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人工流产是避孕失败的一种补救措施，而作为无痛流产，则是近年来深受广大育龄妇女欢迎的手术方法之一。我院将笑气吸入联合阿托品注射用于临床无痛人工流产，现报告如下。
资料与方法
随机选取自愿性人工流产术且无禁忌证的正常妇女360名，实验组180名，对照组180名，两组年龄、孕周、孕次无明显差异（P＞0.05）具有可比性。
仪器：采用安保科技有限公司AⅡ5000型氧化亚氮吸入装置。
人流术前宫旁注射阿托品1mg，然后扩宫前打开镇痛气体呼吸器并将面罩放置受术者口鼻部，嘱其深吸气3～5次约1分钟后施术。术前可间断吸入笑气直至手术结束。对照组只吸入笑气而不注射阿托品，手术按常规进行。
疼痛效果分为3级：①Ⅰ级为显效：手术者在术中完全表情自如，安静无躁动；②Ⅱ级为有效：受术者对手术刺激出现轻微躁动，自述轻微腹胀痛；③Ⅲ级为无效：受术者感下腹疼痛明显，躁动、不安静、呻吟、出汗。人工流产综合征以第6版《妇产科学》中的标准。宫口松弛程度以顺利通过6号吸管为准。出血量以实际出血的毫升数计算。
统计学方法：计数方法用X2>/sup>检验。
结 果
镇痛效果及宫口松弛程度：本研究资料显示，笑气吸入联合阿托品注射后行人工流产镇痛效果明显高于对照组（P＜0.01），宫口松弛程度也明显高于对照组（P＜0.01），见表1。
表1 镇痛效果及宫颈松弛程度比较［例（%）］
笑气吸入联合阿托品注射后人工流产综合征发生率，明显低于对照组（P＜0.01），而出血量并无显著差异（P＞0.05）。施术时人工流产综合征及出血量，见表2。
表1 人流综合征及出血量比较［例（%）］
讨 论
人工流产是一种最常用中止妊娠的方法。但是，由于在手术过程中大多数病人会有明显疼痛及精神高度紧张，机体处于交感神经高度兴奋状态，儿茶酚胺大量释放，代谢增加，耗氧量增加，这样对患者身心有一定损伤。因此，无痛人工流产是一种趋势。笑气即氧化亚氮（N2O），是一种具有较强镇痛作用而麻醉作用较弱的吸入性医用气体，吸入显效快，30～40秒即可产生麻醉作用，笑气在人体内极少转化，绝大部分随呼吸排出体外，停吸2～5分钟后作用即可消失，笑气不与血红蛋白结合，对心、肺、肝功能及脑无损害。人工流产术中的疼痛是擴张宫颈口及手术刺激子宫所引起的，而人工流产综合征是宫颈受牵拉、扩张的刺激，引起迷走神经兴奋所致。笑气镇痛是通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导，改变离子通道的通透性而产生作用。
阿托品是从颠茄和其他茄科植物提取出的一种有毒的白色结晶状生物碱，主要用其硫酸盐解除痉挛，减少分泌，缓解疼痛，散大瞳孔。抑制受体节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体活动，并根据本品剂量大小，有刺激或抑制中枢神经系统作用。解毒系在M-胆碱受体部位拮抗胆碱酯酶抑制剂的作用，如增加气管、支气管系统黏液腺与唾液腺的分泌，支气管平滑肌挛缩，以及植物神经节受刺激后的亢进。此外，阿托品能兴奋或抑制中枢神经系统，具有一定的剂量依赖性。对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。
