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【摘要】目的：观察r-sk治疗急性ST段抬高心肌梗死患者的临床疗效。方法：选取248例急性ST段抬高心肌梗死作为研究对象，按治疗方法不同分为r-sk组与UK组，分别给以r-sk用药及UK用药方式，观察两组患者的血管再通率以及不良反应发生。结果：UK组血管再通率为677%，r-sk组血管再通率为805%，组间比较差异具有统计学意义（P<005）。r-sk组有5人发生过敏反应，而UK组无不良反应病例发生。脑出血症状比较无统计学差异（P>005）。结论：应用r-sk治疗ASTEMI效果明显好于UK治疗，但较易出现过敏反应，予以过敏药物治疗即可。
【关键词】急性ST段抬高心肌梗死；r-sk；UK；血管再通率；过敏反应
【中图分类号】R5422+2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0105-01
急性ST段抬高心肌梗死（Acute ST-segment elevation myocardial infarctio，ASTEMI）是在冠状动脉病变基础上的一种急性心肌缺血病变，溶栓治疗是一种安全的再灌注治疗ASTEMI的方式，传统的灌注药物为UK，近年来随着对ASTEMI的研究，发现r-sk也有治疗ASTEMI的效果，但应用并不广泛。笔者采用UK与r-sk对照比较两者的血管再通率及不良反应的发生，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取2011年9月至2014年10月来我院收治的248例溶栓治疗距离发病时间≤4h的ASTEMI患者为研究对象，排除入院两周观察有活动性出血现象患者；血压>160/100mmHg治疗无效者；出血性疾病史患者及严重内脏衰竭患者；半年内链激酶用药者。根据治疗方式不同分组，分为r-sk组118例，其中男66例，女52例，平均年龄（55±78）岁；UK组130例，其中男77例，女53例，平均年龄（58±81）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法溶栓前进行以下检查：血尿常规、电解质、心肌酶、血糖、血小板、凝血时间、18导心电图并口服阿司匹林（修正药业集团长春高新制药有限公司，国药准字H23023548，03g/片）300mg。r-sk组用药方案为：60分钟内完成静脉滴注09%生理盐水100ml+r-sk（山东新华制药股份有限公司，国药准字H20030396）150万单位，于溶栓4h后皮下注射肝素钙（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20040408）5000U，每隔12h一次，连续用药7天；每天口服阿司匹林100mg。UK组除30min静脉滴注09%生理盐水+UK（芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34023133）150万单位外，其余同r-sk组。观察两组患者的血管再通率以及不良反应，血管再通率即为血管再通患者例数/总患病例数。
13统计学处理采用SPSS180数据软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组血管再通率的比较UK组血管再通率为677%（男54/77，女34/53）；r-sk组血管再通率为805%（男57/66，女38/52）；两组在血管再通率方面比较差异具有统计学意义（P<005），见表1。
2 2两组治疗后不良反应比较r-sk组病例中出现过敏反应的为5例，UK组未发现有过敏反应者，组间比较差异具有统计学意义（P<005），r-sk组发生脑出血患者为3例，UK组为4例，两组间比较差异不有统计学意义（P>005）。不良反应的发生率，r-sk组为638%，UK组为308%，两者比较差异不具有统计学意义（P>005）。
3讨论
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）以及全身静脉溶栓治疗是治疗ASTEMI患者的有效方法。患者发生ASTEMI时间较长时进行溶栓治疗较采用直接PCI能取得更好的疗效，且国内大多数医院条件不允许直接进行PCI治疗。应用溶栓药物进行溶栓治疗是目前国内溶栓治疗的唯一办法。UK溶栓治疗是较早采用的一种治疗方式，但再通率一直处于70%左右，r-sk是最近发现的一种治疗ASTEMI的溶栓药物，并未在临床广泛应用。
本实验将UK治疗与r-sk治疗进行比较，以判断r-sk能否达到良好的治疗效果。通过对本实验结果的观察分析，发现r-sk治疗的血管再通率为805%，明显高于UK治疗的677%，说明r-sk治疗能取得更好的治疗效果，可作为治疗ASTEMI患者的溶栓治疗药物之一。但r-sk组中有5名病例出现过敏反应，经过敏药物治疗后症状缓解，但仍引起我们关注。此结果与王忠明等人的结果相符。本实验提出治疗改进措施，在r-sk用药之前，静脉注射地塞米松5mg。不过，r-sk注射间隔不应小于6个月，这给ASTEMI治疗带来了一定限制性。
综上，应用r-sk治疗ASTEMI效果明显好于UK治疗，但较易出现过敏反应，予以过敏药物治疗即可。
参考文献
[1]杨月霞，怀新.急性心肌梗死再通治疗后再灌注心律失常的研究进展 [J].医学综述，2014；13（6）：192-195.
[2]杨传高.鲍小京.陆卫红，等. 血清可溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体1早期诊断急性ST段抬高型心肌梗死的价值 [J].中国综合临床2014（1）：152-155.
[3]彭文近.刘迎午.多巴胺与去甲肾上腺素在急性ST段心肌梗死紧急经皮冠脉介入治疗低血压时应用的比较 [J ].天津药学2013（6）：143-145.
[4]廖祁伟.光雪峰.景舒南，等.急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克的相关危险因素分析 [J].昆明医科大学学报2013（2）：194-196.
