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【摘要】 目的 探讨急性重症胰腺炎（SAP）早期肠内营养（EEN）的应用及护理。方法 收集并仔细复习近几年来有关EEN在SAP中的应用及护理的文献，并综合临床经验来阐述对SAP患者实施EEN时的护理。结果 EEN能改善SAP患者的营养状况，全面的护理能降低感染率和病死率，减少并发症的发生及患者住院天数和治疗费用。结论 尽早对SAP患者实施EEN能有效提高机体免疫力，维护肠道屏障功能，全面的护理则能降低感染率和病死率，值得推广和深入研究。
【关键词】 急性胰腺炎；重症；早期肠内营养；护理
1 急性重症胰腺炎早期肠内营养的优点
1.1 可行性 肠粘膜发生萎缩和功能受损现象通常出现在机体禁食水一周后，而EN则可以直接将营养物质输入肠道，增加肠粘膜对营养的吸收，改善血液循环，进而保护肠粘膜的屏障功能，恢复肠蠕动，减少肠道菌群的失调及移位[1]。距幽门90cm以上置空肠管可避免在输注营养液时刺激胃十二指肠和部分空肠，对刺激胰腺分泌不会产生影响。因此，对SAP患者实施EEN支持是具有安全性的这充分说明了EEN的可行性。
1.2 优越性 不管行肠内营养或肠外营养在患病早期对病情的改善均有利。但肠外营养的不足随着治疗时间的延长逐渐突出，包括肠道屏障功能受损，菌群失调、移位；血糖、血脂升高等代谢异常；静脉导管长时留置引发的栓塞、感染等。相反，肠内营养恰好具有能改善肠道屏障功能，调节肠道菌群等优点，另外，早期实行EN能尽早提供机体所需营养，增强机体免疫力，为病情的进一步恶化提供有效预防，因此EEN具有明显的优越性。
2 急性重症胰腺炎早期肠内营养的方法
2.1 时机选择 多数研究表明在患病两天内行EEN可有效刺激肠粘膜分泌激素，促进粘膜上皮细胞生长，从而促进胃肠功能的恢复，抑制应激反应[2]，缩短住院天数，降低病死率。由于临床上不同患者间存在个体差异，因此其具体实行时间应根据患者自身病情而异。
2.2 途径 肠内营养的途径主要有鼻胃管和鼻肠管，鼻肠管又包括鼻-十二指肠管和鼻-空肠管，根据SAP发病机制的特殊性，临床上通常采用鼻-空肠管，使营养物质直接进入空肠，通过小肠粘膜的消化及吸收来避免刺激胰腺分泌胰液。
3 急性重症胰腺炎早期肠内营养的护理
3.1 心理护理 随着生物-医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，人们越发注重对患者心理上的护理，因此，将心理护理与整个治疗护理过程紧密连接在一起是必要的。护士应与患者建立良好的关系和有效的交流方式，了解患者的心理需求，从而有针对性的提供帮助和安慰，另外介绍疾病方面的知识及置管的必要性来消除患者的无助、烦躁等情绪，帮助其建立战胜疾病的信心。
3.2 基础护理 由于SAP患者需长时间禁食水和置鼻-肠管的特殊性，口腔唾液腺分泌唾液减少，口腔容易处于干燥状态，此时特别容易滋生细菌，造成口腔感染，因此加强患者的口鼻腔护理是预防感染的关键，一般情况下每日行3-4次；准确记录患者24小时出入量，为计算每日所需补液量提供依据及监测脏器功能起着重要作用；定时监测患者的生命体征及血糖的变化以便了解病情的改变。
3.3 导管护理
3.3.1 鼻-空肠管的选择 通常选用三腔鼻-空肠管，一腔是通向胃的鼻胃管，方便胃内容物的引流和观察，同时还可避免刺激胃肠道和胰腺的分泌；第二腔是通向空肠的鼻-空肠管，利于药物和营养物质的注入；第三腔是减压管，以便减低胃肠道压力，减轻患者的腹胀。
3.3.2 鼻-空肠管的放置 放置管道动作应轻柔，准确，避免不必要的黏膜损伤导致出血，随即往管道内注入适量的生理盐水用于鉴别管道是否通畅，若出现扭曲、堵塞等现象应及时进行处理。
