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[摘要] 目的 分析桂林市65年瘧疾防制效果，为今后疟疾防制提供科学依据。方法 收集整理该市下辖的12个县1950～2015年历年疟疾防治资料，采用Excel软件进行统计分析和图表制作。结果 20世纪70年代以前该地区疟疾在当地居民中呈自然流行状况，感染的疟原虫种类有3种，有3种主要传疟按蚊种群存在。瘧疾发病率最高的1955年和1961年分别为3513.46/10万和3354.91/10万，50年代和60年代疟疾死亡病例数分别为810例和252例。70年代恶性疟流行被有效控制。21世纪以来当地居民未发现疟疾病例。80年代的输入性疟疾病例均在国内疟疾流行区感染，90年代有4.87%的疟疾病例在东南亚国家感染，近五年有97.47%疟疾病例在国外感染，在非洲感染的占72.73%，恶性疟占62.34%，每年均有重症疟疾病例出现。结论 目前该市各县区均已达到国家消除疟疾标准，但仍然受到输入性疟疾威胁，需继续加强监测和控制。
[关键词] 疟疾；流行；控制；消除；输入性疟疾
[中图分类号] R184 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-23-05
Analysis of malaria control effect in Guilin city of Guangxi Province in 1950-2015
XIONG Hao1 PAN Dingquan1 TANG Guorong1 LI Geli1 PAN Hai1 HE Liping1 ZHANG Lingtong1 PU Hongqing1 LIN Kangming2 WEI Shujiao2 LI Jun2 HUANG Yaming2，3
1. Department of Disease Control， Center for Disease Control and Prevention， Guilin 541001， China； 2. The Guangxi Zhuang Autonomous Region Center for Disease Control and Prevention， Nanning 530028， China； 3. School of Life Science and Technology， Guangxi University， Nanning 530004， China
[Abstract] Objective To analyze the the effect of malaria control in Guilin for 65 years， and to provide scientific basis for malaria control. Methods The malaria control data from 12 counties in the city from 1950 to 2015 was collected and sorted out. Excel software was used for statistical analysis and chart making. Results Before the 70s of the last century， malaria was endemic among the local population. There were 3 species of Plasmodium infected， and 3 species mainly existed. The highest incidence of malaria in 1955 and 1961， they were 3513.46/10， Vanward， 3354.91/10 million， and malaria deaths were 810 cases and 252 cases in 50s and 60s respectively. The malaria epidemic was effectively controlled in 70s. No malaria cases had been found in this area since the beginning of this century. Imported malaria cases in 80s were infected in the malaria endemic areas of the country. In 90s， 4.87% of malaria cases were infected in Southeast Asian countries. In the past five years， 97.47% malaria cases have been infected abroad. In Africa， 72.73% were infected， falciparum malaria accounts for 62.34%， and severe malaria cases occured every year. Conclusion At present， all counties in the city have reached the national standard for eliminating malaria. But it is still threatened by imported malaria. It is still threatened by imported malaria.
