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摘 要 目的：观察酮咯酸氨丁三醇用于小儿瑞芬太尼全麻下鼾症手术的临床效果。方法：选取择期行鼾症手术的患儿90例，随机分为对照组和观察组各45例。手术结束前30 min，对照组静脉注射生理盐水1 ml，观察组静脉注射酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg。比较两组术后各时间点的平均动脉压、心率、苏醒时间、按指令咳嗽时间、拔管时间、VAS评分以及躁动评分。结果：观察组各时间点平均动脉压、心率、术后VAS评分及躁动评分低于对照组（P<0.05）；两组苏醒时间、按指令咳嗽时间、拔管时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：酮咯酸氨丁三醇用于小儿鼾症手术可以有效减少术后疼痛及躁动，血流动力学平稳，且不影响清醒时间和拔管时间，不增加呼吸抑制。
关键词 酮咯酸氨丁三醇 瑞芬太尼 小儿鼾症手术 术后疼痛及躁动
中图分类号：R971.1； R726.5 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）09-0031-02
Observation of ketorolac tromethamine used in pediatric snoring surgery under general anesthesia with remifentanil
ZHANG Yingchuan
（Department of Anesthesiology， Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuqing District， Tianjin 301700， China）
ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of ketorolac tromethamine in pediatric snoring surgery under general anesthesia with remifentanil. Methods： 90 children with snoring were randomly divided into an observation group and a control group with 45 cases each. The control group was given intravenous injection of 1 ml of normal saline while the observation was given intravenous ketorolac tromethamine of 0.5 mg/kg 30 minutes before the end of operation. The mean arterial pressure， the heart rate， the times for recovery， cough as directed and extubation， the VAS and agitation scores were compared between the two groups. Results： The mean arterial pressure， heart rate， VAS scores and restlessness scores were significantly lower in the observation group than the control group （P<0.05）， and there were no significant differences between the two groups in the times for recovery， cough as directed and extubation （P>0.05）. Conclusion： Ketorolac tromethamine for pediatric snoring surgery can effectively reduce postoperative pain and restlessness， has stable hemodynamics and can not affect the times for awake and extubation and increase respiratory inhibition neither.
KEy WORDS ketorolac tromethamine； remifentanil； pediatric snoring surgery； postoperative pain and agitation
小兒鼾症手术在临床比较常见，由于小儿的生理解剖特点与成年人之间有着极大的不同，且小儿自控能力差，因此对存在耳鼻喉疾病的患儿进行手术时为了达理想的镇痛效果，且不对患儿的呼吸产生抑制的目的，需要对患儿实施优质的麻醉措施[1]。临床麻醉中多采用短效、高效的麻醉药物，瑞芬太尼起效快，作用时间短，临床中常被运用，但极易导致患儿苏醒期出现乱动哭闹、安抚困难、挣扎、定向障碍、躁动等行为[2]。临床上常采用阿片类或镇静药物来预防或解决。然而，阿片类药物和镇静药物往往会带来一系列不良反应，如苏醒期延长、恶心、呕吐、呼吸抑制等。酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类抗炎药，临床麻醉中可用于治疗术中、术后疼痛。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取天津市武清区中医医院2019年5月—2019年12月择期行小儿鼾症手术的患儿90例，按随机数字表法分为对照组和观察组各45例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究获患儿家属同意并签字。
纳入标准：①ASAⅠ～Ⅱ级，性别不限；②年龄3～8岁之间；③体重10～30 kg；④无先心病、血液病等基础疾病；⑤手术时间在1～3 h之间。排除标准：①近期有鼻出血或牙龈出血的病史；②对非甾体抗炎药物过敏者；③术前血小板功能不正常或血小板计数低者。 1.2 麻醉方法
患儿术前30 min给予口服咪达唑仑0.5 mg/kg和50%葡萄糖5～10 ml。入室后，测量并记录患儿各项生命体征，开放静脉通道。诱导：咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。麻醉维持：丙泊酚4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min），顺苯磺酸阿曲库铵1～2 g/（kg·min）。手术结束前20 min停用肌松药，手术结束前10 min停用丙泊酚，手术结束时停止泵入瑞芬太尼。
