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【摘 要】 目的 研究对比徒手旋转胎头术治疗枕横位和枕后位的效果。方法 临床纳入我院2014年3月-2015年1月间分娩的胎位异常产妇（枕横位、枕后位）100例。随机分为两组，其中A组50例产妇常规分娩，B组50例产妇行徒手旋转胎头术，研究分析两组的手术效果。结果 A组的剖宫产率为34%、顺产率为50%、机械助产率16%，而B组的剖宫产率为12%，顺产率为86%，机械助产率为2%，均P<0.05，差异具有显著性;A组第一产程时间为（678.5±24.2）min，第二产程时间为（156.3±15.6）min，而B组分别为（456.3±23.5）min、（67.3±12.2）min，B組产程较A组明显缩短（P<0.05）。 结论 徒手旋转胎头术在实际运用中效果显著，有效的缩短了产程时间，提高了顺产率，值得临床应用及推广。
【关键词】 旋转胎头术 横枕位 枕后位 效果
枕后位和枕前位是一种常见的胎位异常，由于分娩时，胎头衔接不正，在下降过程中，当胎头双顶径达到或接近中骨盆平面时，胎头未能正确转向前方，常会引起产妇的出血，甚至胎儿的窒息死亡，徒手旋转胎头术是一种新兴的治疗方法，能够明显降低分娩的风险[1]。本次研究选取我院2014年3月-2015年1月分娩的胎位异常产妇（枕横位、枕后位）120例，对其中B组产妇行徒手旋转胎头术，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次100例研究对象均为我院2014年3月-2015年1月间收治胎位异常产妇。A组，枕横位28例，枕后位22例，初产妇35例，经产妇15例，平均孕周（40.3±2.4），年龄21-36岁，平均年龄为（30.8±4.1）岁。文化程度：小学及以下文化12例，中学文化20例，大学及以上文化18例。B组中枕横位27例，枕后位23例，初产妇32例，经产妇18例，平均孕周（39.3±2.2），年龄22-38岁，平均年龄为（31.2±5.4）岁。文化程度：小学及以下文化15例，中学文化22例，大学及以上文化13例。两组产妇上述资料无差异（年龄、性别文化程度），P>0.05。
1.2 行徒手旋转胎头术指征
（1）宫口开大8cm，胎膜已破，检查后为枕横位或枕后位（2）产妇产力良好，宫缩无异常（3）胎儿发育无异常，体重2500-3500g。（4）无其前置胎盘、子宫先兆破裂等产科合并症。
1.3 方法
A组：给与产妇常规消毒并导尿，等待产妇自然分娩，密切监测胎心及产妇生命体征等，随时做好剖宫准备。方法B组：（1）消毒外阴，导尿。（2）判断胎方位，行阴道检查，采取触摸胎耳法：以手伸入产妇阴道，用手指触摸胎方位，因胎儿耳廓柔软，需摸清耳轮、耳孔及耳根，确定胎方位。（3）旋转胎头 帮助胎头旋转至枕前位，枕横位分别沿顺时针或逆时针方向旋转90°-95°，枕后位分别沿顺时针或逆时针方向旋转180°-185°（4）分娩 等待产妇自然分娩，密切监测胎心的变化，如出现胎儿窘迫，旋转不成功等，应立即行剖宫产。
1.4 疗效评价标准
观察两组产妇产程时间、剖宫产率、顺产率、机械助产率胎儿窒息等情况。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
两组产妇分娩方式的对比，结果显示B组顺产率明显高于A组，助产与剖宫产率较A组低，P<0.05，见表2。
表1 两组产妇分娩方式对比（n=50，例）
2.2 手术情况
两组产妇产程时间对比，结果显示，B组第一产程及第二产程时间较A组明显缩短，P<0.05，见表2。
表2 两组产妇产程时间对比（n=50）
3 讨论
胎儿正常胎位应为枕前位，四肢交叉于胸腹，除此外，统称为胎位异常[3]。枕后位、枕横位是胎头经过中骨盆时头枕部处于母体骨盆后方或侧方，胎儿无法自行完成旋转动作，发生率约为6%，常由胎儿、产力、产道等多种因素互相制约形成（子宫发育不良，胎儿畸形，羊水过多等）[4]。胎位异常会导致胎儿宫内窘迫引起窒息死亡，同时也增加了产妇的风险，易引起产后出血。传统的治疗方法一般为剖宫产，对产妇造成的创伤较大，现今随着医学的发展和产妇需求不断提高，保守治疗受到越来越多的青睐[2]。
徒手旋转胎头术是目前临床上较为安全有效的方法，能够帮助胎儿顺利旋转至正确方位，活跃期的成功率较高，第二产程由于胎头位置过低，纠正的几率较低，应早诊断早治疗。有研究显示[5]，胎位异常行旋转胎头术可明改善胎儿窘迫状况，降低剖宫产的几率和产道的损伤，减轻产妇的负担和风险。本次研究结果显示，B组剖宫产率及机械助产率均小于A组，顺产率明显高于B组，P<0.05。B组第一产程及第二产程时间较A组明显缩短，P<0.05。本次研究结果与文献一致。
综上所述，徒手旋转胎头术能明显的缩短分娩时间，降低产妇的剖宫产几率，对产妇的创伤较小，临床效果显著，值得运用与推广。
参考文献
[1]罗庆平，罗容戎.73例持续性枕横位与枕后位产程的观察及处置[J].护理研究，2012，26（11）：1021-1023.
[2]黄昌英.徒手旋转胎头纠正枕横（后）位的不同角度探讨[J].中华全科医学，2012，10（7）：1102-1103.