3.3.3 鼻-空肠管的固定和通畅 用3M的透明胶带分别在鼻翼处及同侧面颊处行两次固定，用力适宜，避免压迫管道，并在管道入鼻口处作一标记，以便观察管道长度，避免导管脱落移位。每4-6h应用生理盐水20-30ml对管道进行正压冲洗一次[3]，以便维持管道通畅，每次注入药物或营养物质前后均应用适量生理盐水正压冲洗，禁止注入含渣滓的物质，以免堵塞管道。
3.3.4 营养液的输注 营养液的供给应少量多餐、由慢到快、由稀到稠。空肠内不像胃内有胃酸可以起到杀菌作用，因此在配置和输注营养液时应遵守无菌原则，避免将污染物质注入空肠导致不必要的外源性感染及腹痛、腹泻等胃肠道反应。
3.4 并发症及护理
3.4.1 胃肠道反应 主要表现为腹部胀痛和腹泻，偶有反胃、恶心等。应根据病人的耐受情况严格遵循无菌原则配置营养液，保持病人体位为半卧位，将营养液预热至37℃左右，少量多餐，由稀到稠，由慢到快地供给患者。
3.4.2 管道堵塞 每次输注营养液前后用生理盐水对管道进行冲洗以防堵塞，若遇阻力，切忌不可强行推注或插入导丝疏通，先检查是否为管道折叠，排除这种原因后，可使用注射器试探性的向外负压抽吸，若仍旧不通，则应先拍片确定堵塞位置后再行相应的对症措施。
3.4.3 感染 在操作前常规洗手，用乙醇擦拭管道外口；配置营养液时严格无菌操作；营养液输注完毕后用生理盐水以脉冲式正压冲洗管道，避免引起感染。
3.4.4 误吸 病人在输注时保持半卧位并调节好输注速度能有效预防误吸的发生。
4 小结
SAP发病急、病程长、病情重，一旦发生随即便可出现超高代谢和严重应激反应而导致负氮平衡，此时给予充分有效的营养支持对疾病恢复有重大作用。大量研究表明实行EEN支持可有效维持SAP患者胃肠道及肠粘膜功能，有效预防全身炎症反应。此外，EEN并发症少，操作简单、方便，价格便宜，能有效减轻患者的经济负担，值得推广。但是目前对实行EEN的时机选择和营养液的配置等方面仍然存在争议，还需广大医务人员作进一步的研究。
参考文献
[1] 徐华华，王丽芹.急性重症胰腺炎早期肠内营养支持的护理进展[J].中国误诊学杂志，2010，10（8）：1785-1787.
[2] 彭鹏，黄杰安.危重症患者早期肠内营养最新进展[J].临床荟萃，2011，26（6）：543-546.
[3] 郑萍.重症急性胰腺炎18例经鼻肠管肠内营养的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（32）：8016-8017.
【关键词】 急性胰腺炎；重症；早期肠内营养；护理
1 急性重症胰腺炎早期肠内营养的优点
1.1 可行性 肠粘膜发生萎缩和功能受损现象通常出现在机体禁食水一周后，而EN则可以直接将营养物质输入肠道，增加肠粘膜对营养的吸收，改善血液循环，进而保护肠粘膜的屏障功能，恢复肠蠕动，减少肠道菌群的失调及移位[1]。距幽门90cm以上置空肠管可避免在输注营养液时刺激胃十二指肠和部分空肠，对刺激胰腺分泌不会产生影响。因此，对SAP患者实施EEN支持是具有安全性的这充分说明了EEN的可行性。
1.2 优越性 不管行肠内营养或肠外营养在患病早期对病情的改善均有利。但肠外营养的不足随着治疗时间的延长逐渐突出，包括肠道屏障功能受损，菌群失调、移位；血糖、血脂升高等代谢异常；静脉导管长时留置引发的栓塞、感染等。相反，肠内营养恰好具有能改善肠道屏障功能，调节肠道菌群等优点，另外，早期实行EN能尽早提供机体所需营养，增强机体免疫力，为病情的进一步恶化提供有效预防，因此EEN具有明显的优越性。
2 急性重症胰腺炎早期肠内营养的方法
2.1 时机选择 多数研究表明在患病两天内行EEN可有效刺激肠粘膜分泌激素，促进粘膜上皮细胞生长，从而促进胃肠功能的恢复，抑制应激反应[2]，缩短住院天数，降低病死率。由于临床上不同患者间存在个体差异，因此其具体实行时间应根据患者自身病情而异。
2.2 途径 肠内营养的途径主要有鼻胃管和鼻肠管，鼻肠管又包括鼻-十二指肠管和鼻-空肠管，根据SAP发病机制的特殊性，临床上通常采用鼻-空肠管，使营养物质直接进入空肠，通过小肠粘膜的消化及吸收来避免刺激胰腺分泌胰液。
3 急性重症胰腺炎早期肠内营养的护理
