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【中图分类号】R-4;G642 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.046
重症医学科（ICU），是为患者提供先进、全面化的医学监护和救治技术，从而最大程度上保障患者生命安全的场所。同时，也是许多医院集中监护以及救治患者的基地。通常情况下，又会根据患者病情种类，ICU分为各个专科的ICU和综合ICU。
在许多影视剧中，关于ICU的描绘是：大门紧闭，病房内躺着的是昏迷不醒的患者，而其家属们在门外担忧、紧张地等待中。因此，在大多数人的印象中，ICU是非常神圣的地方，若住进ICU中，往往病情非常严重，且花费大，给患者的经济、健康都造成了严重威胁。到底ICU内部是什么样的？文章从以下多个方面分别进行阐述，希望能有更多人对它有正确、全面的了解。
1 重症医学科的概述
在任何医院的重症医学科中，一定是集合了院内最先进的医疗设施、最完善的救治技术等等，才能保障医疗质量。在临床上，重症医学科所收治的患者往往有：多器官功能障碍、ARDS、心肺脑复苏、不同类型的休克、中毒、大量出血等，除此之外，还包括部分高危疾病的患者的围手术期管理等。可以看出，重症医学科收治的患者，其情况往往比较严重，生离死别的场面也经常发生，可以形象地说，重症医学科是医院中离死亡最近的地方。但随着医疗、护理技术的迅速提升，绝大多数的危重患者经过ICU医护人员的积极救治转危为安。如今，重症医学科的发展，在某种程度上也反映出了医院的整体救治、发展水平。
2 重癥监护室内部设施
许多人也会对重症医学科内部相关设施有所好奇，与医院普通的病房比较，ICU又存在怎样的特别之处呢？其实，为了保障能够全方位地提升患者救治质量，要囊括了基础的硬件设施，如多功能监护仪、呼吸机、心电图机、除颤仪、血气分析仪……除此之外，还包括机械排痰仪、呼吸训练器、控温毯等，随着医疗技术水平的不断提高，一些高、新、尖的医疗设备如连续性血液净化治疗仪、ECMO等也落脚于重症医学科，以便在不同情况下，都能带给患者全方位的守护。如今，在许多医院的重症医学科中，都实施了封闭式的管理模式，会严格限制了家属的探视时间，而患者生活上的一切事务均有专业化的护理人员来打理，比如进食、协助患者活动，清理大小便等等，从而保障患者得到专业化、规范化的服务，加快其康复。
3 重症医学科患者的收治与转出
3.1重症医学科患者收治
通常情况下，重症医学科收患者包括以下几种：（1）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者;（2）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者;（3）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者;（4）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。而慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。
3.2重症监护室内患者的转出
许多家属都会关心的问题，是患者什么时候才能从重症监护室中转出。很多情况下，患者的病情可能出现反复，因此在转出的问题上，必须要更谨慎的分析。患者或是家属都不可过于焦急，等到ICU医生与原科室医生共同进行分析、评估后，才能做出最终的决定，最大化保障患者安全。一般情况下，转出需达到以下几点基础的标准：（1）原发疾病已经被控制。（2）患者的各项身体指标正常，体征平稳。（3）患者脱离了连续性血液净化、机械通气等，且停止使用血管活性药物超过了48h。（4）患者的肺部情况稳定。（5）特殊患者：如癌症晚期者，或是确定无治愈希望的患者或病人不能从继续加强监护治疗中获益。原则上也需转出。
4 重症医学科常见的几点疑问
4.1关于家属进行探视的问题
