论文部分内容阅读
【关键词】新生儿；护理；呕吐
【中图分类号】R722. 19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0214-02
新生儿呕吐较常见，它可以是消化道功能紊乱或消化道梗阻的重要症状，也可以某些生理解剖因素造成[1]。 其发生机制是某种原因刺激延脑呕吐中枢区，反射性引起幽门、胃收缩，贲门松弛，同时腹肌和膈肌收缩，使腹压升高，导致胃内食物和胃液经食管排出体外。新生儿呕吐是新生儿期常见的病症之一，若处理不及时或不当将呕吐物吸入，可引发吸入性肺炎，反复呕吐易导致水、电解质紊乱，长期呕吐导致营养不良和维生素缺乏，影响宝宝的生长发育，严重呕吐可导致新生儿窒息，甚至引起死亡[2]。所以做好新生儿呕吐的观察和护理，尽量减少呕吐引起的并发症和协助医生诊断都是非常重要的。
1 临床资料
1.1 一般资料
2011年11月—2012年11月发生在我科呕吐新生儿50例，其中，男32例，女18例。出生时情况：早产儿9例，足月儿39例，过期产儿2例；自然分娩40例，剖宫产8例，胎头吸引2例。起病时间：24 h内 35例，24h～72 h 13例，72h～7 d 2例。
2 临床常见的呕吐种类
2.1 呕吐羊水 出生当天或次日呕吐，吐出物为泡沫样透明羊水或淡咖啡色黏液，系母亲宫血、羊水及胃液混合物。
2.2 溢奶 喂食后侧卧口边溢出奶液，见于母乳量较充足的新生儿。
2.3 喂养不当 水平式卧位喂奶，致大量空气吞入，牛奶太冷太热，奶咀孔太大奶流过急，吞咽过快等均可致喂奶后呕吐。
2.4 食道闭锁 进食后即吐，吐奶液，口中常流出大量黏液，多发生青紫窒息。
2.5 幽门痉挛 新生儿幽门功能暂时性失调，喂奶后短时间内即呕吐，吐物多为奶液。
2.6 胃黏膜受刺激 新生儿出血症、应激性溃疡等引起胃肠道出血可引起呕吐，呕吐物多为咖啡色或红色血性物。
2.7 巨结肠 生后3 d～4 d出现呕吐，腹部膨隆，呕吐物中有胆汁和粪汁，无胎便或很少。
2.8 肛门闭锁 生后无胎便，24 h后出现呕吐、腹胀，呕吐频繁呈喷射状，呕吐物混有胆汁粪汁，腹胀严重不见缓解。
2.9 胎便性肠梗阻 出生后呕吐、腹胀，先吐奶后吐胆汁，腹部肠型明显，胎便少。
2.10 颅内压增高 常见于颅内出血、缺氧缺血性脑病等，呕吐呈喷射性，呕吐物多为奶液或乳块，前囟饱满，张力高。
2.11 感染 以肠道感染常见，呕吐物为胃内容物，也可有胆汁，尔后出现腹泻。
3 护理措施
3.1 一般情况的观察 密切观察患儿的面色、神志、呼吸、大小便及进乳情况。对呕吐频繁者应观察是否伴有神志萎靡、厌食。前囟是否凹陷、面色是否发灰或红润。必要时记录24h出人量，并进行血清电解质及血气检查以判断小儿内环境情况。
4 新生儿呕吐的护理
3.1 基础护理 保持呼吸道通畅，将患儿取平卧位头偏向一侧，必要时行右侧斜卧位，随时清理呕吐物，以免呕吐物误吸入呼吸道而引起窒息或吸人性肺炎，必要时用吸痰管将呕吐物吸出。患儿呕吐次数较多，需勤换衣物，保持皮肤清洁干燥，保持床单整洁，每次吐奶后用毛巾温水清洗擦净皮肤并搽上爽身粉，让患儿舒适。
3.2 喂养不当所致呕吐
护理要耐心，吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停，姿势要正确，婴儿应取斜坡式卧位，喂奶后应将患儿竖起轻轻拍背，让胃内空气逸出，在吃奶后少翻动头、颈背，并将头抬高片刻，无改善者应告知医生作相应处理。本组资料显示有10.34%的病例是喂养不当所致，只要护理的当，呕吐即控制，不必转科，可节省了病人的费用和减少了不必要的麻烦。
3.3 喂养知识宣教
做好喂养知识的宣教，尽量鼓励家长母乳喂养和少量多次喂奶，喂奶前先换尿布并洗手。尽量将患儿抱起喂奶为佳，每次喂奶后应抱起轻拍背部，让气体排出，同时注意右侧卧位，有利于胃排空，防止呕吐发生。母乳喂养者或人工喂养者均要做好乳品、乳具的消毒。如频频呕吐或伴有吐血、血便、拒奶、气促、呼吸困难、发绀及反应低下等情况应及时告知医护人员。
