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【摘 要】 目的：探讨瑞芬太尼联合异丙酚在手术麻醉中应用的临床效果。方法：选取86例手术麻醉患者作为研究对象，随机进行分组；对照组患者采取异丙酚联合氯胺酮进行全身麻醉诱导及维持；而观察组患者采取瑞芬太尼联合异丙酚进行全身麻醉诱导及维持；对比两组患者麻醉诱导前、诱导后及苏醒后机体的临床情况。结果：对照组患者在麻醉诱导前、诱导后及苏醒后过程中，血流动力学中SBP、DBP、HR、RR、SpO2的波动程度显著大于观察组（P<0.05）；观察组患者在手术麻醉中血流动力学稳定性显著大于对照组（P<0.05）；观察组术后24h的VAS疼痛平均积分、Ramsay镇静平均积分及清醒时间显著小于或短于对照组，而观察组苏醒评分显著高于对照组；两组数据具有统计学差异（P<0.05）；观察组不良反应发生发生率为32.56%，对照组不良反应发生发生率为62.79%；两组数据具有统计学差异（P<0.05）。结论：瑞芬太尼联合异丙酚在手术麻醉中应用的临床效果确切，患者手术麻醉中的血流动力学稳定，安全性高，具有临床可行性。
【关键词】 瑞芬太尼 异丙酚 手术麻醉
随着手术治疗技术的成熟，手术治疗疾病作为治愈疾病的重要方法之一；但手术治疗对患者存在不同程度的创伤性，尤其是疼痛刺激。手术麻醉中常采取静脉麻醉药物联合肌肉松弛药进行全身麻醉诱导及维持，为手术治疗创造生理条件。由于手术麻醉效果存在较大的个体差异性，麻醉药使用剂量需严格控制，但仍存在较大的并发症发生风险，如吸入性肺炎、躁动、苏醒延迟、恶心呕吐等。复合麻醉可协同提高手术麻醉效果及安全性，降低麻醉并发症发生的风险；但麻醉诱导及维持使用的麻醉药作为影响手术麻醉效果的主要因素[1]。对此，为进一步提高手术麻醉的临床效果，本研究旨在探讨瑞芬太尼联合异丙酚在手术麻醉中应用的临床效果；现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2012年4月～2014年8月期间，治疗的86例手术麻醉患者作为研究对象，随机进行分组；对照组43例、其中男性患者23例、女性患者20例；年龄范围17.3～65.4、平均年龄（35.6±3.4）岁；择期手术15例、急症手术16例、限期手术12例；一期手术31例、分期手术12例；观察组43例、其中男性患者22例、女性患者21例；年龄范围17.5～65.2、平均年龄（35.2±3.2）岁；择期手术14例、急症手术15例、限期手术14例；一期手术30例、分期手术13例；两组患者的一般资料无显著性差异（P>0.05）。
1.2 研究方法
对照组患者采取异丙酚联合氯胺酮进行全身麻醉诱导及维持；麻醉诱导：静脉注入异丙酚，剂量2.0～2.5mg/kg；麻醉维持：持续静脉输注异丙酚，剂量4.5～13.5mg/kg/h；持续静脉输注氯胺酮，剂量1.0～1.5mg/kg；而观察组患者采取瑞芬太尼联合异丙酚进行全身麻醉诱导及维持；麻醉诱导：静脉注入异丙酚，剂量2.0～2.5mg/kg；麻醉维持：持续静脉输注异丙酚，剂量4.5～13.5mg/kg/h；持续静脉输注瑞芬太尼，剂量0.5～1.0μg /kg。
1.3 临床效果判定标准
对比两组患者麻醉诱导前、诱导后及苏醒后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）的波动情况，根据两组患者术后24h的VAS疼痛平均积分、Ramsay镇静平均积分、清醒时间、苏醒评分及不良反应发生情况，综合评价手术麻醉患者的麻醉效果。
1.4 数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用（ ）表示，进行检验；计数资料使用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术麻醉的血流动力学波动情况对比
对照组患者在麻醉诱导前、诱导后及苏醒后过程中，血流动力学中SBP、DBP、HR、RR、SpO2的波动程度显著大于观察组（P<0.05）；观察组患者在手术麻醉中血流动力学稳定性显著大于对照组（P<0.05）；详情见表1。
2.2 两组患者手术麻醉的机体临床情况对比
观察组术后24h的VAS疼痛平均积分、Ramsay镇静平均积分及清醒时间显著小于或短于对照组，而观察组苏醒评分显著高于对照组；两组数据具有统计学差异（P<0.05）；详情见表2。
2.2 两组患者的手术麻醉不良反应对比
