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【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）1
【摘要】目的 对微创锁定钢板内固定治疗胫骨多段骨折患者的临床效果进行探讨分析。方法 根据患者入院尾号的奇偶数将56例胫骨多段骨折患者分为研究组与对照组，分别行微创锁定钢板内固定与传统切口锁定钢板内固定治疗。结果 研究组手术治疗时间、术后负重时间、住院时间、骨折愈合时间、术中出血量、治疗优良率以及并发症率与对照组对比p均<0.05。结论 应用微创锁定钢板内固定治疗胫骨多段骨折患者，能够提高手术治疗优良率，降低术后并发症率。
【关键词】胫骨多段骨折；微创；锁定钢板内固定；并发症
胫骨多段骨折属于临床骨科一种常见的高能量损伤，具有粉碎程度高、移位明显、不稳定以及常合并软组织严重损伤等特点，易导致伤口软组织坏死、感染，并出现筋膜间隔综合征、血管神经伤以及骨折愈合不良等并发症，治疗难度较大[1]。微创锁定钢板内固定主要将生物学固定作为基础，通过应用内支架，进而有效减少手术操作给骨折创伤区域带来的二次损伤，且还能够有效保护软组织血供与骨折部位[2]。本次研究对我院28例胫骨多段骨折患者行微创锁定钢板内固定治疗，获得显著疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2011年6月～2013年6月收治的56例胫骨多段骨折患者作为研究对象，其中，37例男，19例女，年龄最小19岁，最大72岁，平均年龄（24.3±3.5）岁；骨折类型：35例闭合性骨折，21例开放性骨折（Gustilo分型：14例Ⅰ型，7例Ⅱ型）；致伤原因：24例交通事故，18例高处坠落，8例重物砸伤，6例其他伤；所选患者均属于不稳定复杂骨折；受伤至行手术治疗时间为2.5h～12d，平均时间（3.2±0.8）d。根据患者入院尾号的奇偶数将其分为研究组与对照组，各28例，两组基础资料比较无显著差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行传统切口锁定钢板内固定治疗，在骨折断端确定中心点，依次将皮肤、筋膜、胫前肌腱等组织切开，直到显现骨质、暴露骨折两端；然后清洗、进行骨折复位，行螺钉内固定术治疗；术后应用抗感染、活血化瘀等疗法。
研究组行微创锁定钢板内固定治疗，对患者实施全身或者硬膜外麻醉，垫高膝关节8-10cm，护理人员牵引患肢远端，轻度外展；医者沿着胫骨嵴与内侧面使用指腹进行触摸、挤压，使骨折断端处于平整状态；对髌骨两侧和内外踝之间关系进行对比，对旋转移位、明显前后成角进行校正，首先对长斜面或者简单骨折端进行复位，应用克氏针临时固定；将多段骨折变为两段骨折，将骨折远端凑近端作为原则进行复位，如患者骨折处于胫骨中段和上段，于胫骨平台前外侧作出一个3～4cm的直行或者弧形切口；在骨膜与肌肉之间沿着外侧面与胫骨嵴钝性推开软组织，使其形成隧道，然后将术前备好的微创固定系统钢板轻柔插入；应用同种方法对胫骨中段、下段骨折进行处理。
术后指导所有患者应用1～3d抗生素，术后第3d，指导患者济宁膝关节、踝关节功能锻炼；术后两个月，大多数患者会出现骨痂，该阶段主要指导患者进行部分负重锻炼；此后可根据患者恢复情况制定个性化康复训练；定期随访。
1.3 观察指标
术后，对比两组治疗时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后负重时间、住院时间、手术疗效以及术后并发症等指标。其中，手术疗效将Johner-Wruhs作为评定标准[3]。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0进行数据处理，计量资料采取（ ±s）表示，计数资料采取“%”表示，分别实施方差与卡方检验。P<0.05则说明两则之间有显著差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术治疗情况对比
研究组手术治疗时间、2术后负重时间、住院时间以及骨折愈合时间均短于对照组（p<0.05）；研究组术中出血量明显少于对照组（p<0.05），详见表1：
2.2 两组临床疗效对比
研究组：20例优，6例良，1例可，1例差，优良率为92.9%；对照组：13例优，8例良，4例可，3例差，优良率为75.0%；研究组手术治疗优良率明显较对照组高（p<0.05）。
2.3 两组术后并发症对比
研究组：出现1例开放伤口皮缘渗出、坏死，1例软组织肿胀水疱，并发症率为7.1%；对照组：出现3例开放伤口皮缘渗出、坏死，2例软组织肿胀水疱，1例骨折延迟愈合，并发症率为21.4%；研究组术后并发症率显著低于对照组（p<0.05）。
3 讨论
