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【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术与传统开腹手术对进展期胃癌D2治疗的临床效果。方法：选取2012年1月-2013年5月于本院进行胃癌D2治疗的进展期胃癌患者100例作为研究对象，采用随机数字分配法将所有患者分为研究组和对照组，每组50例。研究组患者行腹腔镜手术，对照组患者行开腹治疗，观察分析两组患者术后各临床指标与并发症情况。结果：研究组患者术中出血量、切口长度及术后引流量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），而两组手术时间和淋巴结清扫数量比较差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组患者术后下床活动时间和住院时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），而两组术后肠功能恢复时间和镇痛泵使用时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组患者术后并发症发生率为8.0%，明显低于对照组的24.0%，差异有统计学意义（ 字2=4.7619，P=0.0291）。结论：在进展期胃癌的D2根治手术过程中，腹腔镜手术治疗具有与传统开腹治疗相近的临床疗效，但腹腔镜治疗能够减少手术过程中的出血量、缩短住院时间，增加美观程度，此方法值得临床借鉴与推广。
【关键词】 腹腔镜手术； 开腹手术； 胃癌； 进展期
【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of laparoscopic surgery and traditional open surgery for the treatment of advanced gastric cancer with D2.Method：From January 2012 to May 2013，100 cases of D2 treatment advanced gastric cancer in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the study group and the control group according to the random number assignment method，each group had 50 cases.The study group was treated with laparoscopic surgery and the control group was treated with open surgery，two groups of postoperative clinical indicators and complications were observed and analyzed.Result：The intraoperative blood loss，length of incision，postoperative drainage of the study group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in the operation time and the number of lymph node dissection between two groups（P>0.05）.The ambulation time and hospitalization time of the study group were less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05），two groups of postoperative intestinal function recovery time and analgesic pump use time were not statistically significant（P>0.05）. The incidence rate of postoperative complications in the study group was 8.0%，which was significantly lower than 24.0% of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.7619，P=0.0291）.Conclusion：In advanced gastric cancer D2 radical during surgery，laparoscopic surgery has similar clinical curative effect treated with traditional open surgery，but laparoscopic treatment can reduce the operation process in the amount of bleeding，shorten the hospitalization time and increase the degree of beauty.This method is worth of clinical reference and promotion.
【Key words】 Laparoscopic surgery； Open surgery； Gastric cancer； Progress period
First-author’s address：Longhua New District People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518109，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.015