对照组手术结束前30 min静脉给予生理盐水1 ml。观察组手术结束前30 min静脉给予酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg。两组患儿自主呼吸恢复时给予肌松药拮抗剂：新斯的明0.04 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg。患儿清醒，能按指令咳嗽，握手有力，5 min SPO2≥95%后，清除口鼻咽部分泌物和血液，拔除气管插管，Starward评分≥4分送返病房。
1.3 观察指标
①手术结束后5、10、20、30 min的血流动力学指标：平均动脉压（MAP）、心率（HR）。②术后呼吸恢复时间，按指令咳嗽时间，拔管时间，拔管前1 min、拔管后5、10 min的躁动评分（RS评分）。③术后2、4、8、16 h疼痛评分（VAS评分）。
1.4 统计学分析
2 結果
两组患儿在年龄、体重、手术时间、麻醉用药上，组间差异无统计学意义（P>0.05）。
手术结束后5、10、20、30 min对照组的MAP、HR均高于观察组（P<0.05，表1）。
对照组拔管前1 min，拔管后5、10 min的RS评分高于观察组（P<0.05）。两组的镇静评分（Ramsay评分）差异无统计学意义（P>0.05，表2）。
术后2、4、8、16 h的VAS评分，对照组高于观察组（P<0.05，表3）。两组患儿的术后呼吸恢复时间，按指令咳嗽、睁眼时间，拔管时间差异无统计学义（P>0.05）。
3 讨论
小儿鼾症手术常用瑞芬太尼进行麻醉镇痛维持，利用了此药起效快、药效持续时间短、安全剂量范围广的药理特性。但是，此药除了可产生镇痛作用外，还能通过各种机制使机体的痛阈降低或对疼痛的敏感性增高，并且增加麻醉苏醒期躁动和术后阿片类药物的耐受。酮咯酸氨丁三醇属于异丁芬酸类非甾体类抗炎药，吸收后与血清蛋白结合率较高，在治疗浓度时可达99%，镇痛作用强度类似阿片类药物但作用时间比阿片类药物更长，而且没有阿片类药物常见的不良反应。临床上可治疗各种刺激导致的疼痛，尤其对手术后疼痛具有疗效好、时间长、不良反应轻微的特点。手术结束前30 min给予酮咯酸氨丁三醇符合此药的起效时间，可以治疗术后疼痛，预防瑞芬太尼停止用药后即时出现的爆发痛以及由此导致的术后躁动，减少并发症，利于病情康复，便于护理。
本研究结果显示，手术结束前30 min给予酮咯酸氨丁三醇，各项苏醒指标与对照组比较无明显差异（P>0.05），而观察组各时间点的血流动力学与对照比较明显平稳，躁动评分低于对照组，术后各时间段的VAS评分低于对照组（P<0.05）。表明酮咯酸氨丁三醇作为临床麻醉常用的消炎镇痛药，不仅价格低廉、镇痛效果好、并且不影响全麻术后的各项苏醒指标，能有效预防瑞芬太尼全麻下小儿鼾症手术术后的疼痛且能有效预防术后躁动。
参考文献
[1] 付雄， 赵泽宇， 曾会明， 等. 不同剂量舒芬太尼在小儿短小手术麻醉诱导中的效果比较[J]. 检验医学与临床， 2018， 15（12）： 1720-1722； 1726.
[2] 袁振武， 杨昌明， 王龙. 右美托咪定用于小儿麻醉对血流动力学及对苏醒期躁动和术后疼痛的影响[J]. 中国医药导报， 2018， 15（7）： 94-97； 106.
关键词 酮咯酸氨丁三醇 瑞芬太尼 小儿鼾症手术 术后疼痛及躁动
中图分类号：R971.1； R726.5 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）09-0031-02
Observation of ketorolac tromethamine used in pediatric snoring surgery under general anesthesia with remifentanil
ZHANG Yingchuan
（Department of Anesthesiology， Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuqing District， Tianjin 301700， China）
ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of ketorolac tromethamine in pediatric snoring surgery under general anesthesia with remifentanil. Methods： 90 children with snoring were randomly divided into an observation group and a control group with 45 cases each. The control group was given intravenous injection of 1 ml of normal saline while the observation was given intravenous ketorolac tromethamine of 0.5 mg/kg 30 minutes before the end of operation. The mean arterial pressure， the heart rate， the times for recovery， cough as directed and extubation， the VAS and agitation scores were compared between the two groups. Results： The mean arterial pressure， heart rate， VAS scores and restlessness scores were significantly lower in the observation group than the control group （P<0.05）， and there were no significant differences between the two groups in the times for recovery， cough as directed and extubation （P>0.05）. Conclusion： Ketorolac tromethamine for pediatric snoring surgery can effectively reduce postoperative pain and restlessness， has stable hemodynamics and can not affect the times for awake and extubation and increase respiratory inhibition neither.