以往治疗胫骨多段骨折主要采取传统切口锁定钢板内固定治疗，会对骨折部位软组织进行广泛剥离和破坏，进行解剖复位，加强内固定，会使自身缺少血供的骨折块更加缺血，给骨折愈合產生影响；部分会导致出现软组织感染坏死，严重者出现应力遮挡，将内固定取出后导致再次骨折。研究[4]指出，治疗胫骨多段骨折患者应用交锁髓内钉，能够取得显著疗效。但治疗时如涉及到胫骨干骺端骨折，则进行插入、锁定髓内钉时较困难，且干骺端髓腔较大，不能有效固定。
本次研究，研究组行微创锁定钢板内固定治疗，对照组行传统切口锁定钢板内固定治疗，结果显示，研究组手术治疗时间、术后负重时间、住院时间、骨折愈合时间、术中出血量、治疗优良率以及并发症率与对照组对比p均<0.05。其中，应用微创锁定钢板内固定治疗主要具备以下优点：（1）应用间接复位、有限切口、缓慢插入钢板、在骨膜与肌肉间隙潜行分离隧道以及经皮置钉等微创技术，能够有效保留骨膜完整性，减少髓腔内外血运损伤，不暴露骨折区域，防止由于手术导致“二次损伤”，进而有效保护骨折愈合生物学环境，加快骨折愈合速度，降低软组织并发症；（2）保证骨折固定稳定性，使其不对钢板和骨骼之间摩擦力产生影响，且能够避免钢板对骨膜产生压迫；（3）结构类似内支架作用，不仅能够维持肢体长度，而且还能够控制旋转即轴向对位，使骨折断端可靠固定，进一步加快骨折愈合[5-6]。
综上所述，治疗胫骨多段骨折患者应用微创锁定钢板内固定，能够提高手术治疗优良率，并降低术后并发症率。
参考文献：
[1]曹前来，王安，杨海涛等.微创锁定钢板内固定治疗胫骨多段骨折的疗效[J].武警医学，2014，25（5）：472-474
[2]张玉新，唐军伟，李毛召等.微创经皮锁定钢板内固定与环形外固定架治疗胫骨多段骨折的临床观察[J].北京医学，2013，35（11）：964-965
[3]李万胜，唐庆祥，赵斌.经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨多段骨折[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（12）：179-180
[4]李智，朱庭标，张勇等.经皮微创锁定钢板（MIPO）技术治疗胫骨远端骨折[J].中国伤残医学，2012，20（5）：46-47
[5]汪谦，李军，秦涛等.高尔夫锁定钢板结合微创技术治疗胫骨中上段多节段骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（10）：943-944
[6]杨俊，裴国献，聂军等.锁定钢板经皮微创治疗胫骨多节段骨折[J].临床军医杂志，20011，39（6）：1218-1219
【摘要】目的 对微创锁定钢板内固定治疗胫骨多段骨折患者的临床效果进行探讨分析。方法 根据患者入院尾号的奇偶数将56例胫骨多段骨折患者分为研究组与对照组，分别行微创锁定钢板内固定与传统切口锁定钢板内固定治疗。结果 研究组手术治疗时间、术后负重时间、住院时间、骨折愈合时间、术中出血量、治疗优良率以及并发症率与对照组对比p均<0.05。结论 应用微创锁定钢板内固定治疗胫骨多段骨折患者，能够提高手术治疗优良率，降低术后并发症率。
【关键词】胫骨多段骨折；微创；锁定钢板内固定；并发症
胫骨多段骨折属于临床骨科一种常见的高能量损伤，具有粉碎程度高、移位明显、不稳定以及常合并软组织严重损伤等特点，易导致伤口软组织坏死、感染，并出现筋膜间隔综合征、血管神经伤以及骨折愈合不良等并发症，治疗难度较大[1]。微创锁定钢板内固定主要将生物学固定作为基础，通过应用内支架，进而有效减少手术操作给骨折创伤区域带来的二次损伤，且还能够有效保护软组织血供与骨折部位[2]。本次研究对我院28例胫骨多段骨折患者行微创锁定钢板内固定治疗，获得显著疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2011年6月～2013年6月收治的56例胫骨多段骨折患者作为研究对象，其中，37例男，19例女，年龄最小19岁，最大72岁，平均年龄（24.3±3.5）岁；骨折类型：35例闭合性骨折，21例开放性骨折（Gustilo分型：14例Ⅰ型，7例Ⅱ型）；致伤原因：24例交通事故，18例高处坠落，8例重物砸伤，6例其他伤；所选患者均属于不稳定复杂骨折；受伤至行手术治疗时间为2.5h～12d，平均时间（3.2±0.8）d。根据患者入院尾号的奇偶数将其分为研究组与对照组，各28例，两组基础资料比较无显著差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行传统切口锁定钢板内固定治疗，在骨折断端确定中心点，依次将皮肤、筋膜、胫前肌腱等组织切开，直到显现骨质、暴露骨折两端；然后清洗、进行骨折复位，行螺钉内固定术治疗；术后应用抗感染、活血化瘀等疗法。