观察组患者（n=43）手术不良反应发生率32.56%（14例），无明显严重毒副作用发生；其中8例胃肠道异常、3例呼吸抑制、1例血压偏低、1例嗜睡、1例过敏反应；对照组患者（n=43）手术不良反应发生率62.79%（27例），其中15例胃肠道异常、5例嗜睡、4例呼吸抑制、3例血压异常；两组数据具有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
手术麻醉应最大限度地消除疼痛感觉、保持呼吸功能及减少肝肾毒性，提高镇静镇痛药物的安全性。由于手术麻醉会对患者具有一定程度的创伤性，可导致消化道反流、吸入性肺炎、消化道刺激及气管挛痉收缩。在麻醉诱导及维持期间，患者发生气道高反应的风险较大，可导致SpO2过低，而CO2的潴留量升高，不利于缩短患者恢复自主呼吸的时间。在手术麻醉期间，持续低氧血症、摄氧不足及血压波动可导致手术麻醉的预后较差，增加脑血管意外的风险。易建平[2]研究表明，手术麻醉不良反应的发生与血流动力学异常密切相关，而稳定的血流动力学可显著提高手术麻醉的安全性。瑞芬太尼作为阿片μ受体激动剂，抑制中枢cAMP的代谢酶，阻止神经疼痛反射的钙离子电活动，镇痛效果强且药效持续时间久；但存在胃肠道刺激、中枢抑制、嗜睡及心血管循环障碍等副作用发生。异丙酚作为全身麻醉药，药理靶向性强、起效快、持续时间短及副作用小，广泛用于手术麻醉的诱导及维持。由于异丙酚对多种神经递质受体及离子通道具有抑制作用，而发挥镇静镇痛的药理活性与其血药浓度密切相关。代华锋[3]研究指出，异丙酚作为手术麻醉的诱导药物，镇静效果显著，可协同提高静痛药物的镇痛效果。而梁林庆[4]研究认为，瑞芬太尼联合异丙酚进行手术麻醉，可提高麻醉的安全性，降低不良反应发生的风险。本研究中，观察组患者在手术麻醉中血流动力学稳定性显著大于对照组（P<0.05）；表明瑞芬太尼联合异丙酚可协同提高手术麻醉患者血流动力学的稳定性。观察组术后24h的VAS疼痛平均积分、Ramsay镇静平均积分及清醒时间显著小于或短于对照组，而观察组苏醒评分显著高于对照组；表明芬太尼联合异丙酚的麻醉效果显著；观察组不良反应发生发生率为32.56%，显著小于对照组的62.79%；表明瑞芬太尼联合异丙酚在在手术麻醉中的安全性较高。
综上所述，瑞芬太尼联合异丙酚在手术麻醉中应用的临床效果确切，患者手术麻醉中的血流动力学稳定，安全性高，具有临床可行性。
参考文献
[1]凌刚.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].吉林医学，2014，09（15）：3258-3258.
[2]易建平.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].当代医学，2013，12（9）：82-83.
[3]代华锋.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].中国医疗前沿 ，2013，08（20）：24-24.
[4]梁林庆.用瑞芬太尼联合异丙酚进行手术麻醉的效果分析[J].当代医药论丛，2014，12（21）：203-203，204.
【关键词】 瑞芬太尼 异丙酚 手术麻醉
随着手术治疗技术的成熟，手术治疗疾病作为治愈疾病的重要方法之一；但手术治疗对患者存在不同程度的创伤性，尤其是疼痛刺激。手术麻醉中常采取静脉麻醉药物联合肌肉松弛药进行全身麻醉诱导及维持，为手术治疗创造生理条件。由于手术麻醉效果存在较大的个体差异性，麻醉药使用剂量需严格控制，但仍存在较大的并发症发生风险，如吸入性肺炎、躁动、苏醒延迟、恶心呕吐等。复合麻醉可协同提高手术麻醉效果及安全性，降低麻醉并发症发生的风险；但麻醉诱导及维持使用的麻醉药作为影响手术麻醉效果的主要因素[1]。对此，为进一步提高手术麻醉的临床效果，本研究旨在探讨瑞芬太尼联合异丙酚在手术麻醉中应用的临床效果；现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2012年4月～2014年8月期间，治疗的86例手术麻醉患者作为研究对象，随机进行分组；对照组43例、其中男性患者23例、女性患者20例；年龄范围17.3～65.4、平均年龄（35.6±3.4）岁；择期手术15例、急症手术16例、限期手术12例；一期手术31例、分期手术12例；观察组43例、其中男性患者22例、女性患者21例；年龄范围17.5～65.2、平均年龄（35.2±3.2）岁；择期手术14例、急症手术15例、限期手术14例；一期手术30例、分期手术13例；两组患者的一般资料无显著性差异（P>0.05）。
1.2 研究方法
对照组患者采取异丙酚联合氯胺酮进行全身麻醉诱导及维持；麻醉诱导：静脉注入异丙酚，剂量2.0～2.5mg/kg；麻醉维持：持续静脉输注异丙酚，剂量4.5～13.5mg/kg/h；持续静脉输注氯胺酮，剂量1.0～1.5mg/kg；而观察组患者采取瑞芬太尼联合异丙酚进行全身麻醉诱导及维持；麻醉诱导：静脉注入异丙酚，剂量2.0～2.5mg/kg；麻醉维持：持续静脉输注异丙酚，剂量4.5～13.5mg/kg/h；持续静脉输注瑞芬太尼，剂量0.5～1.0μg /kg。