胃癌是人类常见的恶性肿瘤死亡疾病，发病率较高，主要发病人群集中在中国、日本及韩国，占全球患病总人数的2/3以上，严重威胁着人们的安全[1-3]。其中，在我国胃癌患者80%以上是进展期胃癌，患者在五年内的生存率仅有20%～30%，通过根治性外科手术是治愈进展期胃癌的有效措施。腹腔镜凭借微创优势已经在临床腹部外科广泛应用，由早期胃癌逐步开展到进展期胃癌，但是对于进展期胃癌的治疗还处于探索阶段。不过，在30多年的临床探索中，胃癌D2根治术成为治疗进展期胃癌的标准手术，已经在合理范围内达成医学界的共识[4-6]。D2淋巴结清扫腹腔镜辅助远端胃切除术（laparoscopic assisted distal gastrectomy，LADG）比开腹远端胃切除术（open distal gastrectomy，ODC）更有优势，其疗效和安全性更高[7-8]。为了进一步对临床疗效进行研究，本院选取2013年12月-2015年
12月50例进展期胃癌患者，施以腹腔镜与开腹胃癌D2治疗，取得了令人满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年5月于本院进行胃癌D2治疗的进展期胃癌患者100例，采用随机数分配法将所有患者分为研究组和对照组，每组50例。所有研究均在患者及家属知情且同意下进行。两组患者性别、年龄、肿瘤分化程度、肿瘤直径及术后病理分期方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）手术前进行胃恶性肿瘤的病理诊断明确；（2）手术前经上腹部CT、腹部超声及术前胸片等检测发现无腹腔、肺、肝等远处转移，且无肿瘤直径向肝脏、脾脏、胰腺侵犯，腹主动脉周围无明显的淋巴结肿大现象；（3）患者能耐受手术[9]。排除标准：（1）腹腔镜检测发现肿瘤巨大，且浆膜受侵的面积比较广泛，肿瘤附近的淋巴结肿大并融合成团状；（2）患者的病理诊断资料不全面；（3）未进行D2淋巴结清扫[10]。
1.3 手术方法 研究组患者行腹腔镜手术治疗，首先采用插管全麻，取仰卧位，两腿分开呈“人”字位。在脐下做约1.0 cm长的切口，采用5孔法进行手术治疗，在切口处放置10 mm的Trocar作为腹腔镜手术的观察孔径。从孔径处充入CO2气体使腹部压力保持在12～15 mm Hg。以左侧锁骨中线肋缘下1 cm置5 mm套管为主要操作孔。左侧锁骨中线平脐处置5 cm套管作为辅助操作孔。于右侧的相对位置，如右上置直径5 mm处套管，右下直径12 mm处套管。手术进行者于患者左侧，扶镜者站于患者两腿中间，进行腹后的常规检测，手术过程中注意观察患者腹腔、肝脏处有无淋巴结转移，明确肿瘤的位置，行远端胃癌D2根治术。对照组行常规开腹手术治疗，在患者全麻后取上腹中间15～18 cm到脐位置，按照胃癌D2的根治要求，进行常规的切除手术。
1.4 观察指标 （1）手术相关指标：肿瘤直径、手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量及淋巴结清扫术目；（2）患者临床疗效相关指标：术后下床活动时间、肠功能恢复时间、镇痛泵使用时间及住院时间；（3）术后并发症：肺部感染、切口感染、肠梗阻、吻合口漏及下肢静脉血栓。
1.5 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标比较 研究组患者术中出血量、切口长度及术后引流量均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），两组手术时间和淋巴结清扫数量比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2 两组患者临床疗效相关指标比较 研究组患者术后下床活动时间和住院时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），而两组术后肠功能恢复时间和镇痛泵使用时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.3 两组患者术后并发症情况比较 研究组患者术后并发症发生率为8.0%，明显低于对照组的24.0%，比较差异有统计学意义（ 字2=4.7619，P=0.0291），见表4。
3 讨论
进展期胃癌是常见消化系统的恶性肿瘤，利用手术治疗胃癌是有效的方式，而传统的开腹手术有创伤大、出血量高和恢复慢的缺陷，严重影响了患者的身体美观和生活幸福[11-13]。随着科技的不断进步，创伤较小的微创手术开始被临床关注，其中腹腔镜手术其明显的优势已经被应用于各种腹部外科的手术，不仅被列为胆囊切除的标准手术，而且腹腔镜结肠癌根治术被《美国国立综合癌症网络（NCCN）指南》推荐应用[14-15]。在1994年日本的Kitano等首先完成了腹腔镜胃癌根治术用于胃癌的治疗。腹腔镜在胃癌的治疗中，可以实现出血量小、术后痛苦小、身体恢复快和住院时间短的优点，逐步被医生和患者青睐。腹腔镜手术已经被《日本胃癌治疗规范（2002年版）》确定为治疗IA期胃癌的标准方式[16-17]。但是，现在腹腔镜胃癌根治术主要集中于早期胃癌的治疗，而对进展期胃癌的治疗必须完成广阔胃周围组织的分离、彻底清扫淋巴结和安全有效地重建消化道，其操作过程更加繁锁和复杂，难度更高，应用效果还有待探讨。当前被广泛认可的胃癌根治性治疗的原则有以下几点：（1）将病灶部位整块切除；（2）切除边缘与肿瘤的距离在5 cm以上；（3）彻底清除干净淋巴结；（4）按照非接触原则并杀灭腹腔内游离的肿瘤细胞。而对进展期胃癌进行腹腔镜D2根治术的关键问题在于对腹腔内淋巴结的清扫。依靠腹腔镜良好的放大效果，可以使操作者在镜下清晰的了解各解剖面、病灶处和血管位置，有利于淋巴结的彻底清除和病灶的准确切除。大量研究已经证明对合适的进展期胃癌患者行腹腔镜胃癌D2根治术是安全可靠的[18-19]。 本研究显示进展期胃癌患者应用腹腔镜手术对胃癌D2治疗并发症的发生率远低于传统开腹治疗，而且可以减少病患疼痛、术中出血量及住院时间，伤口微创，达到美观效果，应用腹腔镜胃癌根治术近期疗效较好，安全可靠，但其远期疗效还需进一步观察分析，此方法在胃癌D2治疗中具有广阔前景。
参考文献
[1]康士亮.胃癌危险因素研究进展[J].中外医学研究，2010，8（3）：23-25.
[2]罗武凌.开腹与腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的近期疗效分析[J].重庆医学，2013，42（19）：2222-2224.
[3]赵群，李勇，乔喜，等.进展期胃癌病人营养状况及生活质量评估的临床研究[J].肠外与肠内营养，2015，22（4）：217-221.
