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【摘 要】目的：探讨和研究血液灌流结合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的护理体会。方法：摘取我科近年来收治的8例此类患者的资料进行回顾性分析，对其中的治疗措施和护理要点进行探讨。结果：本组8例患者包括4例顽固性瘙痒和4例中度瘙痒，在合理的治疗和精心的护理措施下均能得到有效治疗，7例患者症状消失，1例顽固性瘙痒患者症状明显改善，治疗过程中2例患者出现一过性低血压反应。结论：对于尿毒症导致皮肤瘙痒的患者除了需要合理的灌注和透析治疗外，还应当以精心的护理措施帮助患者改善瘙痒症状，为患者的健康服务。
【关键词】血液透析；灌流；尿毒症；皮肤瘙痒；护理
尿毒症患者往往都存在着甲状旁腺功能亢进的情况，所以在血液中的甲状旁腺激素异常升高，导致患者出现皮肤瘙痒等一系列症状，而在治疗尿毒症时单纯的血液透析会导致患者瘙痒症状的加重[ 1 ]，所以笔者所在科室采用血液灌流配合血液透析进行尿毒症患者的治疗，加上精心的护理措施保证了患者瘙痒症状的治疗效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：以我科室近年来收治的8例尿毒症患者资料为例进行研究，包括男性患者5例，女性患者3例，年龄在30～71岁之间，平均46.3±11.2岁，患者均以动静脉瘘作为血管通路，灌流器选择HA - 130树脂灌流器，透析机为金宝AK96透析机，碳酸盐透析液。血液透析时间1～5 年，每周进行血透治疗3次；合并皮肤瘙痒2个月～2 年。
1. 2方法：常规血透每周3次，同时每周1次用HA型灌流器串联透析。灌流器在前，透析器在后。预冲管路：配制3000ml肝素生理盐水（每500ml加入肝素20mg）冲洗动静脉管路、透析器与灌流器，以200ml/min速度冲洗，中间加一袋5%GS500ml冲洗，在冲洗过程中用双手轻轻拍打罐体和灌流器，减少容器内的气泡，观察是否有碳粒逸出的情况，如果存在则不可使用。冲洗完成后静置20min确保灌流器内充分肝素化，使吸附的颗粒能够充分膨胀，在建立血液通路之后先进行2h的血液透析和血液灌流治疗，治疗结束后取下灌流器，将动脉管路与透析器联通，再治疗2h，透析每周3次，血液灌流为每周1次。
2 结果
本组8例患者包括4例顽固性瘙痒和4例中度瘙痒，在合理的治疗和精心的护理措施下均能得到有效治疗，7例患者症状消失，1例顽固性瘙痒患者症状明显改善，治疗过程中2例患者出现一过性低血压反应。
3 护理
3.1心理疏：由于患者长期受到病痛的困扰，往往伴随有烦躁、焦急、易怒、抑郁等负面心理情绪，因此在治疗前应当耐心开导患者的思想，告知血液透析和灌流的治疗目的，帮助其树立治疗信心，使其配合治疗，提高治疗效果。
3.2治疗过程中应当密切观察患者的生命体征变化。低血压是治疗中最常见的并发症之一，透析和灌流会额外的增加循环血量，从而导致低血压的发生，因此在治疗前应当先进行患者血压的测量，若血压过低，可同时连接动静脉给予预充盐水，以免患者的血容量过低，待灌流完成后应当使血流量逐渐加速以稳定血压。同时关注患者的主诉，随时监测患者的血压。如血压下降明显，去枕平卧，补充血容量，必要时给予升压药。出血：血灌流由于树脂吸附部分血小板及凝血因子和纤维蛋白，再加上抗凝剂的应用，可使部分患者出现不同程度的出血倾向。凝血：严密观察动静脉压力及透析器、灌流器颜色的变化，防止体外循环凝血发生，必要时加大肝素用量或用生理盐水冲洗[3]。过敏 反应：上机前可给予地塞米松5mg静脉推注，以预防患者出现过敏性休克。空气栓塞：应用有空气监测装置的透析机，并要注意管道的各连接部位防止松脱。