KEy WORDS ketorolac tromethamine； remifentanil； pediatric snoring surgery； postoperative pain and agitation
小兒鼾症手术在临床比较常见，由于小儿的生理解剖特点与成年人之间有着极大的不同，且小儿自控能力差，因此对存在耳鼻喉疾病的患儿进行手术时为了达理想的镇痛效果，且不对患儿的呼吸产生抑制的目的，需要对患儿实施优质的麻醉措施[1]。临床麻醉中多采用短效、高效的麻醉药物，瑞芬太尼起效快，作用时间短，临床中常被运用，但极易导致患儿苏醒期出现乱动哭闹、安抚困难、挣扎、定向障碍、躁动等行为[2]。临床上常采用阿片类或镇静药物来预防或解决。然而，阿片类药物和镇静药物往往会带来一系列不良反应，如苏醒期延长、恶心、呕吐、呼吸抑制等。酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类抗炎药，临床麻醉中可用于治疗术中、术后疼痛。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取天津市武清区中医医院2019年5月—2019年12月择期行小儿鼾症手术的患儿90例，按随机数字表法分为对照组和观察组各45例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究获患儿家属同意并签字。
纳入标准：①ASAⅠ～Ⅱ级，性别不限；②年龄3～8岁之间；③体重10～30 kg；④无先心病、血液病等基础疾病；⑤手术时间在1～3 h之间。排除标准：①近期有鼻出血或牙龈出血的病史；②对非甾体抗炎药物过敏者；③术前血小板功能不正常或血小板计数低者。 1.2 麻醉方法
患儿术前30 min给予口服咪达唑仑0.5 mg/kg和50%葡萄糖5～10 ml。入室后，测量并记录患儿各项生命体征，开放静脉通道。诱导：咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。麻醉维持：丙泊酚4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min），顺苯磺酸阿曲库铵1～2 g/（kg·min）。手术结束前20 min停用肌松药，手术结束前10 min停用丙泊酚，手术结束时停止泵入瑞芬太尼。
对照组手术结束前30 min静脉给予生理盐水1 ml。观察组手术结束前30 min静脉给予酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg。两组患儿自主呼吸恢复时给予肌松药拮抗剂：新斯的明0.04 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg。患儿清醒，能按指令咳嗽，握手有力，5 min SPO2≥95%后，清除口鼻咽部分泌物和血液，拔除气管插管，Starward评分≥4分送返病房。
1.3 观察指标
①手术结束后5、10、20、30 min的血流动力学指标：平均动脉压（MAP）、心率（HR）。②术后呼吸恢复时间，按指令咳嗽时间，拔管时间，拔管前1 min、拔管后5、10 min的躁动评分（RS评分）。③术后2、4、8、16 h疼痛评分（VAS评分）。
1.4 统计学分析
2 結果
两组患儿在年龄、体重、手术时间、麻醉用药上，组间差异无统计学意义（P>0.05）。
手术结束后5、10、20、30 min对照组的MAP、HR均高于观察组（P<0.05，表1）。
对照组拔管前1 min，拔管后5、10 min的RS评分高于观察组（P<0.05）。两组的镇静评分（Ramsay评分）差异无统计学意义（P>0.05，表2）。
术后2、4、8、16 h的VAS评分，对照组高于观察组（P<0.05，表3）。两组患儿的术后呼吸恢复时间，按指令咳嗽、睁眼时间，拔管时间差异无统计学义（P>0.05）。
3 讨论
小儿鼾症手术常用瑞芬太尼进行麻醉镇痛维持，利用了此药起效快、药效持续时间短、安全剂量范围广的药理特性。但是，此药除了可产生镇痛作用外，还能通过各种机制使机体的痛阈降低或对疼痛的敏感性增高，并且增加麻醉苏醒期躁动和术后阿片类药物的耐受。酮咯酸氨丁三醇属于异丁芬酸类非甾体类抗炎药，吸收后与血清蛋白结合率较高，在治疗浓度时可达99%，镇痛作用强度类似阿片类药物但作用时间比阿片类药物更长，而且没有阿片类药物常见的不良反应。临床上可治疗各种刺激导致的疼痛，尤其对手术后疼痛具有疗效好、时间长、不良反应轻微的特点。手术结束前30 min给予酮咯酸氨丁三醇符合此药的起效时间，可以治疗术后疼痛，预防瑞芬太尼停止用药后即时出现的爆发痛以及由此导致的术后躁动，减少并发症，利于病情康复，便于护理。
本研究结果显示，手术结束前30 min给予酮咯酸氨丁三醇，各项苏醒指标与对照组比较无明显差异（P>0.05），而观察组各时间点的血流动力学与对照比较明显平稳，躁动评分低于对照组，术后各时间段的VAS评分低于对照组（P<0.05）。表明酮咯酸氨丁三醇作为临床麻醉常用的消炎镇痛药，不仅价格低廉、镇痛效果好、并且不影响全麻术后的各项苏醒指标，能有效预防瑞芬太尼全麻下小儿鼾症手术术后的疼痛且能有效预防术后躁动。
参考文献
[1] 付雄， 赵泽宇， 曾会明， 等. 不同剂量舒芬太尼在小儿短小手术麻醉诱导中的效果比较[J]. 检验医学与临床， 2018， 15（12）： 1720-1722； 1726.
[2] 袁振武， 杨昌明， 王龙. 右美托咪定用于小儿麻醉对血流动力学及对苏醒期躁动和术后疼痛的影响[J]. 中国医药导报， 2018， 15（7）： 94-97； 106.