探讨同时发生的多发性脑出血(simultaneous multiple intracerebral hemorrhage, SMICH)的临床特征、危险因素和转归。
方法回顾性分析西安医学院第一附属医院神经外科2007年1月1日至2016年12月31日期间连续入院的急性自发性脑出血(intracerebral hemorrhage, ICH)患者，收集患者人口统计学、病史、临床资料以及影像学特征。SMICH定义为首次颅脑CT提示同时出现的非同一部位的ICH，含2个或以上病灶。在出院3个月后采用改良Rankin量表评定患者转归，0～2分定义为转归良好，>2分定义为转归不良。应用多变量logistic回归分析确定转归不良和死亡的独立危险因素。
结果研究期间共纳入962例ICH患者，其中69例(7.2%)为SMICH。在SMICH患者中，25例(36.2%)转归良好，44例(63.8%)转归不良；死亡42例，病死率高达60.9%。多变量logistic回归分析显示，口服抗凝药[优势比(odds ratio, OR) 6.312，95%可信区间(confidence interval, CI) 1.967～9.258]、ICH病因分型(OR 9.671，95% CI 2.315～12.567)、血肿部位(OR 1.269，95% CI 1.018～2.112)和低基线GCS评分(OR 3.267，95% CI 1.159～5.627)是SMICH的独立危险因素；年龄(OR 4.156，95% CI 2.315～5.669)、血肿部位(OR 1.231，95% CI 1.018～1.972)、血肿破入脑室(OR 1.125，95% CI 1.007～2.132)和低基线GCS评分(OR 1.336，95% CI 1.005～2.079)是SMICH患者转归不良的独立危险因素；年龄(OR 5.267，95% CI 1.976～7.228)、血肿破入脑室(OR 1.726，95% CI 1.011～2.236)和低基线GCS评分(OR 2.111，95% CI 1.236～3.671)是SMICH患者死亡的独立危险因素。
结论SMICH是一种少见的脑血管病，转归较差，病死率极高。口服抗凝药、ICH病因分型、血肿部位和低基线GCS评分是SMICH的独立危险因素，高龄、血肿部位、血肿破入脑室和低基线GCS评分是SMICH患者转归不良的独立危险因素，高龄、血肿破入脑室和低基线GCS评分是SMICH患者死亡的独立危险因素。