[Key words] Malaria； Epidemic； Control； Elimination； Imported malaria 桂林及目前下辖的17个区、县（6区、9县、2自治县）境内，其地理环境和气候条件是疟疾传播按蚊孳生的理想场所，疟疾在该地区极易导致流行，因此，20世纪70年代以前疟疾在当地居民中基本呈自然流行状况，具有流行面广、发病人数多、病死率高的特点，经过65年的疟疾防治从控制、基本
消灭、巩固到消除等4个阶段，特别是本世纪启动《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》以后[1]，到2015年桂林市及所辖的17个区、县均达到国家消除疟疾标准，因此，有必要将该市65年的疟疾防治资料收集整理并报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
目前桂林下辖17个区、县（6区、9县、2自治县），但该地区的疟疾历史资料按2008年前原该市下辖13个市、县（1市、10县、2自治县）收集整理，疟疾病例及相关数据均来自各县疾病预防控制中心基本消灭疟疾考核资料和数据，2008年后各县的疟疾病例数据均来源于《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《疾病监测信息报告管理系统》，全部数据收集后由市疾病预防控制中心统一进行统计分析。各市、县每年人口数据均来自当地统计局。
1.2 方法
统计分析20世纪1950 ～ 2015年以来各市、县、区当地居民及输入性疟疾病例数、疟疾病例死亡数、疟原虫种类和疟疾诊断方法。自20世纪50年代到70年代，当地疟疾流行十分猖獗，普通居民及各级医务工作者对疟疾的发病有较强的意识，同时受到当时显微镜疟疾检查设备及技术的限制，临床诊断疟疾患者一般根据患者的临床症状及抗疟疾药物治疗后好转来统计疟疾患者数，80年代后随着国民经济的好转，各县开始建立县、乡、村三级消灭疟疾网络，县乡医院逐渐配备显微镜成立疟疾镜检站后，在临床全面开展就诊患者诊断为疟疾的发热患者，疑似疟疾的发热患者和原因不明的发热患者即“三热患者”进行疟原虫血检确诊，提高了疟疾诊断的准确性。
1.3 统计学分析
采样SPSS 10.0软件及Excel 软件进行统计、分析和制作图表。
2 结果
2.1 疟疾流行概况
20世纪70年代前该地区的各市、县及乡镇均有疟疾病例报告，疟疾基本呈现自然流行状况，疟疾病例报告最多的1955年和1961年分别为74 620例和82 672例，居民发病率分别为3513.46/10万和3354.91/10万。全地区50年代和60年代居民发病率分别为1181.90/10万和578.09/10万，疟疾死亡病例分别为810例和252例。70年代后期该地区的疟疾流行才得到有效控制，发病率为17.75/10万，疟疾病例数并逐年减少，仅出现1例疟疾死亡病例。80年代开始输入性疟疾病例开始出现，尽管80年代和90年代的疫情报告发病率分别为10.53/10万和4.63/10万，但当地居民发病率分别为4.17/10万和0.07/10万，实际上已经开始达到当时国家卫生部基本消灭疟疾标准，即当地疟疾病例控制在1/万以下，1992年在灵川县当地居民中发现最后一例间日疟病例后。自1993年至今当地的疟疾病例均为输入性疟疾病例。
2.2 疟疾病例诊断技术变化
该地区在65年的疟疾防治过程中，当地居民报告疟疾病例共39万多例，而有98.17%疟疾病例属于临床诊断病例，80年代开始当地居民通过镜检诊断疟疾病例的比率逐渐增多，90年代疟疾临床诊断病例仅占45.45%。80年代开始对输入性的疟疾病例监测基本通过镜检诊断，2010年启动《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》以后，对输入性疟疾病例不仅全部通过镜检诊断疟疾病例，同时对镜检诊断为疟疾病例的血样进行PCR检测进行确诊，因此，对疟疾病例感染疟原虫种类的分类更为准确。
2.3 当地居民与输入性疟原虫种类变化状况
该地区在1965年对当地居民的疟疾诊断仅有1.83%的疟疾病例通过镜检诊断，同时也反映出当地疟原虫的种类及在感染人群中的构成比，当地居民中存在间日疟、恶性疟和三日疟等三种疟原虫流行，并以间日疟为主占71.41%，其次为恶性疟占25.04%。恶性疟和三日疟到七十年代未发现有感染者，1992年为最后一例间日疟病例。输入性的疟原虫种类包括了间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟等四种，并以间日疟为主占95.42%，其次为恶性疟占3.80%，但值得注意的是近5年输入性的疟疾病例58.23%为恶性疟病例。
2.4 输入性疟疾病例感染地分类
自20世纪80年代该地区开始出现输入性疟疾病例，80年代的输入性疟疾病例均为当地居民在国内疟疾流行区所感染，包括在广西其他县感染带回该地区的疟疾病例，全部为间日疟病例。90年代开始出现有从东南亚国家感染的输入性疟疾病例，并以恶性疟为主。21世纪前十年开始增加了在非洲感染的输入性疟疾病例。近五年的输入性疟疾病例主要是在非洲感染，并以恶性疟为主，出现重症疟疾病例的数量在增多，2012年出现2例疟疾死亡病例。
