目的:探讨心脏亚结构(CS)的计划危及体积(PRV)在左乳癌调强放疗(IMRT)中估计CS照射剂量的作用。方法:勾画23例左乳腺癌保乳后IMRT患者的CS,以CS的平均运动幅度为外放边界建立PRV。设计2个不同的IMRT计划并计算CS及PRV的体积、平均剂量、最大剂量(D2%)和标准差,并计算CS和其PRV的平均剂量、D2%的差别。结果:与CS本身相比,心脏和左心室PRV体积增加50%~80%,冠状动脉主干及主要分支PRV体积增加18.7~42.6倍。在两个不同IMRT计划中,心脏、心脏前壁区域(AMT)、前降支及相应的PRV的平均剂量分别为9.4~11.4 Gy、11.0~17.5 Gy、22.6~27.8 Gy,其D2%分别为24.5~36.2 Gy、28.2~38.8 Gy、36~45 Gy。冠状动脉左右主干、右缘支和左旋支的平均剂量为8.6~14.9 Gy,D2%为12.5~23.7 Gy。与CS的剂量相比,相应的PRV的平均剂量差别为-2.5%~12.5%,D2%增加了8.0%~43.1%。多数CS的PRV剂量的标准差明显增大。结论:在左乳癌保乳后IMRT中CS和相应PRV的平均剂量差别<12%。