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目的探讨血清乙型肝炎核心相关抗原(HBcrAg)在慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染自然史中的演化,评价血清HBcrAg对活动期的预测性能。方法慢性HBV感染患者492例入选本研究。血清HBcrAg和HBsAg分别采用化学发光酶免疫法和化学发光微粒子免疫法检测,HBV DNA采用实时荧光定量PCR检测。结果 HBeAg阳性患者,非活动期和活动期血清HBcrAg、HBsAg和HBV DNA的中位值(四分位距)分别为5.502(5.201～5.668)log10 kU/ml和4.810(3.789～5.459)log10 kU/ml,4.735(4.489～4.978)log10 IU/ml和3.945(3.428～4.573)log10 IU/ml,>7.699(7.655～>7.699)log10 IU/ml和7.407(6.240～>7.699)log10 IU/ml;血清HBcrAg、HBsAg和HBV DNA预测活动期的ROC曲线下面积(95%CI)分别为0.738(0.683～0.787)、0.812(0.762～0.855)和0.717(0.662～0.768)。HBeAg阴性患者,非活动期和活动期血清HBcrAg、HBsAg和HBV DNA的中位值(四分位距)分别为<0.000(<0.000～0.394)log10kU/ml和2.163(1.045～2.879)log10 kU/ml,3.098(1.993～3.612)log10 IU/ml和3.221(2.821～3.655)log10 IU/ml,<2.699(<2.699～3.3178)log10 IU/ml和5.535(4.326～6.253)log10 IU/ml;血清HBcrAg、HBsAg和HBV DNA预测活动期的ROC曲线下面积(95%CI)分别为0.887(0.834～0.927)、0.581(0.509～0.650)和0.978(0.946～0.993)。结论血清HBcrAg、HBsAg和HBV DNA在HBeAg阳性和阴性慢性HBV感染活动期分别表现为进行性差异化下降和上升;无论HBeAg阳性或阴性,血清HBcrAg对活动期的预测效能均介于血清HBsAg和HBV DNA之间。