笑气作为镇痛剂其主要成分为氧化亚氮，它是一种无色略有甜味的惰性气体，其化学性质稳定，不宜燃烧和爆炸，通过抑制中枢神经系统兴奋神经递质的释放和神经冲动的传导以及改变离子通道的兴奋性而产生药理作用。它是无毒的吸入镇痛麻醉剂，对呼吸道黏膜无刺激，与血红蛋白不结合，对心肺肝肾无损害。吸入气体后显效快，30～50秒产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消失，其显著特点是镇痛作用强而麻醉作用弱，70%的氧化亚氮只有镇痛作用没有麻醉作用，＞80%的氧化亚氮才有麻醉作用，这正是笑气作为镇痛剂用于人工流产术的药理学原理。由于笑气中含有30%的氧气加上人流时吸入笑气平均时间短，所以手术病人不会发生缺氧。在人工流产手术时，由于机械扩张宫颈口和持续负压吸刮宫腔，对受术者迷走神经刺激非常强烈，术中极易发生迷走神经兴奋，引起人工流产综合征的发生。单纯吸入氧化亚氮人工流产综合征的发生率仍然较高，为进一步降低人工流产综合征的发生，本研究在吸入笑气镇痛的同时又联合阿托品注射，这样由于阿托品对迷走神经兴奋性的抑制，从而使人工流产综合征的发生率降至最低，由此可见笑气吸入联合阿托品注射用于人工流产术中镇痛比单纯吸入氧化亚氮对受术者有更大的优越性。
本文采用笑气吸入联合阿托品注射镇痛实行人工流产术180例，均收到满意临床效果。本研究资料显示：①笑气吸入联合阿托品注射施术时镇痛作用迅速约1分钟，镇痛效果明显，分级Ⅰ级者达85%，Ⅱ级者达15%，镇痛有效率达100%，与对照组相比有显著差异性（P＜0.01），停止吸入笑气后药物迅速排出体外，镇痛效果消失，笑气吸入联合阿托品注射用于人流术镇痛效果是显著的。②笑气吸入联合阿托品注射它除能阻断扩张宫颈及吸刮宫腔时的损害性刺激，使迷走神经过度兴奋引起的恶心呕吐、血压下降等人流综合反应降至最低；同时它还能松弛宫颈平滑肌使自然扩宫率明显高于对照组（P＜0.01）。③由于吸入氧化亚氮后其镇痛作用明显，绝大多数患者都能安静配合手术使手术平均时间缩短，术中的出血量及手术手术损伤都较对照组减少，因此本方法用于人流术使用方法简便、安全可靠，对受术者生理影响小，是目前较为理想的人工流产镇痛方法，因此更适合在基层医院推广。
资料与方法
随机选取自愿性人工流产术且无禁忌证的正常妇女360名，实验组180名，对照组180名，两组年龄、孕周、孕次无明显差异（P＞0.05）具有可比性。
仪器：采用安保科技有限公司AⅡ5000型氧化亚氮吸入装置。
人流术前宫旁注射阿托品1mg，然后扩宫前打开镇痛气体呼吸器并将面罩放置受术者口鼻部，嘱其深吸气3～5次约1分钟后施术。术前可间断吸入笑气直至手术结束。对照组只吸入笑气而不注射阿托品，手术按常规进行。
疼痛效果分为3级：①Ⅰ级为显效：手术者在术中完全表情自如，安静无躁动；②Ⅱ级为有效：受术者对手术刺激出现轻微躁动，自述轻微腹胀痛；③Ⅲ级为无效：受术者感下腹疼痛明显，躁动、不安静、呻吟、出汗。人工流产综合征以第6版《妇产科学》中的标准。宫口松弛程度以顺利通过6号吸管为准。出血量以实际出血的毫升数计算。
统计学方法：计数方法用X2>/sup>检验。
结 果
镇痛效果及宫口松弛程度：本研究资料显示，笑气吸入联合阿托品注射后行人工流产镇痛效果明显高于对照组（P＜0.01），宫口松弛程度也明显高于对照组（P＜0.01），见表1。
表1 镇痛效果及宫颈松弛程度比较［例（%）］
笑气吸入联合阿托品注射后人工流产综合征发生率，明显低于对照组（P＜0.01），而出血量并无显著差异（P＞0.05）。施术时人工流产综合征及出血量，见表2。
表1 人流综合征及出血量比较［例（%）］
讨 论
