心脏结节病1例

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1 病历摘要rn患者男,36岁,2019年8月因“脾脏占位伴全身多发淋巴结肿大两月余”来金华市中心医院就诊,实验室检查:结核菌素试验阴性,肌钙蛋白Ⅰ0.06ng/mL.查体:右侧锁骨上区及左侧颈部、双侧腹股沟、双侧腋窝探及多发肿大淋巴结.心脏常规:二尖瓣微量反流.心电图提示:窦性心律,一度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,ST段抬高,T波改变,但患者无明显胸痛、胸闷,动态监测心肌酶未见显著变化,上腹部MR增强+扩散加权成像:肝脏、脾脏多发异常结节,结核?血液病待排?正电子发射计算机断层显像(PET-CT):双侧颈部、腋窝、双侧肺门及纵隔、肝门区、后腹膜、肠系膜间隙、双侧腹股沟、左侧盆底、左侧臀大肌、臀中肌间隙多发淋巴结肿大,脱氧葡萄糖(FDG)代谢异常增高,肝脾大,肝脾内多发低密度结节,综上考虑血液系统疾病或炎性感染性病变可能.骨髓常规:未见典型淋巴细胞;骨髓免疫组化:CD5(+),CD10(+),CD20(+),B淋巴细胞瘤-2基因(BCL-2)(+).冠脉CT血管造影:右冠状动脉近段1枚软斑块,管腔狭窄<25%.心脏增强MRI:左室壁多发异常信号,考虑结节病心脏浸润.超声引导下右侧腹股沟淋巴结穿刺活检:见些许淋巴细胞,少量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及多核细胞,考虑肉芽肿性病变.脾内低回声结节细针穿刺示:可见肉芽组织形成,周围多发炎性细胞.病理诊断:结节病.
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