2.5 当地居民及输入性疟疾病例各市、县分布
历史上该地区各市、县当地居民均受到疟疾感染的威胁，进入20世纪80年代当地居民疟疾开始得到有效控制时期，又受到输入性疟疾的威胁，各市、县均有输入性疟疾病例。近五年该地区有输入性疟疾病例的市县分別是桂林市、永福、兴安、资源、灵川、恭城、全州等七个市县。
3 讨论
桂林市及下辖各区县经历了65年消除疟疾在当地居民中流行，该市长期按照国家上级卫生主管部门疟疾防治规划要求并结合本地疟疾流行特点贯彻实施[2]，经历了30年的疟疾控制、20年的基本消灭、10年的巩固和5年的消除等4个发展阶段，由于各阶段受当时的经济状况及技术条件限制，面临不同的困难和问题，但均能艰难的前行最终到达消除疟疾的目标。
30年疟疾控制阶段（1950～1979年）；该阶段初期的主要问题是，当地居民主要是广大农村被感染疟疾的人数众多，疟疾感染死亡人数多，疟原虫种类多，疟疾爆发流行的村屯多，据资料报道上世纪1954年疟疾病例数占全省总传染病的比率为82.01%[3]。传疟按蚊分布广、密度高、种类多[4-5]，当地居民的经济条件、居住条件及防蚊设备差。国家给予的抗疟经费有限，专业技术人员及检测设备不足。具体的办法是，每年将有限的经费保证采购足量的抗疟药及杀虫剂。抗疟药氯喹和伯氨喹啉配发至各乡镇卫生院，具体的措施是，除对疟疾现症病例进行治疗及根治外，对有疟疾患者的村屯采取对居民问病史，体检摸脾臟是否肿大确定是否患过疟疾，随后对患者采取疟疾流行前、中、后进行根治，对无疟疾发病史的当地居民疟疾流行期进行预防服药，对疟疾病例较多特别是疟疾爆发流行的村屯，采取疟疾流行高峰前期及流行期进行居民室内滞留喷洒灭蚊，当时总结为“三根治、一预防、两喷洒”的综合性疟疾防治措施[6-8]。该阶段的特点是，全民动员进行疟疾群防群治，医务工作者及当地居民对疟疾临床表现意识较强，疟疾病例基本以临床诊断为主[9-11]。所取得的成效是，第一有效控制了当地恶性疟流行，疟疾死亡病例大幅度减少，到70年代仅出现1例疟疾死亡病例。第二是疟疾总体发病率大幅度下降，即从50年代疟疾发病率的1181.90/10万，到70年代控制在17.75/10万。 20年基本消灭疟疾阶段（1980～1999年）；该阶段的主要问题是，面临流动人口输入性疟疾威胁，前期受国内疟疾流行区输入性疟疾威胁，后期同时受到东南亚国家输入性疟疾威胁，特别是恶性疟病例。该阶段的具体措施是，各县建立起县乡村三级灭疟网，及时发现疟疾病例及时治疗和报告。同时该地区建立起桂东北部疟疾联防区[12-14]，各县之间协商制定出疟疾联防协议，内容包括各乡镇对流动人口及当地居民发热患者开展血检任务的制定，疟疾患者的治疗与根治，病灶点的处理等，每年各县之间进行交叉检查，从1988年开始至今已经坚持了28年[15-17]。另外与外省的广东和海南同样也建立起粤桂琼疟疾联防区，及时通报三省流动人口疟疾病例动向及治疗情况。该阶段的特点是，疟疾专业技术人员组织结构已形成及技术设备基本装备。所取得的成效是，第一当地居民疟疾发病率持续控制在1/万以下（80年代0.42/万，90年代0.07/万），各县均达到当时卫生部基本消灭疟疾的目标（即以县为单位当地居民连续3年疟疾发病率控制在1/万以下）[2]。第二输入性疟疾病例未造成当地居民继发性感染疟疾病例。
10年基本消灭疟疾巩固阶段（2000～2009年）；该阶段的主要问题是，继续受到流动人口输入性疟疾的威胁[18-21]。医务工作者及当地居民对疟疾的防范意识减弱，基层专业技术人员队伍被弱化。该阶段所取得的成效是，第一10年间该地区各市县区未发现居民在当地感染疟疾病例，第二该地区疟疾联防区工作每年被坚持下来了，各县级疟疾专业技术骨干得以保存。
5年疟疾消除阶段（2010～2015年）；该阶段的主要问题是，输入性疟疾病例97.47%来自国外，其中在东南亚国家感染的疟疾病例占27.27%，在非洲国家感染的疟疾病例占72.73%，输入性疟疾病例包括人类四种的疟原虫种类，其中恶性疟病例占62.34%，并不断有重症疟疾病例发生[22-26]，2012年出现疟疾死亡病例2例。该阶段取得的成效是，第一当地居民中未发现在当地感染疟疾病例。第二调查研究发现瘧疾主要传播媒介的微小按蚊已基本消失[27-28]，中华按蚊为单一的优势种群。第三2010年启动《中国消除疟疾行动计划（2010～2020年）》以后，各县区完成消除疟疾考核并全部达标。
目前存在的主要问题及解决办法；目前该地区是广西国外输入性疟疾病例仅次于最多的南宁市的地方，每年均有重症疟疾病例出现。由于目前当地各县乡镇仍然存在大量的疟疾传疟按蚊，对到国外旅游和务工人员应加强疟疾防治知识的宣传，同时提高临床医务工作者疟疾诊疗意识、技术及重症疟疾病例抢救的培训，预防国外输入性疟疾对当地的传播，有效保证当地居民的生命安全，巩固来之不易的抗疟成果。
[参考文献]
[1] 中华人民共和国卫生部.中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）[EB/Ol].2010.http：//www.moh.gov. cn/cmsresources/mohjbyfkzj/cmsrsdocument/doc8571.doc
[2] 中华人民共和国卫生部地方病防治局编.疟疾防治手册[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1988：187.
