探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)绵羊早期血管外肺水(EVLW)变化及呼气末正压(PEEP)和心排出量(CO)对EVLW的影响.
方法以内毒素持续静脉注射复制绵羊ARDS模型,分成ARDS模型组(12只)、多巴酚丁胺组(13只)和PEEP组(21只),其中PEEP组又分为5、10、15 cm H2O等3个亚组(分别7、8、6只绵羊).观察ARDS绵羊模型复制成功后6 h、不同水平PEEP机械通气2 h以及多巴酚丁胺静脉注射引起CO增加(≥50%基础值)1 h、2 h后EVLW、血流动力学和呼吸力学改变.单指示剂热稀释法测定EVLW.
结果(1)ARDS模型组:与内毒素注射前比较,模型复制成功后ARDS动物EVLW为(18.1±7.1)ml/kg,显著高于内毒素注射前[(12.8±4.7)ml/kg,P＜0.01],但6 h内EVLW无明显变化(P＞0.05).ARDS模型组氧合指数(PaO2/FiO2)为(136.8±34.9)mm Hg,与模型前比较显著降低[(444.3±127.7)mm Hg,P＜0.01].EVLW与PaO2/FiO2无明显相关(P＞0.05),而ARDS模型复制成功前、后EVLW变化(△EVLW)和PaO2/FiO2变化(△PaO2/FiO2)显著相关(r=-0.501,P＜0.001).模型复制成功前、后Cst变化(△Cst)和△EVLW显著相关(r=-0.503,P＜0.001).(2)PEEP组:应用PEEP 2 h后,10 cm H2O组和15 cm H2O组EVLW分别为(14.7±4.5)ml/kg和(15.3±3.7)ml/kg,较应用PEEP前[(16.5±4.7)ml/kg和(18.4±6.0)ml/kg]显著减少(P＜0.05).但在5 cm H2O组,应用PEEP 2 h后EVLW与应用PEEP前比较无明显差异.(3)多巴酚丁胺组:应用多巴酚丁胺增加CO(≥50%基础值)后1 h、2 h的EVLW分别为(16.3±4.9)ml/kg和(16.9±6.9)ml/kg,与注射多巴酚丁胺前[(15.1±4.6)ml/kg]相比,无显著差异(P＞0.05).
结论ARDS早期EVLW显著增多,但6 h内EVLW无明显变化,适当应用PEEP能显著减少EVLW,通过多巴酚丁胺增加CO对EVLW无明显影响.