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【摘 要】 本文通过对脊柱结核围手术期患者给予全方面的护理与指导，从而得出结论：护理人员应为患者制定周密的护理计划，做好患者的心理护理、术前各项准备，相关知识宣教、术后病情观察、预防并发症及正确指导功能锻炼，使患者能早日恢复正常工作、生活，改善病人生命质量，及早回归社会的重要保证。
【关键词】 脊柱结核 围手术期 护理体会
脊柱结核的发病率占全身关节结核的50%以上。其中以胸腰椎结核最常见，常多节段受累，导致脊柱不稳、后凸畸形、脊髓受压等并发症。手术前后采用综合的动态观察，耐心细致的心理疏导，制定周密的护理计划，给予合理的饮食调护，有效地防止三大并发症。手术前合理的训练指导以及手术后认真、细致的观察。并且把康复护理贯穿在治疗、护理过程中。收到了良好的效果，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组患者共30例，男性12例，女性18例，胸椎结核21例，腰椎结核9例，年龄最大68岁，最小23岁。
2 术前护理
2.1 心理疏导
护理人员应深入病房，耐心解释病情及预后，解除顾虑，取得病人及家属配合，向患者介绍医院的技术水平，增加患者对治疗、护理的信心，保持良好的术前心态。患者因缺乏对疾病的认识，入院后立即要求手术，认为手术是疾病治愈的唯一方法。对此，我们要让患者认识到术前积极抗结核治疗的重要意义。讲解卧床休息可以减少对脊柱的压力，同时应用心与病人交流沟通，分析不良情绪对疾病康复的影响，耐心向病人讲清病情以及康复后的效果，介绍成功的病例，增强战胜疾病的信心。
2.2 饮食护理
鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食，每日总热量约2000—3000Kcal，长期卧床易引起骨质脱钙，可补充牛奶、骨头汤等，一般病人以多种食物为佳，避免偏食，粗细适当搭配，中医理论认为，此类患者宜进滋补肝肾，强筋壮骨之品，如排骨、羊肉蹄筋等。注意饮食的多样化，食欲不振者可给予山楂粥等开胃饮食，以提高机体抵抗力和修复愈合能力。鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-2500ml。
2.3 术前准备
教会患者轴线翻身及床上训练大小便，避免术后二便困难。鼓励患者做深呼吸、有效咳嗽运动，戒除烟酒，增强心肺的适应能力。教会患者四肢肌肉锻炼及肌力增强的训练方法，提高自我护理能力，做好一切术前准备
2.4 用药观察
应遵循早期、规律、全程、联合、适量的原则，并根据药物不同种类进行护理与宣教。由于患者的文化、卫生知识水平不同，用药前应向患者及家属说明所用药物可能产生的不良反应、表现及处理方法，确保患者配合治疗并注意监测抗结核药物的毒性反应。用药后如果患者手指、足趾末端出现疼痛、麻木等周围神经炎症状，应警惕异烟肼中毒。可服用维生素B6加以预防。出现耳鸣、耳聋、听力下降、眩晕、口角异常症状，应警惕链霉素损害第八对脑神经，应及时报告医生。术前抗结核药应用至少三周，致结核全身症状改善，血沉在20mm/h以下，以防术后结核菌扩散，伤口不愈。
术后护理
2.5 皮肤护理
预防褥疮方面，我们坚持三严，领导要求严，个人标准严，互相监督严。三细：细心观察，细心护理，细心交接班。三勤：勤翻身，勤按摩，勤换洗。每2小时翻身及按摩一次，防止骨突受压处发生褥疮，必要时1小时翻身及按摩一次。
3 术后护理
3.1 生命体征的监测
由于手术时间长、创伤大，术后需要严密监护生命体征，随时观察生命体征并记录，并随时观察双下肢感觉、运动，每小时观察尿量、尿色、警惕发生低血容量，及时调整输液速度。注意记录24小时出入量，为治疗、护理提供客观依据，尤应注意血氧饱和度的变化。
3.2 引流管的护理
经常检查引流管有无受压、扭曲、导管松脱以免影响引流效果。定时从切口引流端向下挤压引流管，确保有效引流，应注意观察引流液的颜色、性质、引流量等，并做好记录，如术后当天引流量超过300ml，示有活动性出血，需及时通知医生，若术后2-3d引流液过多且稀薄、色淡，示有脑脊液漏，及时报告医生。