[3] 雷学辉，刘田清，唐吉荣，等.1953-2012年广西资源县疟疾疫情分析[J].现代医学，2014，42（2）：150-154.
[4] 蒙日朗，黄亚铭.广西65年传疟按蚊防制研究概况[J].公共卫生与预防医学，2016，27（1）：83-86.
[5] 罗军茂.阳朔县50年疟疾防治策略与效果分析[J].应用预防医学，2008，14（2）：67-68.
[6] 侯毅，蒋福志，陈刚，等.广西灌阳县1951-2013年疟疾防治效果分析[J].中国热带医学，2015，15（4）：434-437.
[7] 李登怀，黄亚铭，夏显桃，等.1950-2009年荔浦县疟疾资料分析[J].预防医学论坛，2011，17（2）：160-161.
[8] 马小垒，房天喜，邓娇凤，等.1951-2010年广西全州县疟疾防治效果评价[J].中国保健营养，2013，1（上）：398-399.
[9] 荣光雄，吴进儒，黎军，等.1951-2010年龙胜县疟疾防治效果评价[J].预防医学论坛，2011，17（10）：944-945.
[10] 李新德，黄亚铭，熊昊，等.1950-2009年广西桂林市疟疾防治效果评价[J].中国当代醫药，2010，17（25）：131-132.
[11] 黄广兰.平乐县1950-2011年疟疾监测结果分析[J].医学动物防制，2012，28（6）：626-628.
[12] 邓姣凤，李红华，房天喜，等.2008-2014年广西东北部灭疟联防区输入性疟疾流行病学分析[J].职业与健康，2016，32（7）：936-938.
[13] 蒋祖保，文富香.1991-1995年桂林地区疟疾监测结果分析[J].广西预防医学，1996，2（3）：190.
[14] 黄运能，陶锡成，陈伟，等.桂林市灭疟后期的疟疾管理与监测[J].广西预防医学，1999，5（3）：167-169.
[15] 黄广兰.1991-1997年平乐县疟疾流行病学监测[J].广西预防医学，1998，4（2）：98-99.
[16] 邓群，赵玉林，李珍.1995-2000年全州县基本消灭疟疾后疟疾监测分析[J].广西预防医学，2002，8（3）：157-158.
[17] 潘定权，陈伟，熊昊，等.广西桂林市巩固疟防成果的策略和措施研究[J].中国现代医生，2008，46（30）：35-36.
[18] 区德锦，邹春燕，韦海艳，等.广西永福县1993-2007年灭疟后期疟疾监测效果分析[J].中国热带医学，2010，10（10）：1196-1197.
[19] 黎志芬，刘陶宣，夏显桃.1997-2006年荔浦县流动人口疟疾监测结果分析[J].医学动物防制，2008，24（3）：183-184.
[20] 唐昌新，谭德林，马宗孝，等.1991-2002年全州县疟疾监测结果分析[J].广西预防医学，2005，11（2）：108-109.
[21] 李新德，熊昊，黄亚铭，等.1999-2009年桂林市大中专新生疟疾血清流行病学调查[J].中国校医，2010，24（24）：801-802.
[22] 贺力平，廖阳艳，梁艳红.2012年桂林市疟疾流行特征与防治情况分析[J].华夏医学，2014，27（2）：67-69.
[23] 侯毅，蒋增松，吴承芳，等.灌阳县1999-2013年疟疾监测结果分析[J].医学动物防制，2015，31（8）：834-845.
[24] 邓姣凤，房天喜，马小垒，等.1980年-2013年广西全州县流动人口疟疾流行病学分析[J].基础医学论坛，2014，18（13）：1754-1756.
[25] 侯毅，蒋福志，陈刚，等.2001-2014年广西灌阳县流动人口疟疾疫情分析[J].职业与健康，2015，31（17）：2425-2427.