研究组行微创锁定钢板内固定治疗，对患者实施全身或者硬膜外麻醉，垫高膝关节8-10cm，护理人员牵引患肢远端，轻度外展；医者沿着胫骨嵴与内侧面使用指腹进行触摸、挤压，使骨折断端处于平整状态；对髌骨两侧和内外踝之间关系进行对比，对旋转移位、明显前后成角进行校正，首先对长斜面或者简单骨折端进行复位，应用克氏针临时固定；将多段骨折变为两段骨折，将骨折远端凑近端作为原则进行复位，如患者骨折处于胫骨中段和上段，于胫骨平台前外侧作出一个3～4cm的直行或者弧形切口；在骨膜与肌肉之间沿着外侧面与胫骨嵴钝性推开软组织，使其形成隧道，然后将术前备好的微创固定系统钢板轻柔插入；应用同种方法对胫骨中段、下段骨折进行处理。
术后指导所有患者应用1～3d抗生素，术后第3d，指导患者济宁膝关节、踝关节功能锻炼；术后两个月，大多数患者会出现骨痂，该阶段主要指导患者进行部分负重锻炼；此后可根据患者恢复情况制定个性化康复训练；定期随访。
1.3 观察指标
术后，对比两组治疗时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后负重时间、住院时间、手术疗效以及术后并发症等指标。其中，手术疗效将Johner-Wruhs作为评定标准[3]。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0进行数据处理，计量资料采取（ ±s）表示，计数资料采取“%”表示，分别实施方差与卡方检验。P<0.05则说明两则之间有显著差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术治疗情况对比
研究组手术治疗时间、2术后负重时间、住院时间以及骨折愈合时间均短于对照组（p<0.05）；研究组术中出血量明显少于对照组（p<0.05），详见表1：
2.2 两组临床疗效对比
研究组：20例优，6例良，1例可，1例差，优良率为92.9%；对照组：13例优，8例良，4例可，3例差，优良率为75.0%；研究组手术治疗优良率明显较对照组高（p<0.05）。
2.3 两组术后并发症对比
研究组：出现1例开放伤口皮缘渗出、坏死，1例软组织肿胀水疱，并发症率为7.1%；对照组：出现3例开放伤口皮缘渗出、坏死，2例软组织肿胀水疱，1例骨折延迟愈合，并发症率为21.4%；研究组术后并发症率显著低于对照组（p<0.05）。
3 讨论
以往治疗胫骨多段骨折主要采取传统切口锁定钢板内固定治疗，会对骨折部位软组织进行广泛剥离和破坏，进行解剖复位，加强内固定，会使自身缺少血供的骨折块更加缺血，给骨折愈合產生影响；部分会导致出现软组织感染坏死，严重者出现应力遮挡，将内固定取出后导致再次骨折。研究[4]指出，治疗胫骨多段骨折患者应用交锁髓内钉，能够取得显著疗效。但治疗时如涉及到胫骨干骺端骨折，则进行插入、锁定髓内钉时较困难，且干骺端髓腔较大，不能有效固定。
本次研究，研究组行微创锁定钢板内固定治疗，对照组行传统切口锁定钢板内固定治疗，结果显示，研究组手术治疗时间、术后负重时间、住院时间、骨折愈合时间、术中出血量、治疗优良率以及并发症率与对照组对比p均<0.05。其中，应用微创锁定钢板内固定治疗主要具备以下优点：（1）应用间接复位、有限切口、缓慢插入钢板、在骨膜与肌肉间隙潜行分离隧道以及经皮置钉等微创技术，能够有效保留骨膜完整性，减少髓腔内外血运损伤，不暴露骨折区域，防止由于手术导致“二次损伤”，进而有效保护骨折愈合生物学环境，加快骨折愈合速度，降低软组织并发症；（2）保证骨折固定稳定性，使其不对钢板和骨骼之间摩擦力产生影响，且能够避免钢板对骨膜产生压迫；（3）结构类似内支架作用，不仅能够维持肢体长度，而且还能够控制旋转即轴向对位，使骨折断端可靠固定，进一步加快骨折愈合[5-6]。
综上所述，治疗胫骨多段骨折患者应用微创锁定钢板内固定，能够提高手术治疗优良率，并降低术后并发症率。
参考文献：
[1]曹前来，王安，杨海涛等.微创锁定钢板内固定治疗胫骨多段骨折的疗效[J].武警医学，2014，25（5）：472-474
[2]张玉新，唐军伟，李毛召等.微创经皮锁定钢板内固定与环形外固定架治疗胫骨多段骨折的临床观察[J].北京医学，2013，35（11）：964-965
[3]李万胜，唐庆祥，赵斌.经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨多段骨折[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（12）：179-180
[4]李智，朱庭标，张勇等.经皮微创锁定钢板（MIPO）技术治疗胫骨远端骨折[J].中国伤残医学，2012，20（5）：46-47
[5]汪谦，李军，秦涛等.高尔夫锁定钢板结合微创技术治疗胫骨中上段多节段骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（10）：943-944
[6]杨俊，裴国献，聂军等.锁定钢板经皮微创治疗胫骨多节段骨折[J].临床军医杂志，20011，39（6）：1218-1219