3.3 治疗2小时结束灌流时，注意取灌时严格无菌操作，严禁敲打罐体，防止碳粒脱落溶血。
3.4 健康教育：嘱患者日常饮食以低磷食物为主，少食奶制
品、贝类、干果等含磷高的食物，并注意补充钙及维生素。钙片应和食物一起咀嚼吃下，可以中和食物当中的磷，减少磷的吸收。
3.5皮肤护理：由于皮肤瘙痒难忍 ，尤其是合并糖尿病的患者经常抓破皮肤，一旦感染，后果非常严重。指导患者改变抓痒的方法，对瘙痒处不用手抓而用手轻轻拍打，勤洗手，勤剪指甲，甲缘应修剪圆滑防止因抓破皮肤而导致交叉感染。患者勤洗澡，使用中性沐浴液但避免用过热的水，应穿棉质、宽松的内衣裤，趁湿可局部涂一些保湿润滑剂。干燥季节应注意室内空气的保湿。
4 讨论
尿毒症患者的皮肤瘙痒原因较多，主要原是由于患者的皮肤含水量减少，皮脂腺和汗腺的分泌也出现下降，周围神经病变导致甲状旁腺功能亢进，血液内甲状旁腺激素分泌增多所导致的，因此许多学者认为[2-3]症状发生的原因可能是由于中大分子毒素在体内大量积蓄所造成。而血液灌流就是让溶解在血液中的中分子物质被吸附到具有丰富表面积的固态物质上去，HA130树脂型灌流器能够有效的吸附中大分子毒素，具有高比表面积、多孔性、吸附容量大、吸附速度快等特点，迅速的缓解患者症状，所以两者联合能够更好的清除尿毒症患者体内肌酐、尿素氮等一系列小分子代谢废物，同时也能够清除中大分子毒素[4]，在精心的护理措施下迅速改善尿毒症患者皮肤瘙痒的现象，保证疗效的同时提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]王质刚.血液净化学[M].第二版.北京：科学出版社，2003： 626- 627.
[2]马鸿杰，刘梅.临床血液透析学[M].第一版.天津：天津科学出版社，2008：119-120.
[3]王质刚.血液净化模式与临床应用[M].北京：科学技术出版社，2008：140.
[4]王荣琴，刘贵成.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症的临床观察[J].临床医学实践杂志，2009 ，5（10）：131-133.
【关键词】血液透析；灌流；尿毒症；皮肤瘙痒；护理
尿毒症患者往往都存在着甲状旁腺功能亢进的情况，所以在血液中的甲状旁腺激素异常升高，导致患者出现皮肤瘙痒等一系列症状，而在治疗尿毒症时单纯的血液透析会导致患者瘙痒症状的加重[ 1 ]，所以笔者所在科室采用血液灌流配合血液透析进行尿毒症患者的治疗，加上精心的护理措施保证了患者瘙痒症状的治疗效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：以我科室近年来收治的8例尿毒症患者资料为例进行研究，包括男性患者5例，女性患者3例，年龄在30～71岁之间，平均46.3±11.2岁，患者均以动静脉瘘作为血管通路，灌流器选择HA - 130树脂灌流器，透析机为金宝AK96透析机，碳酸盐透析液。血液透析时间1～5 年，每周进行血透治疗3次；合并皮肤瘙痒2个月～2 年。
1. 2方法：常规血透每周3次，同时每周1次用HA型灌流器串联透析。灌流器在前，透析器在后。预冲管路：配制3000ml肝素生理盐水（每500ml加入肝素20mg）冲洗动静脉管路、透析器与灌流器，以200ml/min速度冲洗，中间加一袋5%GS500ml冲洗，在冲洗过程中用双手轻轻拍打罐体和灌流器，减少容器内的气泡，观察是否有碳粒逸出的情况，如果存在则不可使用。冲洗完成后静置20min确保灌流器内充分肝素化，使吸附的颗粒能够充分膨胀，在建立血液通路之后先进行2h的血液透析和血液灌流治疗，治疗结束后取下灌流器，将动脉管路与透析器联通，再治疗2h，透析每周3次，血液灌流为每周1次。