[4]邹春华，黄涛金，谢勇久，等.奥沙利铂或替吉奥联合紫杉醇治疗进展期胃癌的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2015，23（8）：609-611.
[5]韦斌，黄俏莹，钟晓刚，等.腹腔镜与开腹手术对进展期胃癌患者围术期手术疗效及对免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，34（9）：2437-2439.
[6]季加孚.我国胃癌防治研究三十年回顾[J].中国肿瘤临床，2013，34（22）：1345-1351.
[7]吴楠蝶，魏嘉，刘宝瑞，等.胃癌分子靶向治疗的研究进展[J].医学研究生学报，2014，26（12）：1318-1322.
[8]叶建新，刘声源，庄金福，等.新辅助化疗对进展期胃癌手术并发症的影响[J].肿瘤防治研究，2014，41（9）：1026-1030.
[9]牛建花，冯光坤，丛支亮，等.中国进展期胃癌含卡培他滨新辅助化疗初步研究Meta分析[J].中华肿瘤防治杂志，2014，21（4）：304-308.
[10]刘林，杨新辉，王海江，等.多西他赛联合奥沙利铂及替吉奥治疗进展期胃癌的疗效及对围手术期影响[J].中国肿瘤临床，2013，34（13）：788-791.
[11]黄昌明，陆俊.腹腔镜胃癌根治术规范化实施值得关注的问题[J]中国实用外科杂志，2014，1（7）：616-619.
[12]付志国，杜相珠，韩海英，等.腹腔镜下根治术对进展期老年胃癌患者细胞免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（5）：1237-1239.
[13]阴法文，尚磊，张传宝.进展期胃癌患者全胃切除D2淋巴结清扫微创手术效果研究[J].中国普通外科杂志，2015，24（11）：1636-1639.
[14]王琳，陈俊民，邢雪花，等.进展期胃癌ERCC1表达与含铂方案化疗疗效相关性Meta分析[J].中华肿瘤防治杂志，2015，22（6）：467-473.
[15]马慧利，任中海，李明林，等.卡培他滨对比5-氟尿嘧啶治疗进展期胃癌的Meta分析[J].中国生化药物杂志，2015，1（5）：135-138.
[16]寿涛，平竹仙，陈炜，等.新辅助化疗对局部进展期胃癌手术和生存率影响的Meta分析[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3414-3416.
[17]魏光敏.奥沙利铂联合卡培他滨或替吉奥治疗进展期胃癌的疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32（2）：369-370.
[18]李平，黄昌明，郑朝辉，等.进展期胃癌行腹腔镜与开腹根治术围手术期并发症对照研究[J].中国实用外科杂志，2013，33（8）：687-690.
[19]张志栋，李勇，赵群.胃癌微创治疗的进展[J].中国全科医学，2015，3（2）：453-456.
（收稿日期：2016-05-24） （本文编辑：李颖）
【关键词】 腹腔镜手术； 开腹手术； 胃癌； 进展期
【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of laparoscopic surgery and traditional open surgery for the treatment of advanced gastric cancer with D2.Method：From January 2012 to May 2013，100 cases of D2 treatment advanced gastric cancer in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the study group and the control group according to the random number assignment method，each group had 50 cases.The study group was treated with laparoscopic surgery and the control group was treated with open surgery，two groups of postoperative clinical indicators and complications were observed and analyzed.Result：The intraoperative blood loss，length of incision，postoperative drainage of the study group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in the operation time and the number of lymph node dissection between two groups（P>0.05）.The ambulation time and hospitalization time of the study group were less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05），two groups of postoperative intestinal function recovery time and analgesic pump use time were not statistically significant（P>0.05）. The incidence rate of postoperative complications in the study group was 8.0%，which was significantly lower than 24.0% of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.7619，P=0.0291）.Conclusion：In advanced gastric cancer D2 radical during surgery，laparoscopic surgery has similar clinical curative effect treated with traditional open surgery，but laparoscopic treatment can reduce the operation process in the amount of bleeding，shorten the hospitalization time and increase the degree of beauty.This method is worth of clinical reference and promotion.