3.3 坠积性肺炎
鼓励患者多饮水，有效咳嗽，翻身时轻叩背部，让患者做深大呼吸、吹气球等以增加肺活量。术后常规应用雾化吸入稀释痰液，以降低肺部感染的发生。
3.4 便秘的防治
除了药物对症治疗外，护理方面积极鼓励患者多做一些腹式呼吸、腹部热敷、腹部顺时针环形按摩。鼓励患者食易消化、高蛋白、适量纤维素的食物，以增加肠蠕动。多饮温开水，以防大便干燥，在不影响脊柱稳定性的前提下，指导患者多做一些床上运动，如翻身、四肢屈伸等。如便秘严重，可用开塞露2支肛入，必要时肥皂水灌肠。临床上润肠通便煎剂的使用也有很好的疗效，减轻便秘给患者带来的痛苦。
3.5 功能锻炼
活动时间：术后第1天：指导患者做被动的直腿抬高练习，预防神经根粘连，初次由30°开始，逐日加大抬腿幅度，由被动到主动。术后第2天：做主动的直腿抬高练习，由患者自己进行，方法同被动直腿抬高，幅度从腿能离开床面开始，逐步增高抬腿幅度，延长维持时间，双腿交替进行逐渐增加次数。做膝、髋关节的屈伸练习，防止肌肉萎缩和关节强直。术后第3周病人配带腰围下地行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，不可太疲劳，循序渐进。康复期病人可利用机械器具如哑铃、健身器、助跑器等配合各种功能锻炼，但康复护理中注意不要让病人施行暴力，出院后仍需共同配合才能治愈，减少复发率。
3.6 出院指导
病员出院后在阳光充足，空气新鲜，温度适宜的地方休养。坚持抗结核治疗不少于6-9个月，坚持早期，适量，规律，联合，全程的用药原则。适当休息，防止过度劳累，做到劳逸结合。加强营养，增强机体抵抗力，多吃高蛋白，高维生素，高热量粗纤维的食物。进行肢体功能锻炼，告知患者要进行定期检查。
4 体会
护理人员制定周密的护理计划，做好患者的心理护理、术前各项准备，相关知识宣教、术后病情观察、预防并发症及正确指導功能锻炼，使患者能早日恢复正常工作、生活， 改善病人生命质量，及早回归社会的重要保证。
参考文献
[1]王巧丽.脊柱结核患者术后卧床期间的护理[J].中国现代药物应用，2012（02）
[2]王玲，张伏元，李鹏娟.脊柱结核的围手术期康复护理[J].当代护士（学术版），2008（09）
【关键词】 脊柱结核 围手术期 护理体会
脊柱结核的发病率占全身关节结核的50%以上。其中以胸腰椎结核最常见，常多节段受累，导致脊柱不稳、后凸畸形、脊髓受压等并发症。手术前后采用综合的动态观察，耐心细致的心理疏导，制定周密的护理计划，给予合理的饮食调护，有效地防止三大并发症。手术前合理的训练指导以及手术后认真、细致的观察。并且把康复护理贯穿在治疗、护理过程中。收到了良好的效果，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组患者共30例，男性12例，女性18例，胸椎结核21例，腰椎结核9例，年龄最大68岁，最小23岁。
2 术前护理
2.1 心理疏导
护理人员应深入病房，耐心解释病情及预后，解除顾虑，取得病人及家属配合，向患者介绍医院的技术水平，增加患者对治疗、护理的信心，保持良好的术前心态。患者因缺乏对疾病的认识，入院后立即要求手术，认为手术是疾病治愈的唯一方法。对此，我们要让患者认识到术前积极抗结核治疗的重要意义。讲解卧床休息可以减少对脊柱的压力，同时应用心与病人交流沟通，分析不良情绪对疾病康复的影响，耐心向病人讲清病情以及康复后的效果，介绍成功的病例，增强战胜疾病的信心。
2.2 饮食护理
鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食，每日总热量约2000—3000Kcal，长期卧床易引起骨质脱钙，可补充牛奶、骨头汤等，一般病人以多种食物为佳，避免偏食，粗细适当搭配，中医理论认为，此类患者宜进滋补肝肾，强筋壮骨之品，如排骨、羊肉蹄筋等。注意饮食的多样化，食欲不振者可给予山楂粥等开胃饮食，以提高机体抵抗力和修复愈合能力。鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-2500ml。
