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摘要：目的：分析和研究膝关节镜手术的护理配合与效果。方法：我们选取2014年1月—2014年7月膝关节镜手术患者30例，将护理配合方法及效果进行回顾性的分析与总结。结果：30例患者中：优15例；良9例；可5例；差1例，优良率为80.00%。结论：膝关节镜下行手术治疗，对无菌操作要求非常严格，一旦发生感染，将直接导致手术失败，高质量完成手术配合，对提高手术治疗效果及患者生活质量均有重要意义。
关键词：膝关节镜；膝关节手术；护理方法；护理效果
膝关节损伤在骨科临床是较常见疾病类型，其多数情况是由外伤所致，目前，手术方法仍是治疗膝关节损伤的有效手段。近些年来，随着微创技术的发展与成熟，膝关节镜下行手术治疗越来越多的被医生与患者所接受，其具有对机体创伤小、术中出血量少、术后并发症少、手术瘢痕小、患者恢复快等优点[1]，但关节镜下行手术治疗对无菌操作要求较高，若发生感染，将直接影响患者膝关节功能的恢复，为了提高手术治疗效果，本文选取膝关节镜手术患者30例，将护理配合方法及效果进行回顾性的分析与总结，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我们选取2014年1月—2014年7月膝关节镜手术患者30例，其中：男17例，女13例；年龄在19—82岁，平均年龄为（48.7±11.6）岁。患者疾病类型分为：半月板损伤15例；软骨骨折7例；创伤性滑膜炎1例；化脓性关节炎3例；半月板囊肿4例。
1.2 方法
（1）术前护理。第一，术前访视：手术前一天，巡回护士来至病区，查看患者各项检查资料是否完整，并由病房责任护士陪同来到患者病床前，了解患者病情，评估患者身体及心理状态，根据患者年龄、职业等特点，采用通俗易懂的语言向患者介绍手术方式、目的、特点、患者应注意的事项等，以缓解患者术前紧张、恐惧情绪，帮助其树立手术治疗信心；查看手术野皮肤准备情况，嘱患者术前8小时禁食、水等。第二，仪器准备：术前1天，对各操作仪器进行检查，确保其正常运转，并按医生要求，将其放置于合适位置；对于需要高温灭菌的器械要高温灭菌，并达到灭菌要求；对于光缆线、磨钻、刨削头等使用2%戊二醛溶液浸泡达10小时以上；将手术时所需要的各类药品、灌洗液、粘贴手术巾、弹力绷带、棉垫、止血带等物品准备好。第三，手术间准备：由于膝关节镜手术对手术间洁净度要求较高，因此，该手术我们均选择在层流手术间里进行，术前使用含氯消毒液清洁物品表面，将室内的温度与湿度调至较舒适范围内；术前1小时开启空气净化系统，减少人员走动，以降低感染机率。（2）术中配合。第一，巡回护士配合：手术前1小时，巡回护士至病房将患者接入手术室内，主动与患者交流，向其简单介绍手术室设备及环境等，以缓解患者紧张心理；在健侧上肢为患者建立有效静脉通路；协助患者摆放麻醉体位；麻醉生效后，按手术要求将患者体位摆放准确，适当约束肢体，以防坠床或体位变动等；将患肢悬吊手术床上方约40cm处，便于消毒；常规消毒、铺巾后，将手术粘贴巾环绕于整个消毒区域并抚平、贴紧，将无菌保护套的开口端放置患肢下方，并将患肢放置在保护套内，利于冲洗液流入，保护术野干燥与清晰；将止血带捆绑于大腿的近心端处，以备出血量较多时使用；将配制好的灌洗液悬挂于输液架上，其高度与关节腔相距120cm为宜；连接好仪器各线路，调整好功率参数，待医生使用。第二，器械护士：器械护士于手术前30分钟洗手上台，检查物品与器械是否齐全、灭菌是否合格等；将仪器缆线与冲洗系统固定于手术台上，并将冲洗系统与关节镜鞘相连，检查各仪器导线连接与参数设定是否准确；协助医生消毒、铺巾，术中跟随医生操作，及时、准确、主动传递各器械，保证医生得心应手完成手术操作，保留病理组织，手术完成后负责送检。
1.3 评价指标
按HSS量表对患者治疗后膝关节功能恢复情况进行评定[2]，其共分六项内容：疼痛；功能；活动范围；肌力；屈曲畸形；关节稳定性等，满分为100分。
优：评分值超过85分；良：评分值在70—84分之间；可：分值在60—69分之间；差：分值低于59分。
2 结 果
105例患者治疗优良率为83.3%，详见表1。
表一 105例患者治疗效果表（n，%）
例数 优 良 可 差 优良率
105 15 9 5 1 80.00
3 讨 论