ICU中，由于患者大多属于危、重症，因此其免疫能力较低，容易出现院内感染，感染后甚至会出现较大概率死亡。因此，若家属进入ICU进行探视，必须严格遵循相关探视制度及规定。除此之外，下列限制下列探视：（1）家属有呼吸道类感染病症。（2）年龄较小的幼童。（3）身体素质较差的老年人等等。当然，特殊时期，根据特殊的文件精神、上级指示必要时限制甚至禁止探视，如新型冠状病毒肺炎（NCP）时期。
4.2如何解决患者饮食上的问题
ICU中，往往存在无法经口饮食的患者，医护人员则会根据其病情情况，营养需求等等，综合制定出全面的营养方案。首先，若患者的胃肠道功能正常，则往往给予肠内营养。或是结合鼻胃管、空肠营养管等，注入专门的营养制剂。其次，若患者的胃肠道功能出现障碍，则一般进行静脉营养。最后，部分患者的情况稳定，则可以正常的进食。
4.3关于患者刷牙的问题
关于ICU患者的口腔护理，也一直是临床工作者们关心的要点，除了清洁卫生之外，它还与呼吸机相关性肺炎关系密切。因此护理人员会根据实际情况，使用专门的漱口液（氯己定），专用冲洗式口腔吸痰管每天进行口腔护理4-6次。当患者的情况允许时，指导患者刷牙、漱口，保持口腔清洁，减少细菌残留。
4.4关于患者活动的问题
由于患有危重症疾病，因此ICU中的患者，会出现不同程度的活动受限。而ICU中的专业医护人员，会根据患者的病情、康复综合情况，制定出早期的、规范化的、个体化的、循序渐进的早期康护护理计划并予以实施，同时康复科的治疗医师专门对患者进行康复理疗，以促进患者早日康复。
4.5关于ICU费用的问题
许多人除了救治方面的专业问题，可能最想了解的就是ICU费用问题。为什么相对而言都比较昂贵。其实，费用的高低，一般是患者的病情严重程度所决定的。若病情非常严重，那么临床上监测的指标就多，需要更多的仪器、设施、救治技术……来维持其生命。同时，加上病情反复变化，要多次检测，所用到的药物、医疗用品等等的消耗量也在增加。此外，重症监护室中的人员配置，往往也是最优化。以上原因，都导致了费用的增长。
总而言之，在许多医院里的重症医学科工作的医护人员，往往被称作是“行走在生死间的守护者”，作为院内危重症患者的诊疗、救治集中基地，科室中会配备专业的病床、仪器等多种设施，保障了不同患者的救治需求。而关于人员的配置上，往往也会选择院内具有丰富经验的医护工作者，并结合了合理的排班制度，能够完全满足临床上的救治需求，保障了临床工作的安全。
重症医学科（ICU），是为患者提供先进、全面化的医学监护和救治技术，从而最大程度上保障患者生命安全的场所。同时，也是许多医院集中监护以及救治患者的基地。通常情况下，又会根据患者病情种类，ICU分为各个专科的ICU和综合ICU。
在许多影视剧中，关于ICU的描绘是：大门紧闭，病房内躺着的是昏迷不醒的患者，而其家属们在门外担忧、紧张地等待中。因此，在大多数人的印象中，ICU是非常神圣的地方，若住进ICU中，往往病情非常严重，且花费大，给患者的经济、健康都造成了严重威胁。到底ICU内部是什么样的？文章从以下多个方面分别进行阐述，希望能有更多人对它有正确、全面的了解。
1 重症医学科的概述
在任何医院的重症医学科中，一定是集合了院内最先进的医疗设施、最完善的救治技术等等，才能保障医疗质量。在临床上，重症医学科所收治的患者往往有：多器官功能障碍、ARDS、心肺脑复苏、不同类型的休克、中毒、大量出血等，除此之外，还包括部分高危疾病的患者的围手术期管理等。可以看出，重症医学科收治的患者，其情况往往比较严重，生离死别的场面也经常发生，可以形象地说，重症医学科是医院中离死亡最近的地方。但随着医疗、护理技术的迅速提升，绝大多数的危重患者经过ICU医护人员的积极救治转危为安。如今，重症医学科的发展，在某种程度上也反映出了医院的整体救治、发展水平。
2 重癥监护室内部设施
许多人也会对重症医学科内部相关设施有所好奇，与医院普通的病房比较，ICU又存在怎样的特别之处呢？其实，为了保障能够全方位地提升患者救治质量，要囊括了基础的硬件设施，如多功能监护仪、呼吸机、心电图机、除颤仪、血气分析仪……除此之外，还包括机械排痰仪、呼吸训练器、控温毯等，随着医疗技术水平的不断提高，一些高、新、尖的医疗设备如连续性血液净化治疗仪、ECMO等也落脚于重症医学科，以便在不同情况下，都能带给患者全方位的守护。如今，在许多医院的重症医学科中，都实施了封闭式的管理模式，会严格限制了家属的探视时间，而患者生活上的一切事务均有专业化的护理人员来打理，比如进食、协助患者活动，清理大小便等等，从而保障患者得到专业化、规范化的服务，加快其康复。