2 结果
本组8例患者包括4例顽固性瘙痒和4例中度瘙痒，在合理的治疗和精心的护理措施下均能得到有效治疗，7例患者症状消失，1例顽固性瘙痒患者症状明显改善，治疗过程中2例患者出现一过性低血压反应。
3 护理
3.1心理疏：由于患者长期受到病痛的困扰，往往伴随有烦躁、焦急、易怒、抑郁等负面心理情绪，因此在治疗前应当耐心开导患者的思想，告知血液透析和灌流的治疗目的，帮助其树立治疗信心，使其配合治疗，提高治疗效果。
3.2治疗过程中应当密切观察患者的生命体征变化。低血压是治疗中最常见的并发症之一，透析和灌流会额外的增加循环血量，从而导致低血压的发生，因此在治疗前应当先进行患者血压的测量，若血压过低，可同时连接动静脉给予预充盐水，以免患者的血容量过低，待灌流完成后应当使血流量逐渐加速以稳定血压。同时关注患者的主诉，随时监测患者的血压。如血压下降明显，去枕平卧，补充血容量，必要时给予升压药。出血：血灌流由于树脂吸附部分血小板及凝血因子和纤维蛋白，再加上抗凝剂的应用，可使部分患者出现不同程度的出血倾向。凝血：严密观察动静脉压力及透析器、灌流器颜色的变化，防止体外循环凝血发生，必要时加大肝素用量或用生理盐水冲洗[3]。过敏 反应：上机前可给予地塞米松5mg静脉推注，以预防患者出现过敏性休克。空气栓塞：应用有空气监测装置的透析机，并要注意管道的各连接部位防止松脱。
3.3 治疗2小时结束灌流时，注意取灌时严格无菌操作，严禁敲打罐体，防止碳粒脱落溶血。
3.4 健康教育：嘱患者日常饮食以低磷食物为主，少食奶制
品、贝类、干果等含磷高的食物，并注意补充钙及维生素。钙片应和食物一起咀嚼吃下，可以中和食物当中的磷，减少磷的吸收。
3.5皮肤护理：由于皮肤瘙痒难忍 ，尤其是合并糖尿病的患者经常抓破皮肤，一旦感染，后果非常严重。指导患者改变抓痒的方法，对瘙痒处不用手抓而用手轻轻拍打，勤洗手，勤剪指甲，甲缘应修剪圆滑防止因抓破皮肤而导致交叉感染。患者勤洗澡，使用中性沐浴液但避免用过热的水，应穿棉质、宽松的内衣裤，趁湿可局部涂一些保湿润滑剂。干燥季节应注意室内空气的保湿。
4 讨论
尿毒症患者的皮肤瘙痒原因较多，主要原是由于患者的皮肤含水量减少，皮脂腺和汗腺的分泌也出现下降，周围神经病变导致甲状旁腺功能亢进，血液内甲状旁腺激素分泌增多所导致的，因此许多学者认为[2-3]症状发生的原因可能是由于中大分子毒素在体内大量积蓄所造成。而血液灌流就是让溶解在血液中的中分子物质被吸附到具有丰富表面积的固态物质上去，HA130树脂型灌流器能够有效的吸附中大分子毒素，具有高比表面积、多孔性、吸附容量大、吸附速度快等特点，迅速的缓解患者症状，所以两者联合能够更好的清除尿毒症患者体内肌酐、尿素氮等一系列小分子代谢废物，同时也能够清除中大分子毒素[4]，在精心的护理措施下迅速改善尿毒症患者皮肤瘙痒的现象，保证疗效的同时提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]王质刚.血液净化学[M].第二版.北京：科学出版社，2003： 626- 627.
[2]马鸿杰，刘梅.临床血液透析学[M].第一版.天津：天津科学出版社，2008：119-120.
[3]王质刚.血液净化模式与临床应用[M].北京：科学技术出版社，2008：140.
[4]王荣琴，刘贵成.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症的临床观察[J].临床医学实践杂志，2009 ，5（10）：131-133.