2.3 术前准备
教会患者轴线翻身及床上训练大小便，避免术后二便困难。鼓励患者做深呼吸、有效咳嗽运动，戒除烟酒，增强心肺的适应能力。教会患者四肢肌肉锻炼及肌力增强的训练方法，提高自我护理能力，做好一切术前准备
2.4 用药观察
应遵循早期、规律、全程、联合、适量的原则，并根据药物不同种类进行护理与宣教。由于患者的文化、卫生知识水平不同，用药前应向患者及家属说明所用药物可能产生的不良反应、表现及处理方法，确保患者配合治疗并注意监测抗结核药物的毒性反应。用药后如果患者手指、足趾末端出现疼痛、麻木等周围神经炎症状，应警惕异烟肼中毒。可服用维生素B6加以预防。出现耳鸣、耳聋、听力下降、眩晕、口角异常症状，应警惕链霉素损害第八对脑神经，应及时报告医生。术前抗结核药应用至少三周，致结核全身症状改善，血沉在20mm/h以下，以防术后结核菌扩散，伤口不愈。
术后护理
2.5 皮肤护理
预防褥疮方面，我们坚持三严，领导要求严，个人标准严，互相监督严。三细：细心观察，细心护理，细心交接班。三勤：勤翻身，勤按摩，勤换洗。每2小时翻身及按摩一次，防止骨突受压处发生褥疮，必要时1小时翻身及按摩一次。
3 术后护理
3.1 生命体征的监测
由于手术时间长、创伤大，术后需要严密监护生命体征，随时观察生命体征并记录，并随时观察双下肢感觉、运动，每小时观察尿量、尿色、警惕发生低血容量，及时调整输液速度。注意记录24小时出入量，为治疗、护理提供客观依据，尤应注意血氧饱和度的变化。
3.2 引流管的护理
经常检查引流管有无受压、扭曲、导管松脱以免影响引流效果。定时从切口引流端向下挤压引流管，确保有效引流，应注意观察引流液的颜色、性质、引流量等，并做好记录，如术后当天引流量超过300ml，示有活动性出血，需及时通知医生，若术后2-3d引流液过多且稀薄、色淡，示有脑脊液漏，及时报告医生。
3.3 坠积性肺炎
鼓励患者多饮水，有效咳嗽，翻身时轻叩背部，让患者做深大呼吸、吹气球等以增加肺活量。术后常规应用雾化吸入稀释痰液，以降低肺部感染的发生。
3.4 便秘的防治
除了药物对症治疗外，护理方面积极鼓励患者多做一些腹式呼吸、腹部热敷、腹部顺时针环形按摩。鼓励患者食易消化、高蛋白、适量纤维素的食物，以增加肠蠕动。多饮温开水，以防大便干燥，在不影响脊柱稳定性的前提下，指导患者多做一些床上运动，如翻身、四肢屈伸等。如便秘严重，可用开塞露2支肛入，必要时肥皂水灌肠。临床上润肠通便煎剂的使用也有很好的疗效，减轻便秘给患者带来的痛苦。
3.5 功能锻炼
活动时间：术后第1天：指导患者做被动的直腿抬高练习，预防神经根粘连，初次由30°开始，逐日加大抬腿幅度，由被动到主动。术后第2天：做主动的直腿抬高练习，由患者自己进行，方法同被动直腿抬高，幅度从腿能离开床面开始，逐步增高抬腿幅度，延长维持时间，双腿交替进行逐渐增加次数。做膝、髋关节的屈伸练习，防止肌肉萎缩和关节强直。术后第3周病人配带腰围下地行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，不可太疲劳，循序渐进。康复期病人可利用机械器具如哑铃、健身器、助跑器等配合各种功能锻炼，但康复护理中注意不要让病人施行暴力，出院后仍需共同配合才能治愈，减少复发率。
3.6 出院指导
病员出院后在阳光充足，空气新鲜，温度适宜的地方休养。坚持抗结核治疗不少于6-9个月，坚持早期，适量，规律，联合，全程的用药原则。适当休息，防止过度劳累，做到劳逸结合。加强营养，增强机体抵抗力，多吃高蛋白，高维生素，高热量粗纤维的食物。进行肢体功能锻炼，告知患者要进行定期检查。
4 体会
护理人员制定周密的护理计划，做好患者的心理护理、术前各项准备，相关知识宣教、术后病情观察、预防并发症及正确指導功能锻炼，使患者能早日恢复正常工作、生活， 改善病人生命质量，及早回归社会的重要保证。
参考文献
[1]王巧丽.脊柱结核患者术后卧床期间的护理[J].中国现代药物应用，2012（02）
[2]王玲，张伏元，李鹏娟.脊柱结核的围手术期康复护理[J].当代护士（学术版），2008（09）