3.1 心理护理 随着生物-医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，人们越发注重对患者心理上的护理，因此，将心理护理与整个治疗护理过程紧密连接在一起是必要的。护士应与患者建立良好的关系和有效的交流方式，了解患者的心理需求，从而有针对性的提供帮助和安慰，另外介绍疾病方面的知识及置管的必要性来消除患者的无助、烦躁等情绪，帮助其建立战胜疾病的信心。
3.2 基础护理 由于SAP患者需长时间禁食水和置鼻-肠管的特殊性，口腔唾液腺分泌唾液减少，口腔容易处于干燥状态，此时特别容易滋生细菌，造成口腔感染，因此加强患者的口鼻腔护理是预防感染的关键，一般情况下每日行3-4次；准确记录患者24小时出入量，为计算每日所需补液量提供依据及监测脏器功能起着重要作用；定时监测患者的生命体征及血糖的变化以便了解病情的改变。
3.3 导管护理
3.3.1 鼻-空肠管的选择 通常选用三腔鼻-空肠管，一腔是通向胃的鼻胃管，方便胃内容物的引流和观察，同时还可避免刺激胃肠道和胰腺的分泌；第二腔是通向空肠的鼻-空肠管，利于药物和营养物质的注入；第三腔是减压管，以便减低胃肠道压力，减轻患者的腹胀。
3.3.2 鼻-空肠管的放置 放置管道动作应轻柔，准确，避免不必要的黏膜损伤导致出血，随即往管道内注入适量的生理盐水用于鉴别管道是否通畅，若出现扭曲、堵塞等现象应及时进行处理。
3.3.3 鼻-空肠管的固定和通畅 用3M的透明胶带分别在鼻翼处及同侧面颊处行两次固定，用力适宜，避免压迫管道，并在管道入鼻口处作一标记，以便观察管道长度，避免导管脱落移位。每4-6h应用生理盐水20-30ml对管道进行正压冲洗一次[3]，以便维持管道通畅，每次注入药物或营养物质前后均应用适量生理盐水正压冲洗，禁止注入含渣滓的物质，以免堵塞管道。
3.3.4 营养液的输注 营养液的供给应少量多餐、由慢到快、由稀到稠。空肠内不像胃内有胃酸可以起到杀菌作用，因此在配置和输注营养液时应遵守无菌原则，避免将污染物质注入空肠导致不必要的外源性感染及腹痛、腹泻等胃肠道反应。
3.4 并发症及护理
3.4.1 胃肠道反应 主要表现为腹部胀痛和腹泻，偶有反胃、恶心等。应根据病人的耐受情况严格遵循无菌原则配置营养液，保持病人体位为半卧位，将营养液预热至37℃左右，少量多餐，由稀到稠，由慢到快地供给患者。
3.4.2 管道堵塞 每次输注营养液前后用生理盐水对管道进行冲洗以防堵塞，若遇阻力，切忌不可强行推注或插入导丝疏通，先检查是否为管道折叠，排除这种原因后，可使用注射器试探性的向外负压抽吸，若仍旧不通，则应先拍片确定堵塞位置后再行相应的对症措施。
3.4.3 感染 在操作前常规洗手，用乙醇擦拭管道外口；配置营养液时严格无菌操作；营养液输注完毕后用生理盐水以脉冲式正压冲洗管道，避免引起感染。
3.4.4 误吸 病人在输注时保持半卧位并调节好输注速度能有效预防误吸的发生。
4 小结
SAP发病急、病程长、病情重，一旦发生随即便可出现超高代谢和严重应激反应而导致负氮平衡，此时给予充分有效的营养支持对疾病恢复有重大作用。大量研究表明实行EEN支持可有效维持SAP患者胃肠道及肠粘膜功能，有效预防全身炎症反应。此外，EEN并发症少，操作简单、方便，价格便宜，能有效减轻患者的经济负担，值得推广。但是目前对实行EEN的时机选择和营养液的配置等方面仍然存在争议，还需广大医务人员作进一步的研究。
参考文献
[1] 徐华华，王丽芹.急性重症胰腺炎早期肠内营养支持的护理进展[J].中国误诊学杂志，2010，10（8）：1785-1787.
[2] 彭鹏，黄杰安.危重症患者早期肠内营养最新进展[J].临床荟萃，2011，26（6）：543-546.
[3] 郑萍.重症急性胰腺炎18例经鼻肠管肠内营养的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（32）：8016-8017.