【Key words】 Laparoscopic surgery； Open surgery； Gastric cancer； Progress period
First-author’s address：Longhua New District People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518109，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.015
胃癌是人类常见的恶性肿瘤死亡疾病，发病率较高，主要发病人群集中在中国、日本及韩国，占全球患病总人数的2/3以上，严重威胁着人们的安全[1-3]。其中，在我国胃癌患者80%以上是进展期胃癌，患者在五年内的生存率仅有20%～30%，通过根治性外科手术是治愈进展期胃癌的有效措施。腹腔镜凭借微创优势已经在临床腹部外科广泛应用，由早期胃癌逐步开展到进展期胃癌，但是对于进展期胃癌的治疗还处于探索阶段。不过，在30多年的临床探索中，胃癌D2根治术成为治疗进展期胃癌的标准手术，已经在合理范围内达成医学界的共识[4-6]。D2淋巴结清扫腹腔镜辅助远端胃切除术（laparoscopic assisted distal gastrectomy，LADG）比开腹远端胃切除术（open distal gastrectomy，ODC）更有优势，其疗效和安全性更高[7-8]。为了进一步对临床疗效进行研究，本院选取2013年12月-2015年
12月50例进展期胃癌患者，施以腹腔镜与开腹胃癌D2治疗，取得了令人满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年5月于本院进行胃癌D2治疗的进展期胃癌患者100例，采用随机数分配法将所有患者分为研究组和对照组，每组50例。所有研究均在患者及家属知情且同意下进行。两组患者性别、年龄、肿瘤分化程度、肿瘤直径及术后病理分期方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）手术前进行胃恶性肿瘤的病理诊断明确；（2）手术前经上腹部CT、腹部超声及术前胸片等检测发现无腹腔、肺、肝等远处转移，且无肿瘤直径向肝脏、脾脏、胰腺侵犯，腹主动脉周围无明显的淋巴结肿大现象；（3）患者能耐受手术[9]。排除标准：（1）腹腔镜检测发现肿瘤巨大，且浆膜受侵的面积比较广泛，肿瘤附近的淋巴结肿大并融合成团状；（2）患者的病理诊断资料不全面；（3）未进行D2淋巴结清扫[10]。
1.3 手术方法 研究组患者行腹腔镜手术治疗，首先采用插管全麻，取仰卧位，两腿分开呈“人”字位。在脐下做约1.0 cm长的切口，采用5孔法进行手术治疗，在切口处放置10 mm的Trocar作为腹腔镜手术的观察孔径。从孔径处充入CO2气体使腹部压力保持在12～15 mm Hg。以左侧锁骨中线肋缘下1 cm置5 mm套管为主要操作孔。左侧锁骨中线平脐处置5 cm套管作为辅助操作孔。于右侧的相对位置，如右上置直径5 mm处套管，右下直径12 mm处套管。手术进行者于患者左侧，扶镜者站于患者两腿中间，进行腹后的常规检测，手术过程中注意观察患者腹腔、肝脏处有无淋巴结转移，明确肿瘤的位置，行远端胃癌D2根治术。对照组行常规开腹手术治疗，在患者全麻后取上腹中间15～18 cm到脐位置，按照胃癌D2的根治要求，进行常规的切除手术。
1.4 观察指标 （1）手术相关指标：肿瘤直径、手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量及淋巴结清扫术目；（2）患者临床疗效相关指标：术后下床活动时间、肠功能恢复时间、镇痛泵使用时间及住院时间；（3）术后并发症：肺部感染、切口感染、肠梗阻、吻合口漏及下肢静脉血栓。
1.5 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标比较 研究组患者术中出血量、切口长度及术后引流量均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），两组手术时间和淋巴结清扫数量比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2 两组患者临床疗效相关指标比较 研究组患者术后下床活动时间和住院时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），而两组术后肠功能恢复时间和镇痛泵使用时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.3 两组患者术后并发症情况比较 研究组患者术后并发症发生率为8.0%，明显低于对照组的24.0%，比较差异有统计学意义（ 字2=4.7619，P=0.0291），见表4。
3 讨论