1.3 临床效果判定标准
对比两组患者麻醉诱导前、诱导后及苏醒后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）的波动情况，根据两组患者术后24h的VAS疼痛平均积分、Ramsay镇静平均积分、清醒时间、苏醒评分及不良反应发生情况，综合评价手术麻醉患者的麻醉效果。
1.4 数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用（ ）表示，进行检验；计数资料使用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术麻醉的血流动力学波动情况对比
对照组患者在麻醉诱导前、诱导后及苏醒后过程中，血流动力学中SBP、DBP、HR、RR、SpO2的波动程度显著大于观察组（P<0.05）；观察组患者在手术麻醉中血流动力学稳定性显著大于对照组（P<0.05）；详情见表1。
2.2 两组患者手术麻醉的机体临床情况对比
观察组术后24h的VAS疼痛平均积分、Ramsay镇静平均积分及清醒时间显著小于或短于对照组，而观察组苏醒评分显著高于对照组；两组数据具有统计学差异（P<0.05）；详情见表2。
2.2 两组患者的手术麻醉不良反应对比
观察组患者（n=43）手术不良反应发生率32.56%（14例），无明显严重毒副作用发生；其中8例胃肠道异常、3例呼吸抑制、1例血压偏低、1例嗜睡、1例过敏反应；对照组患者（n=43）手术不良反应发生率62.79%（27例），其中15例胃肠道异常、5例嗜睡、4例呼吸抑制、3例血压异常；两组数据具有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
手术麻醉应最大限度地消除疼痛感觉、保持呼吸功能及减少肝肾毒性，提高镇静镇痛药物的安全性。由于手术麻醉会对患者具有一定程度的创伤性，可导致消化道反流、吸入性肺炎、消化道刺激及气管挛痉收缩。在麻醉诱导及维持期间，患者发生气道高反应的风险较大，可导致SpO2过低，而CO2的潴留量升高，不利于缩短患者恢复自主呼吸的时间。在手术麻醉期间，持续低氧血症、摄氧不足及血压波动可导致手术麻醉的预后较差，增加脑血管意外的风险。易建平[2]研究表明，手术麻醉不良反应的发生与血流动力学异常密切相关，而稳定的血流动力学可显著提高手术麻醉的安全性。瑞芬太尼作为阿片μ受体激动剂，抑制中枢cAMP的代谢酶，阻止神经疼痛反射的钙离子电活动，镇痛效果强且药效持续时间久；但存在胃肠道刺激、中枢抑制、嗜睡及心血管循环障碍等副作用发生。异丙酚作为全身麻醉药，药理靶向性强、起效快、持续时间短及副作用小，广泛用于手术麻醉的诱导及维持。由于异丙酚对多种神经递质受体及离子通道具有抑制作用，而发挥镇静镇痛的药理活性与其血药浓度密切相关。代华锋[3]研究指出，异丙酚作为手术麻醉的诱导药物，镇静效果显著，可协同提高静痛药物的镇痛效果。而梁林庆[4]研究认为，瑞芬太尼联合异丙酚进行手术麻醉，可提高麻醉的安全性，降低不良反应发生的风险。本研究中，观察组患者在手术麻醉中血流动力学稳定性显著大于对照组（P<0.05）；表明瑞芬太尼联合异丙酚可协同提高手术麻醉患者血流动力学的稳定性。观察组术后24h的VAS疼痛平均积分、Ramsay镇静平均积分及清醒时间显著小于或短于对照组，而观察组苏醒评分显著高于对照组；表明芬太尼联合异丙酚的麻醉效果显著；观察组不良反应发生发生率为32.56%，显著小于对照组的62.79%；表明瑞芬太尼联合异丙酚在在手术麻醉中的安全性较高。
综上所述，瑞芬太尼联合异丙酚在手术麻醉中应用的临床效果确切，患者手术麻醉中的血流动力学稳定，安全性高，具有临床可行性。
参考文献
[1]凌刚.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].吉林医学，2014，09（15）：3258-3258.
[2]易建平.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].当代医学，2013，12（9）：82-83.
[3]代华锋.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].中国医疗前沿 ，2013，08（20）：24-24.
[4]梁林庆.用瑞芬太尼联合异丙酚进行手术麻醉的效果分析[J].当代医药论丛，2014，12（21）：203-203，204.