[3]李秀君，郭建波.人工矫正头位异常在产程中的应用[J].医学理论与实践，2012，25（17）：2140-2141.
[4]杨玉英，路江松.侧卧位徒手旋转法纠正持续性枕横位及枕后位100例[J].临床医学，2012，32（11）：90-91.
[5]张劲松，勾显跃.徒手旋转胎头纠正胎方位异常268例分析[J].海南医学，2010，21（15）：70-71.
【关键词】 旋转胎头术 横枕位 枕后位 效果
枕后位和枕前位是一种常见的胎位异常，由于分娩时，胎头衔接不正，在下降过程中，当胎头双顶径达到或接近中骨盆平面时，胎头未能正确转向前方，常会引起产妇的出血，甚至胎儿的窒息死亡，徒手旋转胎头术是一种新兴的治疗方法，能够明显降低分娩的风险[1]。本次研究选取我院2014年3月-2015年1月分娩的胎位异常产妇（枕横位、枕后位）120例，对其中B组产妇行徒手旋转胎头术，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次100例研究对象均为我院2014年3月-2015年1月间收治胎位异常产妇。A组，枕横位28例，枕后位22例，初产妇35例，经产妇15例，平均孕周（40.3±2.4），年龄21-36岁，平均年龄为（30.8±4.1）岁。文化程度：小学及以下文化12例，中学文化20例，大学及以上文化18例。B组中枕横位27例，枕后位23例，初产妇32例，经产妇18例，平均孕周（39.3±2.2），年龄22-38岁，平均年龄为（31.2±5.4）岁。文化程度：小学及以下文化15例，中学文化22例，大学及以上文化13例。两组产妇上述资料无差异（年龄、性别文化程度），P>0.05。
1.2 行徒手旋转胎头术指征
（1）宫口开大8cm，胎膜已破，检查后为枕横位或枕后位（2）产妇产力良好，宫缩无异常（3）胎儿发育无异常，体重2500-3500g。（4）无其前置胎盘、子宫先兆破裂等产科合并症。
1.3 方法
A组：给与产妇常规消毒并导尿，等待产妇自然分娩，密切监测胎心及产妇生命体征等，随时做好剖宫准备。方法B组：（1）消毒外阴，导尿。（2）判断胎方位，行阴道检查，采取触摸胎耳法：以手伸入产妇阴道，用手指触摸胎方位，因胎儿耳廓柔软，需摸清耳轮、耳孔及耳根，确定胎方位。（3）旋转胎头 帮助胎头旋转至枕前位，枕横位分别沿顺时针或逆时针方向旋转90°-95°，枕后位分别沿顺时针或逆时针方向旋转180°-185°（4）分娩 等待产妇自然分娩，密切监测胎心的变化，如出现胎儿窘迫，旋转不成功等，应立即行剖宫产。
1.4 疗效评价标准
观察两组产妇产程时间、剖宫产率、顺产率、机械助产率胎儿窒息等情况。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
两组产妇分娩方式的对比，结果显示B组顺产率明显高于A组，助产与剖宫产率较A组低，P<0.05，见表2。
表1 两组产妇分娩方式对比（n=50，例）
2.2 手术情况
两组产妇产程时间对比，结果显示，B组第一产程及第二产程时间较A组明显缩短，P<0.05，见表2。
表2 两组产妇产程时间对比（n=50）
3 讨论
胎儿正常胎位应为枕前位，四肢交叉于胸腹，除此外，统称为胎位异常[3]。枕后位、枕横位是胎头经过中骨盆时头枕部处于母体骨盆后方或侧方，胎儿无法自行完成旋转动作，发生率约为6%，常由胎儿、产力、产道等多种因素互相制约形成（子宫发育不良，胎儿畸形，羊水过多等）[4]。胎位异常会导致胎儿宫内窘迫引起窒息死亡，同时也增加了产妇的风险，易引起产后出血。传统的治疗方法一般为剖宫产，对产妇造成的创伤较大，现今随着医学的发展和产妇需求不断提高，保守治疗受到越来越多的青睐[2]。
徒手旋转胎头术是目前临床上较为安全有效的方法，能够帮助胎儿顺利旋转至正确方位，活跃期的成功率较高，第二产程由于胎头位置过低，纠正的几率较低，应早诊断早治疗。有研究显示[5]，胎位异常行旋转胎头术可明改善胎儿窘迫状况，降低剖宫产的几率和产道的损伤，减轻产妇的负担和风险。本次研究结果显示，B组剖宫产率及机械助产率均小于A组，顺产率明显高于B组，P<0.05。B组第一产程及第二产程时间较A组明显缩短，P<0.05。本次研究结果与文献一致。
综上所述，徒手旋转胎头术能明显的缩短分娩时间，降低产妇的剖宫产几率，对产妇的创伤较小，临床效果显著，值得运用与推广。
参考文献
[1]罗庆平，罗容戎.73例持续性枕横位与枕后位产程的观察及处置[J].护理研究，2012，26（11）：1021-1023.
[2]黄昌英.徒手旋转胎头纠正枕横（后）位的不同角度探讨[J].中华全科医学，2012，10（7）：1102-1103.
[3]李秀君，郭建波.人工矫正头位异常在产程中的应用[J].医学理论与实践，2012，25（17）：2140-2141.
[4]杨玉英，路江松.侧卧位徒手旋转法纠正持续性枕横位及枕后位100例[J].临床医学，2012，32（11）：90-91.
[5]张劲松，勾显跃.徒手旋转胎头纠正胎方位异常268例分析[J].海南医学，2010，21（15）：70-71.