[5]李欣，李雯，刘凌云.rt-PA、UK静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床研究[J].吉林医学，2014，（29）：6481-6481.
[6]王忠明，王东颖.急性ST段抬高心肌梗死静脉溶栓药物疗效的比较[J].中国医药导论.2014，16（3）：480-482.
（收稿日期：20150728）
【关键词】急性ST段抬高心肌梗死；r-sk；UK；血管再通率；过敏反应
【中图分类号】R5422+2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0105-01
急性ST段抬高心肌梗死（Acute ST-segment elevation myocardial infarctio，ASTEMI）是在冠状动脉病变基础上的一种急性心肌缺血病变，溶栓治疗是一种安全的再灌注治疗ASTEMI的方式，传统的灌注药物为UK，近年来随着对ASTEMI的研究，发现r-sk也有治疗ASTEMI的效果，但应用并不广泛。笔者采用UK与r-sk对照比较两者的血管再通率及不良反应的发生，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取2011年9月至2014年10月来我院收治的248例溶栓治疗距离发病时间≤4h的ASTEMI患者为研究对象，排除入院两周观察有活动性出血现象患者；血压>160/100mmHg治疗无效者；出血性疾病史患者及严重内脏衰竭患者；半年内链激酶用药者。根据治疗方式不同分组，分为r-sk组118例，其中男66例，女52例，平均年龄（55±78）岁；UK组130例，其中男77例，女53例，平均年龄（58±81）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法溶栓前进行以下检查：血尿常规、电解质、心肌酶、血糖、血小板、凝血时间、18导心电图并口服阿司匹林（修正药业集团长春高新制药有限公司，国药准字H23023548，03g/片）300mg。r-sk组用药方案为：60分钟内完成静脉滴注09%生理盐水100ml+r-sk（山东新华制药股份有限公司，国药准字H20030396）150万单位，于溶栓4h后皮下注射肝素钙（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20040408）5000U，每隔12h一次，连续用药7天；每天口服阿司匹林100mg。UK组除30min静脉滴注09%生理盐水+UK（芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34023133）150万单位外，其余同r-sk组。观察两组患者的血管再通率以及不良反应，血管再通率即为血管再通患者例数/总患病例数。
13统计学处理采用SPSS180数据软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组血管再通率的比较UK组血管再通率为677%（男54/77，女34/53）；r-sk组血管再通率为805%（男57/66，女38/52）；两组在血管再通率方面比较差异具有统计学意义（P<005），见表1。
2 2两组治疗后不良反应比较r-sk组病例中出现过敏反应的为5例，UK组未发现有过敏反应者，组间比较差异具有统计学意义（P<005），r-sk组发生脑出血患者为3例，UK组为4例，两组间比较差异不有统计学意义（P>005）。不良反应的发生率，r-sk组为638%，UK组为308%，两者比较差异不具有统计学意义（P>005）。
3讨论
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）以及全身静脉溶栓治疗是治疗ASTEMI患者的有效方法。患者发生ASTEMI时间较长时进行溶栓治疗较采用直接PCI能取得更好的疗效，且国内大多数医院条件不允许直接进行PCI治疗。应用溶栓药物进行溶栓治疗是目前国内溶栓治疗的唯一办法。UK溶栓治疗是较早采用的一种治疗方式，但再通率一直处于70%左右，r-sk是最近发现的一种治疗ASTEMI的溶栓药物，并未在临床广泛应用。
本实验将UK治疗与r-sk治疗进行比较，以判断r-sk能否达到良好的治疗效果。通过对本实验结果的观察分析，发现r-sk治疗的血管再通率为805%，明显高于UK治疗的677%，说明r-sk治疗能取得更好的治疗效果，可作为治疗ASTEMI患者的溶栓治疗药物之一。但r-sk组中有5名病例出现过敏反应，经过敏药物治疗后症状缓解，但仍引起我们关注。此结果与王忠明等人的结果相符。本实验提出治疗改进措施，在r-sk用药之前，静脉注射地塞米松5mg。不过，r-sk注射间隔不应小于6个月，这给ASTEMI治疗带来了一定限制性。
综上，应用r-sk治疗ASTEMI效果明显好于UK治疗，但较易出现过敏反应，予以过敏药物治疗即可。
参考文献
[1]杨月霞，怀新.急性心肌梗死再通治疗后再灌注心律失常的研究进展 [J].医学综述，2014；13（6）：192-195.
[2]杨传高.鲍小京.陆卫红，等. 血清可溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体1早期诊断急性ST段抬高型心肌梗死的价值 [J].中国综合临床2014（1）：152-155.
[3]彭文近.刘迎午.多巴胺与去甲肾上腺素在急性ST段心肌梗死紧急经皮冠脉介入治疗低血压时应用的比较 [J ].天津药学2013（6）：143-145.
[4]廖祁伟.光雪峰.景舒南，等.急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克的相关危险因素分析 [J].昆明医科大学学报2013（2）：194-196.
[5]李欣，李雯，刘凌云.rt-PA、UK静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床研究[J].吉林医学，2014，（29）：6481-6481.
[6]王忠明，王东颖.急性ST段抬高心肌梗死静脉溶栓药物疗效的比较[J].中国医药导论.2014，16（3）：480-482.
（收稿日期：20150728）