3.4 禁食、洗胃
新生儿吞入污染羊水及母血后，会刺激胃黏膜引起胃酸及黏液分泌过多而导致呕吐。对此类新生儿应在生后 2—3h洗胃，患儿取左侧卧位，头部稍抬高，用1%的碳酸氢钠或生理盐水洗胃，直至洗出液澄清为止，洗胃后患儿取右侧卧位2小时，有利于胃的排空。洗胃后禁食6以上小时，第1次给予5ml糖水（温度在37—39℃左右），如无再出现呕吐，2小时后可以喂奶。体重3000g左右喂10ml，最初每隔2小时喂1次，24小时后如无不适才按需喂养。羊水Ⅲ度污染患儿洗胃后禁食最短时间为6小时，呕吐发生率可从58.35% 减少 到28.2%，降幅达 30%以上[3]。
3.5 颅内压增高引起的呕吐 应限制液体入量，合理使用降颅压药，并保持呼吸道通畅及给予一定流量的氧气。
3.6 迅速建立静脉通路 严格控制滴速，遵医嘱准确及时用药，以保证营养的供给和纠正水电解质紊乱。
3.7 呕吐后皮肤清洁护理 及时用消毒毛巾或纱布蘸温热水将口角、颈下、耳后奶汁洗干净，因为新生儿角质层薄，皮肤障壁功能差，口水、奶汁均能引起发红、溃烂[4，5]。新生儿内衣和包被应柔软，并留有备用，随时更换。
参考文献：
[1] 張家骧.新生儿急救医学[M].北京：人民卫生出版社，2007：412～415.
[2] 张家骧.新生儿急救医学[M].北京：人民卫生出版社，2000：436～440.
[3] 王瑞英 ，金姚珍，孙军霞.羊水胎粪污染儿洗 胃后呕吐与喂养关系探讨[J].中华护理杂志，2001，36（11）：839.
[4] 曾云香，陈敬国，何结平.出生即刻长管抽吸胃内容物对新生儿消化功能的影响[J].护理研究，2009，23（2A）：335336.
[5] 丁建海.新生儿呕吐的观察与护理[J].护理研究，2005，19（6B）：1080.
【中图分类号】R722. 19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0214-02
新生儿呕吐较常见，它可以是消化道功能紊乱或消化道梗阻的重要症状，也可以某些生理解剖因素造成[1]。 其发生机制是某种原因刺激延脑呕吐中枢区，反射性引起幽门、胃收缩，贲门松弛，同时腹肌和膈肌收缩，使腹压升高，导致胃内食物和胃液经食管排出体外。新生儿呕吐是新生儿期常见的病症之一，若处理不及时或不当将呕吐物吸入，可引发吸入性肺炎，反复呕吐易导致水、电解质紊乱，长期呕吐导致营养不良和维生素缺乏，影响宝宝的生长发育，严重呕吐可导致新生儿窒息，甚至引起死亡[2]。所以做好新生儿呕吐的观察和护理，尽量减少呕吐引起的并发症和协助医生诊断都是非常重要的。
1 临床资料
1.1 一般资料
2011年11月—2012年11月发生在我科呕吐新生儿50例，其中，男32例，女18例。出生时情况：早产儿9例，足月儿39例，过期产儿2例；自然分娩40例，剖宫产8例，胎头吸引2例。起病时间：24 h内 35例，24h～72 h 13例，72h～7 d 2例。
2 临床常见的呕吐种类
2.1 呕吐羊水 出生当天或次日呕吐，吐出物为泡沫样透明羊水或淡咖啡色黏液，系母亲宫血、羊水及胃液混合物。
2.2 溢奶 喂食后侧卧口边溢出奶液，见于母乳量较充足的新生儿。
2.3 喂养不当 水平式卧位喂奶，致大量空气吞入，牛奶太冷太热，奶咀孔太大奶流过急，吞咽过快等均可致喂奶后呕吐。
2.4 食道闭锁 进食后即吐，吐奶液，口中常流出大量黏液，多发生青紫窒息。
2.5 幽门痉挛 新生儿幽门功能暂时性失调，喂奶后短时间内即呕吐，吐物多为奶液。
2.6 胃黏膜受刺激 新生儿出血症、应激性溃疡等引起胃肠道出血可引起呕吐，呕吐物多为咖啡色或红色血性物。