进展期胃癌是常见消化系统的恶性肿瘤，利用手术治疗胃癌是有效的方式，而传统的开腹手术有创伤大、出血量高和恢复慢的缺陷，严重影响了患者的身体美观和生活幸福[11-13]。随着科技的不断进步，创伤较小的微创手术开始被临床关注，其中腹腔镜手术其明显的优势已经被应用于各种腹部外科的手术，不仅被列为胆囊切除的标准手术，而且腹腔镜结肠癌根治术被《美国国立综合癌症网络（NCCN）指南》推荐应用[14-15]。在1994年日本的Kitano等首先完成了腹腔镜胃癌根治术用于胃癌的治疗。腹腔镜在胃癌的治疗中，可以实现出血量小、术后痛苦小、身体恢复快和住院时间短的优点，逐步被医生和患者青睐。腹腔镜手术已经被《日本胃癌治疗规范（2002年版）》确定为治疗IA期胃癌的标准方式[16-17]。但是，现在腹腔镜胃癌根治术主要集中于早期胃癌的治疗，而对进展期胃癌的治疗必须完成广阔胃周围组织的分离、彻底清扫淋巴结和安全有效地重建消化道，其操作过程更加繁锁和复杂，难度更高，应用效果还有待探讨。当前被广泛认可的胃癌根治性治疗的原则有以下几点：（1）将病灶部位整块切除；（2）切除边缘与肿瘤的距离在5 cm以上；（3）彻底清除干净淋巴结；（4）按照非接触原则并杀灭腹腔内游离的肿瘤细胞。而对进展期胃癌进行腹腔镜D2根治术的关键问题在于对腹腔内淋巴结的清扫。依靠腹腔镜良好的放大效果，可以使操作者在镜下清晰的了解各解剖面、病灶处和血管位置，有利于淋巴结的彻底清除和病灶的准确切除。大量研究已经证明对合适的进展期胃癌患者行腹腔镜胃癌D2根治术是安全可靠的[18-19]。 本研究显示进展期胃癌患者应用腹腔镜手术对胃癌D2治疗并发症的发生率远低于传统开腹治疗，而且可以减少病患疼痛、术中出血量及住院时间，伤口微创，达到美观效果，应用腹腔镜胃癌根治术近期疗效较好，安全可靠，但其远期疗效还需进一步观察分析，此方法在胃癌D2治疗中具有广阔前景。
参考文献
[1]康士亮.胃癌危险因素研究进展[J].中外医学研究，2010，8（3）：23-25.
[2]罗武凌.开腹与腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的近期疗效分析[J].重庆医学，2013，42（19）：2222-2224.
[3]赵群，李勇，乔喜，等.进展期胃癌病人营养状况及生活质量评估的临床研究[J].肠外与肠内营养，2015，22（4）：217-221.
[4]邹春华，黄涛金，谢勇久，等.奥沙利铂或替吉奥联合紫杉醇治疗进展期胃癌的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2015，23（8）：609-611.
[5]韦斌，黄俏莹，钟晓刚，等.腹腔镜与开腹手术对进展期胃癌患者围术期手术疗效及对免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，34（9）：2437-2439.
[6]季加孚.我国胃癌防治研究三十年回顾[J].中国肿瘤临床，2013，34（22）：1345-1351.
[7]吴楠蝶，魏嘉，刘宝瑞，等.胃癌分子靶向治疗的研究进展[J].医学研究生学报，2014，26（12）：1318-1322.
[8]叶建新，刘声源，庄金福，等.新辅助化疗对进展期胃癌手术并发症的影响[J].肿瘤防治研究，2014，41（9）：1026-1030.
[9]牛建花，冯光坤，丛支亮，等.中国进展期胃癌含卡培他滨新辅助化疗初步研究Meta分析[J].中华肿瘤防治杂志，2014，21（4）：304-308.
[10]刘林，杨新辉，王海江，等.多西他赛联合奥沙利铂及替吉奥治疗进展期胃癌的疗效及对围手术期影响[J].中国肿瘤临床，2013，34（13）：788-791.
[11]黄昌明，陆俊.腹腔镜胃癌根治术规范化实施值得关注的问题[J]中国实用外科杂志，2014，1（7）：616-619.
[12]付志国，杜相珠，韩海英，等.腹腔镜下根治术对进展期老年胃癌患者细胞免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（5）：1237-1239.
[13]阴法文，尚磊，张传宝.进展期胃癌患者全胃切除D2淋巴结清扫微创手术效果研究[J].中国普通外科杂志，2015，24（11）：1636-1639.
[14]王琳，陈俊民，邢雪花，等.进展期胃癌ERCC1表达与含铂方案化疗疗效相关性Meta分析[J].中华肿瘤防治杂志，2015，22（6）：467-473.
[15]马慧利，任中海，李明林，等.卡培他滨对比5-氟尿嘧啶治疗进展期胃癌的Meta分析[J].中国生化药物杂志，2015，1（5）：135-138.
[16]寿涛，平竹仙，陈炜，等.新辅助化疗对局部进展期胃癌手术和生存率影响的Meta分析[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3414-3416.
[17]魏光敏.奥沙利铂联合卡培他滨或替吉奥治疗进展期胃癌的疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32（2）：369-370.
[18]李平，黄昌明，郑朝辉，等.进展期胃癌行腹腔镜与开腹根治术围手术期并发症对照研究[J].中国实用外科杂志，2013，33（8）：687-690.
[19]张志栋，李勇，赵群.胃癌微创治疗的进展[J].中国全科医学，2015，3（2）：453-456.
（收稿日期：2016-05-24） （本文编辑：李颖）