[26] 韦树娇，黎军，林康明，等.2013年广西疟疾流行状况分析[J].国际医学寄生虫病杂志，2015，42（4）：217-220.
[27] 邹春燕，区德锦，韦海艳，等.广西微小按蚊种群密度地理分布及种类分子鉴定研究[J].中国媒介生物学及控制杂志，2012，23（2）：101-104.
[28] 林康明，黄亚铭，黎军，等.广西基本消除疟疾后传疟媒介按蚊调查研究[J].医学动物防制，2014，30（9）：963-966.
（收稿日期：2017-04-13）
[关键词] 疟疾；流行；控制；消除；输入性疟疾
[中图分类号] R184 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-23-05
Analysis of malaria control effect in Guilin city of Guangxi Province in 1950-2015
XIONG Hao1 PAN Dingquan1 TANG Guorong1 LI Geli1 PAN Hai1 HE Liping1 ZHANG Lingtong1 PU Hongqing1 LIN Kangming2 WEI Shujiao2 LI Jun2 HUANG Yaming2，3
1. Department of Disease Control， Center for Disease Control and Prevention， Guilin 541001， China； 2. The Guangxi Zhuang Autonomous Region Center for Disease Control and Prevention， Nanning 530028， China； 3. School of Life Science and Technology， Guangxi University， Nanning 530004， China
[Abstract] Objective To analyze the the effect of malaria control in Guilin for 65 years， and to provide scientific basis for malaria control. Methods The malaria control data from 12 counties in the city from 1950 to 2015 was collected and sorted out. Excel software was used for statistical analysis and chart making. Results Before the 70s of the last century， malaria was endemic among the local population. There were 3 species of Plasmodium infected， and 3 species mainly existed. The highest incidence of malaria in 1955 and 1961， they were 3513.46/10， Vanward， 3354.91/10 million， and malaria deaths were 810 cases and 252 cases in 50s and 60s respectively. The malaria epidemic was effectively controlled in 70s. No malaria cases had been found in this area since the beginning of this century. Imported malaria cases in 80s were infected in the malaria endemic areas of the country. In 90s， 4.87% of malaria cases were infected in Southeast Asian countries. In the past five years， 97.47% malaria cases have been infected abroad. In Africa， 72.73% were infected， falciparum malaria accounts for 62.34%， and severe malaria cases occured every year. Conclusion At present， all counties in the city have reached the national standard for eliminating malaria. But it is still threatened by imported malaria. It is still threatened by imported malaria.