人工流产是一种最常用中止妊娠的方法。但是，由于在手术过程中大多数病人会有明显疼痛及精神高度紧张，机体处于交感神经高度兴奋状态，儿茶酚胺大量释放，代谢增加，耗氧量增加，这样对患者身心有一定损伤。因此，无痛人工流产是一种趋势。笑气即氧化亚氮（N2O），是一种具有较强镇痛作用而麻醉作用较弱的吸入性医用气体，吸入显效快，30～40秒即可产生麻醉作用，笑气在人体内极少转化，绝大部分随呼吸排出体外，停吸2～5分钟后作用即可消失，笑气不与血红蛋白结合，对心、肺、肝功能及脑无损害。人工流产术中的疼痛是擴张宫颈口及手术刺激子宫所引起的，而人工流产综合征是宫颈受牵拉、扩张的刺激，引起迷走神经兴奋所致。笑气镇痛是通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导，改变离子通道的通透性而产生作用。
阿托品是从颠茄和其他茄科植物提取出的一种有毒的白色结晶状生物碱，主要用其硫酸盐解除痉挛，减少分泌，缓解疼痛，散大瞳孔。抑制受体节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体活动，并根据本品剂量大小，有刺激或抑制中枢神经系统作用。解毒系在M-胆碱受体部位拮抗胆碱酯酶抑制剂的作用，如增加气管、支气管系统黏液腺与唾液腺的分泌，支气管平滑肌挛缩，以及植物神经节受刺激后的亢进。此外，阿托品能兴奋或抑制中枢神经系统，具有一定的剂量依赖性。对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。
笑气作为镇痛剂其主要成分为氧化亚氮，它是一种无色略有甜味的惰性气体，其化学性质稳定，不宜燃烧和爆炸，通过抑制中枢神经系统兴奋神经递质的释放和神经冲动的传导以及改变离子通道的兴奋性而产生药理作用。它是无毒的吸入镇痛麻醉剂，对呼吸道黏膜无刺激，与血红蛋白不结合，对心肺肝肾无损害。吸入气体后显效快，30～50秒产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消失，其显著特点是镇痛作用强而麻醉作用弱，70%的氧化亚氮只有镇痛作用没有麻醉作用，＞80%的氧化亚氮才有麻醉作用，这正是笑气作为镇痛剂用于人工流产术的药理学原理。由于笑气中含有30%的氧气加上人流时吸入笑气平均时间短，所以手术病人不会发生缺氧。在人工流产手术时，由于机械扩张宫颈口和持续负压吸刮宫腔，对受术者迷走神经刺激非常强烈，术中极易发生迷走神经兴奋，引起人工流产综合征的发生。单纯吸入氧化亚氮人工流产综合征的发生率仍然较高，为进一步降低人工流产综合征的发生，本研究在吸入笑气镇痛的同时又联合阿托品注射，这样由于阿托品对迷走神经兴奋性的抑制，从而使人工流产综合征的发生率降至最低，由此可见笑气吸入联合阿托品注射用于人工流产术中镇痛比单纯吸入氧化亚氮对受术者有更大的优越性。
本文采用笑气吸入联合阿托品注射镇痛实行人工流产术180例，均收到满意临床效果。本研究资料显示：①笑气吸入联合阿托品注射施术时镇痛作用迅速约1分钟，镇痛效果明显，分级Ⅰ级者达85%，Ⅱ级者达15%，镇痛有效率达100%，与对照组相比有显著差异性（P＜0.01），停止吸入笑气后药物迅速排出体外，镇痛效果消失，笑气吸入联合阿托品注射用于人流术镇痛效果是显著的。②笑气吸入联合阿托品注射它除能阻断扩张宫颈及吸刮宫腔时的损害性刺激，使迷走神经过度兴奋引起的恶心呕吐、血压下降等人流综合反应降至最低；同时它还能松弛宫颈平滑肌使自然扩宫率明显高于对照组（P＜0.01）。③由于吸入氧化亚氮后其镇痛作用明显，绝大多数患者都能安静配合手术使手术平均时间缩短，术中的出血量及手术手术损伤都较对照组减少，因此本方法用于人流术使用方法简便、安全可靠，对受术者生理影响小，是目前较为理想的人工流产镇痛方法，因此更适合在基层医院推广。