膝关节镜下行手术治疗，其属侵入性操作，若检查或手术时一旦出现感染，将会直接导致治疗的失败[3]。因此，护理配合是影响手术治疗效果的关键。术前，通过访视，巡回护士对患者病情及身体状况做到了心中有数，在手术过程中，巡回护士可以给予患者实施有针对性的护理措施，以确保患者手术安全，另外，通过访视，也缓解了患者术前恐惧、紧张情绪，增加了其手术治疗的信心[4]。术中止血带对于小儿、老年、静脉炎、血管性疾病患者均属禁忌范围。对于小儿患者，术中使用止血带，会增加小儿烦躁程度，影响手术的顺利进行；对于老年、血管性疾病、静脉炎患者，术中使用止血带，会加重下肢静脉瘀血程度，易形成血栓[5]。从多年的实践中，笔者发现，采用0.9%氯化钠注射液3000ml+盐酸肾上腺素1mg配制而成的灌洗液，在给予患者冲洗时，能够明显降低术中出血量與术后并发症发生机率，同时也减少了止血带的使用率。将灌洗液置于距离关节腔120cm处，其不仅保证了关节腔充分扩张，同时也使视野清晰、手术操作更为方便，术中，根据手术要求，随时调整冲洗袋的高度与流量，避免了器械对其他组织的损伤，另外，通过严格的无菌操作管理，有效地避免或减少了术后并发症发生。
对于关节镜，手术完成后应按内镜清洗流程单独清洗，分类包装，放置于灭菌柜内备用，要有专人负责管理，以保证仪器良好性能。
从本次研究结果可以看出，30例患者术后膝关节功能恢复优良率为80.00%，其与文建英等人研究结果相一致[6]，这一结果充分说明了膝关节镜手术较复杂，手术室护士只有熟练掌握手术配合的各个环节以及仪器、器械正确使用方法，才能够保障手术顺利进行，对提高手术成功率有重要作用。
参考文献：
[1] 肖玲，陈小燕.膝关节镜手术护理配合[J].医学信息，2013，（11）：684-685.
[2] 梁玉议.52例膝关节镜手术的护理配合[J].当代护士（专科版），2010，（8）：104-106.
[3] 尚义美，孟涛，石辉等.股神经阻滞麻醉下膝关节镜手术368例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2012，18（17）：92-93.
[4] 张爱云，于希香.膝关节镜手术57例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2010，16（29）：28.
[5] 朱巧丽.膝关节镜手术的护理配合[J].中国临床新医学，2012，05（2）：169-170.
[6] 文建英，黄玉林，吴淑华等.60例膝关节镜手术的护理配合[J].医学信息，2012，25（1）：188.
关键词：膝关节镜；膝关节手术；护理方法；护理效果
膝关节损伤在骨科临床是较常见疾病类型，其多数情况是由外伤所致，目前，手术方法仍是治疗膝关节损伤的有效手段。近些年来，随着微创技术的发展与成熟，膝关节镜下行手术治疗越来越多的被医生与患者所接受，其具有对机体创伤小、术中出血量少、术后并发症少、手术瘢痕小、患者恢复快等优点[1]，但关节镜下行手术治疗对无菌操作要求较高，若发生感染，将直接影响患者膝关节功能的恢复，为了提高手术治疗效果，本文选取膝关节镜手术患者30例，将护理配合方法及效果进行回顾性的分析与总结，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我们选取2014年1月—2014年7月膝关节镜手术患者30例，其中：男17例，女13例；年龄在19—82岁，平均年龄为（48.7±11.6）岁。患者疾病类型分为：半月板损伤15例；软骨骨折7例；创伤性滑膜炎1例；化脓性关节炎3例；半月板囊肿4例。
1.2 方法
（1）术前护理。第一，术前访视：手术前一天，巡回护士来至病区，查看患者各项检查资料是否完整，并由病房责任护士陪同来到患者病床前，了解患者病情，评估患者身体及心理状态，根据患者年龄、职业等特点，采用通俗易懂的语言向患者介绍手术方式、目的、特点、患者应注意的事项等，以缓解患者术前紧张、恐惧情绪，帮助其树立手术治疗信心；查看手术野皮肤准备情况，嘱患者术前8小时禁食、水等。第二，仪器准备：术前1天，对各操作仪器进行检查，确保其正常运转，并按医生要求，将其放置于合适位置；对于需要高温灭菌的器械要高温灭菌，并达到灭菌要求；对于光缆线、磨钻、刨削头等使用2%戊二醛溶液浸泡达10小时以上；将手术时所需要的各类药品、灌洗液、粘贴手术巾、弹力绷带、棉垫、止血带等物品准备好。