3 重症医学科患者的收治与转出
3.1重症医学科患者收治
通常情况下，重症医学科收患者包括以下几种：（1）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者;（2）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者;（3）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者;（4）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。而慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。
3.2重症监护室内患者的转出
许多家属都会关心的问题，是患者什么时候才能从重症监护室中转出。很多情况下，患者的病情可能出现反复，因此在转出的问题上，必须要更谨慎的分析。患者或是家属都不可过于焦急，等到ICU医生与原科室医生共同进行分析、评估后，才能做出最终的决定，最大化保障患者安全。一般情况下，转出需达到以下几点基础的标准：（1）原发疾病已经被控制。（2）患者的各项身体指标正常，体征平稳。（3）患者脱离了连续性血液净化、机械通气等，且停止使用血管活性药物超过了48h。（4）患者的肺部情况稳定。（5）特殊患者：如癌症晚期者，或是确定无治愈希望的患者或病人不能从继续加强监护治疗中获益。原则上也需转出。
4 重症医学科常见的几点疑问
4.1关于家属进行探视的问题
ICU中，由于患者大多属于危、重症，因此其免疫能力较低，容易出现院内感染，感染后甚至会出现较大概率死亡。因此，若家属进入ICU进行探视，必须严格遵循相关探视制度及规定。除此之外，下列限制下列探视：（1）家属有呼吸道类感染病症。（2）年龄较小的幼童。（3）身体素质较差的老年人等等。当然，特殊时期，根据特殊的文件精神、上级指示必要时限制甚至禁止探视，如新型冠状病毒肺炎（NCP）时期。
4.2如何解决患者饮食上的问题
ICU中，往往存在无法经口饮食的患者，医护人员则会根据其病情情况，营养需求等等，综合制定出全面的营养方案。首先，若患者的胃肠道功能正常，则往往给予肠内营养。或是结合鼻胃管、空肠营养管等，注入专门的营养制剂。其次，若患者的胃肠道功能出现障碍，则一般进行静脉营养。最后，部分患者的情况稳定，则可以正常的进食。
4.3关于患者刷牙的问题
关于ICU患者的口腔护理，也一直是临床工作者们关心的要点，除了清洁卫生之外，它还与呼吸机相关性肺炎关系密切。因此护理人员会根据实际情况，使用专门的漱口液（氯己定），专用冲洗式口腔吸痰管每天进行口腔护理4-6次。当患者的情况允许时，指导患者刷牙、漱口，保持口腔清洁，减少细菌残留。
4.4关于患者活动的问题
由于患有危重症疾病，因此ICU中的患者，会出现不同程度的活动受限。而ICU中的专业医护人员，会根据患者的病情、康复综合情况，制定出早期的、规范化的、个体化的、循序渐进的早期康护护理计划并予以实施，同时康复科的治疗医师专门对患者进行康复理疗，以促进患者早日康复。
4.5关于ICU费用的问题
许多人除了救治方面的专业问题，可能最想了解的就是ICU费用问题。为什么相对而言都比较昂贵。其实，费用的高低，一般是患者的病情严重程度所决定的。若病情非常严重，那么临床上监测的指标就多，需要更多的仪器、设施、救治技术……来维持其生命。同时，加上病情反复变化，要多次检测，所用到的药物、医疗用品等等的消耗量也在增加。此外，重症监护室中的人员配置，往往也是最优化。以上原因，都导致了费用的增长。
总而言之，在许多医院里的重症医学科工作的医护人员，往往被称作是“行走在生死间的守护者”，作为院内危重症患者的诊疗、救治集中基地，科室中会配备专业的病床、仪器等多种设施，保障了不同患者的救治需求。而关于人员的配置上，往往也会选择院内具有丰富经验的医护工作者，并结合了合理的排班制度，能够完全满足临床上的救治需求，保障了临床工作的安全。