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【摘 要】 目的：探讨综合护理干预对减重代谢手术患者生存质量的影响。方法：将30例减重代谢手术患者随机分为对照组和观察组各15例，对照组行常规护理，观察组给予综合护理干预，使用SF-36健康调查简表分别对两组患者术前和术后1年的生存质量进行评估和比较。结果：两组患者术前SF-36各项评分均无明显差异（P>0.05），术后1年各项评分均有明显改善（P<0.05），且观察组的改善效果比对照组更加显著（P<0.05）。结论：对减重代谢手术患者进行系统的綜合护理干预，可以有效提高患者的生存质量，具有积极的临床意义。
【关键词】 综合护理干预 减重代谢手术 生存质量
随着生活水平的提高，肥胖症的发病率日益上升。减重代谢手术是治疗肥胖合并2型糖尿病的首选方法。该手术需要多学科团队包括护理团队的参与和合作，围手术期的规范化护理对手术的成功率至关重要。我们对15例因肥胖症而进行减重代谢手术的患者实施围手术期综合护理干预，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月至2015年4月在本院因肥胖症而进行减重代谢手术的30例患者，其中男18例，女12例；平均年龄（35.1±3.4）岁；体质量指数（BMI）均大于28kg/m2。将所有患者随机分为对照组和观察组各15例，两组患者在性别、年龄、BMI等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者行常规护理，观察组患者在此基础上给予综合护理干预。
1.2.1 术前护理
接受减重代谢手术的患者需进行终身随访，所以术前应详细记录术前基线水平，包括病史采集，常规体格检查，肥胖相关高危因素筛查，术前营养状况评估等。
对患者可能影响手术效果的危险因素进行术前干预，如控制患者血糖和血脂水平；术前戒烟戒酒；指导患者做好术前饮食计划，调整饮食结构和摄入量；了解患者心理状态，评估患者是否有精神疾病或严重的焦虑、恐惧等不良情绪，对患者进行心理护理，消除患者负面情绪，以积极的心态迎接手术。
做好术前宣教，使患者对手术过程、术前术后应注意的事项、术后随访的流程及必要性等有全面、深入的了解。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 基础护理
密切观察患者血压、心率、体温等生命体征变化，有心肌梗死等高危风险的患者术后应至少监测24h。注意术后补液和预防性抗生素的使用，术后24h可给予低糖流质饮食，密切监测患者血糖水平。
1.2.2.2 术后并发症的预防及护理
加强病房巡视，注意观察患者体温变化、是否有伤口出血或吻合口漏现象，如发现异常应及时处理。术后早期抬高患者下肢，并为其穿上弹力袜，以避免血栓的形成。避免使用非甾体类抗炎药物，以减少吻合口溃疡及穿孔的风险。叮嘱患者避免食用甜食或高糖饮料，防止出现倾倒综合征。定期协助患者翻身、擦洗，勤换床单被褥，防止压疮发生。
1.2.3 术后随访
制作患者术后随访表，随访内容包括患者体重变化情况、饮食结构和生活习惯调整情况、2型糖尿病改善情况、其它代谢综合症改善情况以及营养状况评估。选择术后1、3、6、12个月对患者进行随访，之后每年随访一次。通过术后随访，可以了解患者减重降糖情况，及时发现各种问题，从而有针对性地指导患者进行科学康复，提高预后和疗效。
1.3 评价指标
使用SF-36健康调查简表分别对两组患者术前和术后1年的生存质量进行评估和比较，分数越高，表示生存质量越好。
1.4 统计学分析
利用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术前SF-36各项评分均无明显差异（P>0.05），术后1年各项评分均有明显改善（P<0.05），且观察组的改善效果比对照组更加显著（P<0.05），具体数据见表1。
3 讨论
减重代谢手术需要多学科团队参与管理，其中护理团队的参与和合作非常重要。规范、有效的围手术期护理能够增加手术成功率和安全性。本研究对减重代谢手术患者进行系统的综合护理干预，包括术前护理、术后基础护理、术后并发症的预防及护理、术后随访等，有效提高了患者的生存质量，取得了较好的效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 邓侠兴， 应夏洋. 极重度肥胖病人行减重及代谢手术的围手术期处理[J]. 外科理论与实践， 2015（5）：375-378.