第三，手术间准备：由于膝关节镜手术对手术间洁净度要求较高，因此，该手术我们均选择在层流手术间里进行，术前使用含氯消毒液清洁物品表面，将室内的温度与湿度调至较舒适范围内；术前1小时开启空气净化系统，减少人员走动，以降低感染机率。（2）术中配合。第一，巡回护士配合：手术前1小时，巡回护士至病房将患者接入手术室内，主动与患者交流，向其简单介绍手术室设备及环境等，以缓解患者紧张心理；在健侧上肢为患者建立有效静脉通路；协助患者摆放麻醉体位；麻醉生效后，按手术要求将患者体位摆放准确，适当约束肢体，以防坠床或体位变动等；将患肢悬吊手术床上方约40cm处，便于消毒；常规消毒、铺巾后，将手术粘贴巾环绕于整个消毒区域并抚平、贴紧，将无菌保护套的开口端放置患肢下方，并将患肢放置在保护套内，利于冲洗液流入，保护术野干燥与清晰；将止血带捆绑于大腿的近心端处，以备出血量较多时使用；将配制好的灌洗液悬挂于输液架上，其高度与关节腔相距120cm为宜；连接好仪器各线路，调整好功率参数，待医生使用。第二，器械护士：器械护士于手术前30分钟洗手上台，检查物品与器械是否齐全、灭菌是否合格等；将仪器缆线与冲洗系统固定于手术台上，并将冲洗系统与关节镜鞘相连，检查各仪器导线连接与参数设定是否准确；协助医生消毒、铺巾，术中跟随医生操作，及时、准确、主动传递各器械，保证医生得心应手完成手术操作，保留病理组织，手术完成后负责送检。
1.3 评价指标
按HSS量表对患者治疗后膝关节功能恢复情况进行评定[2]，其共分六项内容：疼痛；功能；活动范围；肌力；屈曲畸形；关节稳定性等，满分为100分。
优：评分值超过85分；良：评分值在70—84分之间；可：分值在60—69分之间；差：分值低于59分。
2 结 果
105例患者治疗优良率为83.3%，详见表1。
表一 105例患者治疗效果表（n，%）
例数 优 良 可 差 优良率
105 15 9 5 1 80.00
3 讨 论
膝关节镜下行手术治疗，其属侵入性操作，若检查或手术时一旦出现感染，将会直接导致治疗的失败[3]。因此，护理配合是影响手术治疗效果的关键。术前，通过访视，巡回护士对患者病情及身体状况做到了心中有数，在手术过程中，巡回护士可以给予患者实施有针对性的护理措施，以确保患者手术安全，另外，通过访视，也缓解了患者术前恐惧、紧张情绪，增加了其手术治疗的信心[4]。术中止血带对于小儿、老年、静脉炎、血管性疾病患者均属禁忌范围。对于小儿患者，术中使用止血带，会增加小儿烦躁程度，影响手术的顺利进行；对于老年、血管性疾病、静脉炎患者，术中使用止血带，会加重下肢静脉瘀血程度，易形成血栓[5]。从多年的实践中，笔者发现，采用0.9%氯化钠注射液3000ml+盐酸肾上腺素1mg配制而成的灌洗液，在给予患者冲洗时，能够明显降低术中出血量與术后并发症发生机率，同时也减少了止血带的使用率。将灌洗液置于距离关节腔120cm处，其不仅保证了关节腔充分扩张，同时也使视野清晰、手术操作更为方便，术中，根据手术要求，随时调整冲洗袋的高度与流量，避免了器械对其他组织的损伤，另外，通过严格的无菌操作管理，有效地避免或减少了术后并发症发生。
对于关节镜，手术完成后应按内镜清洗流程单独清洗，分类包装，放置于灭菌柜内备用，要有专人负责管理，以保证仪器良好性能。
从本次研究结果可以看出，30例患者术后膝关节功能恢复优良率为80.00%，其与文建英等人研究结果相一致[6]，这一结果充分说明了膝关节镜手术较复杂，手术室护士只有熟练掌握手术配合的各个环节以及仪器、器械正确使用方法，才能够保障手术顺利进行，对提高手术成功率有重要作用。
参考文献：
[1] 肖玲，陈小燕.膝关节镜手术护理配合[J].医学信息，2013，（11）：684-685.
[2] 梁玉议.52例膝关节镜手术的护理配合[J].当代护士（专科版），2010，（8）：104-106.
[3] 尚义美，孟涛，石辉等.股神经阻滞麻醉下膝关节镜手术368例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2012，18（17）：92-93.
[4] 张爱云，于希香.膝关节镜手术57例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2010，16（29）：28.
[5] 朱巧丽.膝关节镜手术的护理配合[J].中国临床新医学，2012，05（2）：169-170.
[6] 文建英，黄玉林，吴淑华等.60例膝关节镜手术的护理配合[J].医学信息，2012，25（1）：188.