【摘 要】
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目的 探讨围术期临床心脏疾病中危因素患者心血管事件(PCE)中心律失常和心肌缺血的发生及其与心率变异性(HRV)的关系.方法 随机选择非心脏择期手术围术期临床心脏疾病中危因
【机 构】
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昆明医学院第二附属医院心功能科,云南省,650101;昆明医学院第二附属医院麻醉科,云南省,650101;
【基金项目】
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云南省社会发展科技攻关计划基金;
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目的 探讨围术期临床心脏疾病中危因素患者心血管事件(PCE)中心律失常和心肌缺血的发生及其与心率变异性(HRV)的关系.方法 随机选择非心脏择期手术围术期临床心脏疾病中危因素患者171例,根据年龄将其分为3组:①组,＜65岁共54例;②组,65～75岁共72例;③组,＞75岁共45例.所有患者行术前与术后连续48 h动态心电图(DCG)监测,对Ⅱ级以上室性期前收缩、阵发性室上性心动过速(PSVT)、阵发性心房颤动(PAf)及传导阻滞等心律失常,阵发性ST段缺血性改变等作出分析、诊断;删除影响HRV及ST段分析的病例,选择113例患者的DCG分析研究HRV的变化及其与心律失常、心肌缺血发生的关系.结果 心律失常及心肌缺血发生情况:术前各组相比差异无统计学意义(P＞0.05);术后①组ⅣA级室性期前收缩、PAf及心肌缺血的发生增多(P＜0.05);②组与③组中,除③组Ⅱ级室性期前收缩无明显增加外,其余术后均明显增多,差异有统计学意义(P＜0.05).术后组间比较:随年龄增大,心律失常及心肌缺血发生增加且类别增多.术前发生心肌缺血15例(13.27%).术后发生40例(35.40%).术后发生PAf23例(13.45%),组间比较,随年龄增大PAf的发生增加(P＜0.05),其发生与左房增大无明显关系.HRV比较:术前组间比较,随年龄增大HRV呈下降趋势(P＜0.05),术后HRV各参数较术前显著降低(P＜0.05),术后第2个24 h较第1个24 h HRV指标进一步降低(除外②组的TI)(P＜0.05);术后组间比较,随年龄增长HRV均有不同程度的减低,③组高龄患者降低尤为显著(P＜0.05).结论 术后随患者年龄增大,复杂性及恶性心律失常、心肌缺血等PCE的发生增加,其自主神经功能降低更明显,HRV指标尤其是SDAA、T1等指标显著降低,迷走及交感神经张力的失衡相对更为严重且持续时间长.提示心律失常及心肌缺血的发生可能与自主神经系统活性HRV降低有关.
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