[Key words] Malaria； Epidemic； Control； Elimination； Imported malaria 桂林及目前下辖的17个区、县（6区、9县、2自治县）境内，其地理环境和气候条件是疟疾传播按蚊孳生的理想场所，疟疾在该地区极易导致流行，因此，20世纪70年代以前疟疾在当地居民中基本呈自然流行状况，具有流行面广、发病人数多、病死率高的特点，经过65年的疟疾防治从控制、基本
消灭、巩固到消除等4个阶段，特别是本世纪启动《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》以后[1]，到2015年桂林市及所辖的17个区、县均达到国家消除疟疾标准，因此，有必要将该市65年的疟疾防治资料收集整理并报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
目前桂林下辖17个区、县（6区、9县、2自治县），但该地区的疟疾历史资料按2008年前原该市下辖13个市、县（1市、10县、2自治县）收集整理，疟疾病例及相关数据均来自各县疾病预防控制中心基本消灭疟疾考核资料和数据，2008年后各县的疟疾病例数据均来源于《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《疾病监测信息报告管理系统》，全部数据收集后由市疾病预防控制中心统一进行统计分析。各市、县每年人口数据均来自当地统计局。
1.2 方法
统计分析20世纪1950 ～ 2015年以来各市、县、区当地居民及输入性疟疾病例数、疟疾病例死亡数、疟原虫种类和疟疾诊断方法。自20世纪50年代到70年代，当地疟疾流行十分猖獗，普通居民及各级医务工作者对疟疾的发病有较强的意识，同时受到当时显微镜疟疾检查设备及技术的限制，临床诊断疟疾患者一般根据患者的临床症状及抗疟疾药物治疗后好转来统计疟疾患者数，80年代后随着国民经济的好转，各县开始建立县、乡、村三级消灭疟疾网络，县乡医院逐渐配备显微镜成立疟疾镜检站后，在临床全面开展就诊患者诊断为疟疾的发热患者，疑似疟疾的发热患者和原因不明的发热患者即“三热患者”进行疟原虫血检确诊，提高了疟疾诊断的准确性。
1.3 统计学分析
采样SPSS 10.0软件及Excel 软件进行统计、分析和制作图表。
2 结果
2.1 疟疾流行概况
20世纪70年代前该地区的各市、县及乡镇均有疟疾病例报告，疟疾基本呈现自然流行状况，疟疾病例报告最多的1955年和1961年分别为74 620例和82 672例，居民发病率分别为3513.46/10万和3354.91/10万。全地区50年代和60年代居民发病率分别为1181.90/10万和578.09/10万，疟疾死亡病例分别为810例和252例。70年代后期该地区的疟疾流行才得到有效控制，发病率为17.75/10万，疟疾病例数并逐年减少，仅出现1例疟疾死亡病例。80年代开始输入性疟疾病例开始出现，尽管80年代和90年代的疫情报告发病率分别为10.53/10万和4.63/10万，但当地居民发病率分别为4.17/10万和0.07/10万，实际上已经开始达到当时国家卫生部基本消灭疟疾标准，即当地疟疾病例控制在1/万以下，1992年在灵川县当地居民中发现最后一例间日疟病例后。自1993年至今当地的疟疾病例均为输入性疟疾病例。
2.2 疟疾病例诊断技术变化
该地区在65年的疟疾防治过程中，当地居民报告疟疾病例共39万多例，而有98.17%疟疾病例属于临床诊断病例，80年代开始当地居民通过镜检诊断疟疾病例的比率逐渐增多，90年代疟疾临床诊断病例仅占45.45%。80年代开始对输入性的疟疾病例监测基本通过镜检诊断，2010年启动《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》以后，对输入性疟疾病例不仅全部通过镜检诊断疟疾病例，同时对镜检诊断为疟疾病例的血样进行PCR检测进行确诊，因此，对疟疾病例感染疟原虫种类的分类更为准确。
2.3 当地居民与输入性疟原虫种类变化状况
该地区在1965年对当地居民的疟疾诊断仅有1.83%的疟疾病例通过镜检诊断，同时也反映出当地疟原虫的种类及在感染人群中的构成比，当地居民中存在间日疟、恶性疟和三日疟等三种疟原虫流行，并以间日疟为主占71.41%，其次为恶性疟占25.04%。恶性疟和三日疟到七十年代未发现有感染者，1992年为最后一例间日疟病例。输入性的疟原虫种类包括了间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟等四种，并以间日疟为主占95.42%，其次为恶性疟占3.80%，但值得注意的是近5年输入性的疟疾病例58.23%为恶性疟病例。
2.4 输入性疟疾病例感染地分类
自20世纪80年代该地区开始出现输入性疟疾病例，80年代的输入性疟疾病例均为当地居民在国内疟疾流行区所感染，包括在广西其他县感染带回该地区的疟疾病例，全部为间日疟病例。90年代开始出现有从东南亚国家感染的输入性疟疾病例，并以恶性疟为主。21世纪前十年开始增加了在非洲感染的输入性疟疾病例。近五年的输入性疟疾病例主要是在非洲感染，并以恶性疟为主，出现重症疟疾病例的数量在增多，2012年出现2例疟疾死亡病例。
2.5 当地居民及输入性疟疾病例各市、县分布
