硬化治疗中研究进展[J].内蒙古药学院学报，2002，24（3）：212-214
【关键词】 复方丹参滴丸 辛伐他丁 颈动脉斑块
国内的研究表明，不论是复方丹参滴丸[1]还是辛伐他丁[2]对颈动脉粥样斑块均有一定的消退作用，本研究观察复方丹参滴丸联合辛伐他丁对颈动脉粥样斑块的干预作用现报道如下：
1 对象与方法
1.1 病例选择
收集2010年-2013年在我院全科门诊就诊的患者，均进行过颈动脉超声、血脂、肝肾功能和心电图检查，发现颈动脉中膜厚度》 1.2mm的患者入选，随机分为三组：复方丹参滴丸组（39）、辛伐他丁组（39）、联合用药组（38），各组间比较差异无显著性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
所有患者均常规服药阿司匹林肠溶片100mg，qn。根据患者的情况分别选择β受体拮抗剂、CCB、ACEI、ARB。复方丹参滴丸组在常规基础上加服复方丹参滴丸10粒Tid。辛伐他丁组在常规基础上加服辛伐他丁20mg Qn。联合用药组在常规基础上加服复方丹参滴丸和辛伐他丁，用法用量同上，所有患者均连服药6个月。
1.2.2 颈动脉超声检查
所有患者均于服药前或服药后6个月进行颈动脉超声检查。颈动脉内中膜厚度测定，充分暴露检查侧颈部，沿胸锁乳突肌外缘检查颈动脉全程，再分别测定颈动脉分叉处、近心端1.0cm处和远心端1.0cm处的颈动脉内中膜厚度，取三处的平均值作为IMT。颈动脉粥样硬化斑块积分：采用crous法[3]，分别将两侧颈动脉各个孤立的粥样斑块的最大厚度进行相加即为该患者的斑块总分。
1.2.3 随诊
所有患者服药后每半个月至一个月来医院复查一次，主要观察胃肠道和肝肾功能情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计分析，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 颈部超声检查结果
颈动脉超声检查指标，三组用药前后自身比较，不论是MT还是粥样斑块积分差异均无显著性，不论是用药前还是用药后，复方丹参滴丸组和辛伐他丁组间ITM和斑块积分差异均无显著性，但用药后，联合用药组比复方丹参滴丸组和辛伐他丁组ITM和斑块 积分均明显减少差异有显著性。
2.2 药物不良反应
各组的不良反应差异均无显著性，三组均未见肌溶解病例。
3 讨论
近年来国内外研究表明，颈动脉粥样硬化与心脑血管病有密切联系，颈动脉粥样硬化是判断冠状动脉硬化的相关因素[4]，颈动脉位置表浅，易于暴露，在全身的大中动脉中具有最良好的超声显示条件，通过高频彩色超声可有清晰地了解该动脉的细微变化，为进一步了解患者的动脉粥样硬化程度、类型，观察对比用药前后动脉粥样硬化斑块的情况提供了条件。与其他检查方法相比，该法可有清晰、直观、准确地诊断颈动脉粥样斑块的部位、大小范围、数目和质地，还具有无创、便捷、廉价的特点，可有作为中老年人颈动脉疾病筛查和治疗监测的首选方法。
复方丹参滴丸主要有丹参、三七、冰片组成，该复方有效成分纯度高，分散均匀，溶出速度快，可直接经粘膜快速吸收入血，无肝脏首过效应，大大提高了生物利用度，可通过抑制黏附因子的表达[5]、改善损伤的血管内皮[6]、调节血脂、钙拮抗作用、抗氧化和抗凝血等作用[7]，减轻或消退动脉粥样硬化斑块，辛伐他丁能够抑制内源性胆固醇的合成、调节血脂、保护血管内膜和抗炎等[8]，因而能延缓或逆转颈动脉粥样硬化斑块。
本研究结果显示，不论是复方丹参滴丸还是辛伐他丁对颈动脉粥样硬化斑块均具有一定的消退和抑制作用，本研究采用两药联合应用发现，治疗6个月后，颈动脉粥样斑块均较单一用药组明显消退，随访胃肠道反应和肝功能异常等不良反应均未见明显增加的情况，说明两药联合应用不仅能进一步延缓、逆转颈动脉IMT的增加，还能使斑块缩小，且不增加不良反应，值得临床上试用。
参考文献
[1] 陈建宗，赵永峰，崔大江等 复方丹参滴丸对颈动脉粥样硬化斑块的消褪作用：多中心随机对照研究[J].中国临床康复，2005，9（19）：208-210.
[2] 李芳，王春梅。辛伐他丁对老年人颈动脉粥样斑块的影响[J].疑难病杂志，2004，3（3）：140-141.
[3] CROUS JR， HARPOLD GH，KAHL FR，et al.Evaluation of a scoring system for extracranial carotid atherosclerosis extent with B-mode ultrasound[J].Stroke，1986，17（2）：270-274.
[4] 芦海，朱栓全，戴庆麟等，心肌梗死与颈动脉粥样硬化的关系[J]。中国慢性病预防与检测，1999，7（6）：259-260.
[5] 陈良，张梅，李长江等，复方丹参滴丸对颈动脉粥样硬化粘附因子的作用[J].中国动脉硬化杂志，2007，15（2）：101-104
[6] 马晓静，张云华，马红军等。复方丹参滴丸对球囊损伤血管内膜增生修复的影响[J].临床心血管病杂志，2006，22（7）：437-438.
[7] 张雪昆.复方丹参滴丸对动脉粥样硬化治疗作用的超声观察研究[J].重庆医学，2005，34（11）：1755-1756.
[8] 张越，张慧英，李斌.他丁类药物在动脉粥样硬化治疗中研究进展[J].内蒙古药学院学报，2002，24（3）：212-214