2.7 巨结肠 生后3 d～4 d出现呕吐，腹部膨隆，呕吐物中有胆汁和粪汁，无胎便或很少。
2.8 肛门闭锁 生后无胎便，24 h后出现呕吐、腹胀，呕吐频繁呈喷射状，呕吐物混有胆汁粪汁，腹胀严重不见缓解。
2.9 胎便性肠梗阻 出生后呕吐、腹胀，先吐奶后吐胆汁，腹部肠型明显，胎便少。
2.10 颅内压增高 常见于颅内出血、缺氧缺血性脑病等，呕吐呈喷射性，呕吐物多为奶液或乳块，前囟饱满，张力高。
2.11 感染 以肠道感染常见，呕吐物为胃内容物，也可有胆汁，尔后出现腹泻。
3 护理措施
3.1 一般情况的观察 密切观察患儿的面色、神志、呼吸、大小便及进乳情况。对呕吐频繁者应观察是否伴有神志萎靡、厌食。前囟是否凹陷、面色是否发灰或红润。必要时记录24h出人量，并进行血清电解质及血气检查以判断小儿内环境情况。
4 新生儿呕吐的护理
3.1 基础护理 保持呼吸道通畅，将患儿取平卧位头偏向一侧，必要时行右侧斜卧位，随时清理呕吐物，以免呕吐物误吸入呼吸道而引起窒息或吸人性肺炎，必要时用吸痰管将呕吐物吸出。患儿呕吐次数较多，需勤换衣物，保持皮肤清洁干燥，保持床单整洁，每次吐奶后用毛巾温水清洗擦净皮肤并搽上爽身粉，让患儿舒适。
3.2 喂养不当所致呕吐
护理要耐心，吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停，姿势要正确，婴儿应取斜坡式卧位，喂奶后应将患儿竖起轻轻拍背，让胃内空气逸出，在吃奶后少翻动头、颈背，并将头抬高片刻，无改善者应告知医生作相应处理。本组资料显示有10.34%的病例是喂养不当所致，只要护理的当，呕吐即控制，不必转科，可节省了病人的费用和减少了不必要的麻烦。
3.3 喂养知识宣教
做好喂养知识的宣教，尽量鼓励家长母乳喂养和少量多次喂奶，喂奶前先换尿布并洗手。尽量将患儿抱起喂奶为佳，每次喂奶后应抱起轻拍背部，让气体排出，同时注意右侧卧位，有利于胃排空，防止呕吐发生。母乳喂养者或人工喂养者均要做好乳品、乳具的消毒。如频频呕吐或伴有吐血、血便、拒奶、气促、呼吸困难、发绀及反应低下等情况应及时告知医护人员。
3.4 禁食、洗胃
新生儿吞入污染羊水及母血后，会刺激胃黏膜引起胃酸及黏液分泌过多而导致呕吐。对此类新生儿应在生后 2—3h洗胃，患儿取左侧卧位，头部稍抬高，用1%的碳酸氢钠或生理盐水洗胃，直至洗出液澄清为止，洗胃后患儿取右侧卧位2小时，有利于胃的排空。洗胃后禁食6以上小时，第1次给予5ml糖水（温度在37—39℃左右），如无再出现呕吐，2小时后可以喂奶。体重3000g左右喂10ml，最初每隔2小时喂1次，24小时后如无不适才按需喂养。羊水Ⅲ度污染患儿洗胃后禁食最短时间为6小时，呕吐发生率可从58.35% 减少 到28.2%，降幅达 30%以上[3]。
3.5 颅内压增高引起的呕吐 应限制液体入量，合理使用降颅压药，并保持呼吸道通畅及给予一定流量的氧气。
3.6 迅速建立静脉通路 严格控制滴速，遵医嘱准确及时用药，以保证营养的供给和纠正水电解质紊乱。
3.7 呕吐后皮肤清洁护理 及时用消毒毛巾或纱布蘸温热水将口角、颈下、耳后奶汁洗干净，因为新生儿角质层薄，皮肤障壁功能差，口水、奶汁均能引起发红、溃烂[4，5]。新生儿内衣和包被应柔软，并留有备用，随时更换。
参考文献：
[1] 張家骧.新生儿急救医学[M].北京：人民卫生出版社，2007：412～415.
[2] 张家骧.新生儿急救医学[M].北京：人民卫生出版社，2000：436～440.
[3] 王瑞英 ，金姚珍，孙军霞.羊水胎粪污染儿洗 胃后呕吐与喂养关系探讨[J].中华护理杂志，2001，36（11）：839.
[4] 曾云香，陈敬国，何结平.出生即刻长管抽吸胃内容物对新生儿消化功能的影响[J].护理研究，2009，23（2A）：335336.
[5] 丁建海.新生儿呕吐的观察与护理[J].护理研究，2005，19（6B）：1080.