历史上该地区各市、县当地居民均受到疟疾感染的威胁，进入20世纪80年代当地居民疟疾开始得到有效控制时期，又受到输入性疟疾的威胁，各市、县均有输入性疟疾病例。近五年该地区有输入性疟疾病例的市县分別是桂林市、永福、兴安、资源、灵川、恭城、全州等七个市县。
3 讨论
桂林市及下辖各区县经历了65年消除疟疾在当地居民中流行，该市长期按照国家上级卫生主管部门疟疾防治规划要求并结合本地疟疾流行特点贯彻实施[2]，经历了30年的疟疾控制、20年的基本消灭、10年的巩固和5年的消除等4个发展阶段，由于各阶段受当时的经济状况及技术条件限制，面临不同的困难和问题，但均能艰难的前行最终到达消除疟疾的目标。
30年疟疾控制阶段（1950～1979年）；该阶段初期的主要问题是，当地居民主要是广大农村被感染疟疾的人数众多，疟疾感染死亡人数多，疟原虫种类多，疟疾爆发流行的村屯多，据资料报道上世纪1954年疟疾病例数占全省总传染病的比率为82.01%[3]。传疟按蚊分布广、密度高、种类多[4-5]，当地居民的经济条件、居住条件及防蚊设备差。国家给予的抗疟经费有限，专业技术人员及检测设备不足。具体的办法是，每年将有限的经费保证采购足量的抗疟药及杀虫剂。抗疟药氯喹和伯氨喹啉配发至各乡镇卫生院，具体的措施是，除对疟疾现症病例进行治疗及根治外，对有疟疾患者的村屯采取对居民问病史，体检摸脾臟是否肿大确定是否患过疟疾，随后对患者采取疟疾流行前、中、后进行根治，对无疟疾发病史的当地居民疟疾流行期进行预防服药，对疟疾病例较多特别是疟疾爆发流行的村屯，采取疟疾流行高峰前期及流行期进行居民室内滞留喷洒灭蚊，当时总结为“三根治、一预防、两喷洒”的综合性疟疾防治措施[6-8]。该阶段的特点是，全民动员进行疟疾群防群治，医务工作者及当地居民对疟疾临床表现意识较强，疟疾病例基本以临床诊断为主[9-11]。所取得的成效是，第一有效控制了当地恶性疟流行，疟疾死亡病例大幅度减少，到70年代仅出现1例疟疾死亡病例。第二是疟疾总体发病率大幅度下降，即从50年代疟疾发病率的1181.90/10万，到70年代控制在17.75/10万。 20年基本消灭疟疾阶段（1980～1999年）；该阶段的主要问题是，面临流动人口输入性疟疾威胁，前期受国内疟疾流行区输入性疟疾威胁，后期同时受到东南亚国家输入性疟疾威胁，特别是恶性疟病例。该阶段的具体措施是，各县建立起县乡村三级灭疟网，及时发现疟疾病例及时治疗和报告。同时该地区建立起桂东北部疟疾联防区[12-14]，各县之间协商制定出疟疾联防协议，内容包括各乡镇对流动人口及当地居民发热患者开展血检任务的制定，疟疾患者的治疗与根治，病灶点的处理等，每年各县之间进行交叉检查，从1988年开始至今已经坚持了28年[15-17]。另外与外省的广东和海南同样也建立起粤桂琼疟疾联防区，及时通报三省流动人口疟疾病例动向及治疗情况。该阶段的特点是，疟疾专业技术人员组织结构已形成及技术设备基本装备。所取得的成效是，第一当地居民疟疾发病率持续控制在1/万以下（80年代0.42/万，90年代0.07/万），各县均达到当时卫生部基本消灭疟疾的目标（即以县为单位当地居民连续3年疟疾发病率控制在1/万以下）[2]。第二输入性疟疾病例未造成当地居民继发性感染疟疾病例。
10年基本消灭疟疾巩固阶段（2000～2009年）；该阶段的主要问题是，继续受到流动人口输入性疟疾的威胁[18-21]。医务工作者及当地居民对疟疾的防范意识减弱，基层专业技术人员队伍被弱化。该阶段所取得的成效是，第一10年间该地区各市县区未发现居民在当地感染疟疾病例，第二该地区疟疾联防区工作每年被坚持下来了，各县级疟疾专业技术骨干得以保存。
5年疟疾消除阶段（2010～2015年）；该阶段的主要问题是，输入性疟疾病例97.47%来自国外，其中在东南亚国家感染的疟疾病例占27.27%，在非洲国家感染的疟疾病例占72.73%，输入性疟疾病例包括人类四种的疟原虫种类，其中恶性疟病例占62.34%，并不断有重症疟疾病例发生[22-26]，2012年出现疟疾死亡病例2例。该阶段取得的成效是，第一当地居民中未发现在当地感染疟疾病例。第二调查研究发现瘧疾主要传播媒介的微小按蚊已基本消失[27-28]，中华按蚊为单一的优势种群。第三2010年启动《中国消除疟疾行动计划（2010～2020年）》以后，各县区完成消除疟疾考核并全部达标。
目前存在的主要问题及解决办法；目前该地区是广西国外输入性疟疾病例仅次于最多的南宁市的地方，每年均有重症疟疾病例出现。由于目前当地各县乡镇仍然存在大量的疟疾传疟按蚊，对到国外旅游和务工人员应加强疟疾防治知识的宣传，同时提高临床医务工作者疟疾诊疗意识、技术及重症疟疾病例抢救的培训，预防国外输入性疟疾对当地的传播，有效保证当地居民的生命安全，巩固来之不易的抗疟成果。
[参考文献]
[1] 中华人民共和国卫生部.中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）[EB/Ol].2010.http：//www.moh.gov. cn/cmsresources/mohjbyfkzj/cmsrsdocument/doc8571.doc
[2] 中华人民共和国卫生部地方病防治局编.疟疾防治手册[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1988：187.