[2] 姚琪远， 许博. 减重代谢手术围手术期规范化管理[J]. 中国实用外科杂志， 2014（11）：1035-1038.
[3] 李鲁， 王红妹， 沈毅. SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J]. 中华预防医学杂志， 2002， 36（2）：109-113.
【关键词】 综合护理干预 减重代谢手术 生存质量
随着生活水平的提高，肥胖症的发病率日益上升。减重代谢手术是治疗肥胖合并2型糖尿病的首选方法。该手术需要多学科团队包括护理团队的参与和合作，围手术期的规范化护理对手术的成功率至关重要。我们对15例因肥胖症而进行减重代谢手术的患者实施围手术期综合护理干预，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月至2015年4月在本院因肥胖症而进行减重代谢手术的30例患者，其中男18例，女12例；平均年龄（35.1±3.4）岁；体质量指数（BMI）均大于28kg/m2。将所有患者随机分为对照组和观察组各15例，两组患者在性别、年龄、BMI等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者行常规护理，观察组患者在此基础上给予综合护理干预。
1.2.1 术前护理
接受减重代谢手术的患者需进行终身随访，所以术前应详细记录术前基线水平，包括病史采集，常规体格检查，肥胖相关高危因素筛查，术前营养状况评估等。
对患者可能影响手术效果的危险因素进行术前干预，如控制患者血糖和血脂水平；术前戒烟戒酒；指导患者做好术前饮食计划，调整饮食结构和摄入量；了解患者心理状态，评估患者是否有精神疾病或严重的焦虑、恐惧等不良情绪，对患者进行心理护理，消除患者负面情绪，以积极的心态迎接手术。
做好术前宣教，使患者对手术过程、术前术后应注意的事项、术后随访的流程及必要性等有全面、深入的了解。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 基础护理
密切观察患者血压、心率、体温等生命体征变化，有心肌梗死等高危风险的患者术后应至少监测24h。注意术后补液和预防性抗生素的使用，术后24h可给予低糖流质饮食，密切监测患者血糖水平。
1.2.2.2 术后并发症的预防及护理
加强病房巡视，注意观察患者体温变化、是否有伤口出血或吻合口漏现象，如发现异常应及时处理。术后早期抬高患者下肢，并为其穿上弹力袜，以避免血栓的形成。避免使用非甾体类抗炎药物，以减少吻合口溃疡及穿孔的风险。叮嘱患者避免食用甜食或高糖饮料，防止出现倾倒综合征。定期协助患者翻身、擦洗，勤换床单被褥，防止压疮发生。
1.2.3 术后随访
制作患者术后随访表，随访内容包括患者体重变化情况、饮食结构和生活习惯调整情况、2型糖尿病改善情况、其它代谢综合症改善情况以及营养状况评估。选择术后1、3、6、12个月对患者进行随访，之后每年随访一次。通过术后随访，可以了解患者减重降糖情况，及时发现各种问题，从而有针对性地指导患者进行科学康复，提高预后和疗效。
1.3 评价指标
使用SF-36健康调查简表分别对两组患者术前和术后1年的生存质量进行评估和比较，分数越高，表示生存质量越好。
1.4 统计学分析
利用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术前SF-36各项评分均无明显差异（P>0.05），术后1年各项评分均有明显改善（P<0.05），且观察组的改善效果比对照组更加显著（P<0.05），具体数据见表1。
3 讨论
减重代谢手术需要多学科团队参与管理，其中护理团队的参与和合作非常重要。规范、有效的围手术期护理能够增加手术成功率和安全性。本研究对减重代谢手术患者进行系统的综合护理干预，包括术前护理、术后基础护理、术后并发症的预防及护理、术后随访等，有效提高了患者的生存质量，取得了较好的效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 邓侠兴， 应夏洋. 极重度肥胖病人行减重及代谢手术的围手术期处理[J]. 外科理论与实践， 2015（5）：375-378.
[2] 姚琪远， 许博. 减重代谢手术围手术期规范化管理[J]. 中国实用外科杂志， 2014（11）：1035-1038.
[3] 李鲁， 王红妹， 沈毅. SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J]. 中华预防医学杂志， 2002， 36（2）：109-113.