[3] 雷学辉，刘田清，唐吉荣，等.1953-2012年广西资源县疟疾疫情分析[J].现代医学，2014，42（2）：150-154.
[4] 蒙日朗，黄亚铭.广西65年传疟按蚊防制研究概况[J].公共卫生与预防医学，2016，27（1）：83-86.
[5] 罗军茂.阳朔县50年疟疾防治策略与效果分析[J].应用预防医学，2008，14（2）：67-68.
[6] 侯毅，蒋福志，陈刚，等.广西灌阳县1951-2013年疟疾防治效果分析[J].中国热带医学，2015，15（4）：434-437.
[7] 李登怀，黄亚铭，夏显桃，等.1950-2009年荔浦县疟疾资料分析[J].预防医学论坛，2011，17（2）：160-161.
[8] 马小垒，房天喜，邓娇凤，等.1951-2010年广西全州县疟疾防治效果评价[J].中国保健营养，2013，1（上）：398-399.
[9] 荣光雄，吴进儒，黎军，等.1951-2010年龙胜县疟疾防治效果评价[J].预防医学论坛，2011，17（10）：944-945.
[10] 李新德，黄亚铭，熊昊，等.1950-2009年广西桂林市疟疾防治效果评价[J].中国当代醫药，2010，17（25）：131-132.
[11] 黄广兰.平乐县1950-2011年疟疾监测结果分析[J].医学动物防制，2012，28（6）：626-628.
[12] 邓姣凤，李红华，房天喜，等.2008-2014年广西东北部灭疟联防区输入性疟疾流行病学分析[J].职业与健康，2016，32（7）：936-938.
[13] 蒋祖保，文富香.1991-1995年桂林地区疟疾监测结果分析[J].广西预防医学，1996，2（3）：190.
[14] 黄运能，陶锡成，陈伟，等.桂林市灭疟后期的疟疾管理与监测[J].广西预防医学，1999，5（3）：167-169.
[15] 黄广兰.1991-1997年平乐县疟疾流行病学监测[J].广西预防医学，1998，4（2）：98-99.
[16] 邓群，赵玉林，李珍.1995-2000年全州县基本消灭疟疾后疟疾监测分析[J].广西预防医学，2002，8（3）：157-158.
[17] 潘定权，陈伟，熊昊，等.广西桂林市巩固疟防成果的策略和措施研究[J].中国现代医生，2008，46（30）：35-36.
[18] 区德锦，邹春燕，韦海艳，等.广西永福县1993-2007年灭疟后期疟疾监测效果分析[J].中国热带医学，2010，10（10）：1196-1197.
[19] 黎志芬，刘陶宣，夏显桃.1997-2006年荔浦县流动人口疟疾监测结果分析[J].医学动物防制，2008，24（3）：183-184.
[20] 唐昌新，谭德林，马宗孝，等.1991-2002年全州县疟疾监测结果分析[J].广西预防医学，2005，11（2）：108-109.
[21] 李新德，熊昊，黄亚铭，等.1999-2009年桂林市大中专新生疟疾血清流行病学调查[J].中国校医，2010，24（24）：801-802.
[22] 贺力平，廖阳艳，梁艳红.2012年桂林市疟疾流行特征与防治情况分析[J].华夏医学，2014，27（2）：67-69.
[23] 侯毅，蒋增松，吴承芳，等.灌阳县1999-2013年疟疾监测结果分析[J].医学动物防制，2015，31（8）：834-845.
[24] 邓姣凤，房天喜，马小垒，等.1980年-2013年广西全州县流动人口疟疾流行病学分析[J].基础医学论坛，2014，18（13）：1754-1756.
[25] 侯毅，蒋福志，陈刚，等.2001-2014年广西灌阳县流动人口疟疾疫情分析[J].职业与健康，2015，31（17）：2425-2427.
[26] 韦树娇，黎军，林康明，等.2013年广西疟疾流行状况分析[J].国际医学寄生虫病杂志，2015，42（4）：217-220.
[27] 邹春燕，区德锦，韦海艳，等.广西微小按蚊种群密度地理分布及种类分子鉴定研究[J].中国媒介生物学及控制杂志，2012，23（2）：101-104.
[28] 林康明，黄亚铭，黎军，等.广西基本消除疟疾后传疟媒介按蚊调查研究[J].医学动物防制，2014，30（9）：963-966.
（收稿日期：2017-04-13）