什么是输精管结扎术?
　　
　　输精管结扎术是输精管绝育术的一种。输精管比较表浅，通过皮肤可将其固定。然后在阴囊两侧，血管稀疏的部位作浸润麻醉切开皮肤，提出并游离输精管，在稍远离附睾处剪断，切除约0.8厘米，分别结扎两断端，并包埋；检查无出血，再缝合皮肤。该手术简便、安全，只要严格遵照无菌操作技术及手术规程，仔细认真地进行，并发症极少发生，一旦发生，若能及时发现，给予适当处理也能得到妥善解决。常见的并发症有出血、感染，痛性结节及附睾郁积症等。这些并发症的发生有其共性的因素，若能作好以下几方面的工作，在很大程度上可以预防其发生。
　　(1)严格掌握手术的适应证与禁忌证；①凡有凝血障碍或出血倾向者不应施行手术，以免发生出血或血肿。②有生殖道慢性炎症者应先治愈后再手术，以减少术后感染的发生。
　　(2)作好术前清洁工作及手术皮肤消毒：术中严格无菌操作，可有效地降低感染率及因感染引起的组织粘连等后果。
　　(3)熟悉阴囊、睾丸局部解剖。如在阴囊，精索等处有丰富的静脉丛，且局部组织疏松，术中损伤血管或止血不彻底均可引起出血、血肿，且易继发感染。手术操作要仔细，轻柔，减少过多组织损伤或出血。输精管剥离及切除的长度要适当，结扎时勿带入其它组织，结扎线的松紧、粗细要适度，少留线头，以利于减少局部组织的反应及发生粘连。在结扎近附睾端的输精管时要留出一段距离，以容贮辇网液及附星液。
　　(4)术后至少卧床休息2小时，2周内应避免重体力劳动、剧烈运动或性生活。
　　
　　男性结扎后对身体的影响
　　
　　精子每天不断地由睾丸制造出来，然后输送到副睾丸内储存，发育，经约一星期后成为可用之‘精兵’在副睾丸之尾部蓄势待发。当因性行为、自慰、梦遗而射精时，这些战备的精于就经由输精管往外激送，连同由储精囊及前列腺所分泌的精液一起射出体外。所射出的精液中，精虫所占的体积不到十分之一，也就是大部份的精液是由输精管以下的部位所分泌出来的。所以，男性结扎后，仍可以正常的射精，只是精液中少了能致孕的精虫罢了!
　　如果经久没有射精的行为，或是男性结扎后，精虫丧失了输出的管道，但是，精子却日日不断的由睾丸制造出来，那副睾丸岂不是总有爆仓的一日?不会，因为，“超过使用期限”的精虫会由副睾丸内的小管负责回收再利用，完全符合环保的精神!
　　有人又担心结扎后是否会影响男性荷尔蒙的分泌，进而影响身体的健康7也不会，因为输精管纯粹只用来输送精虫，而睾丸所分泌出来的男性荷尔蒙则属内分泌系统，是经由血液循环而外送，和输精管完全无关，所以，不受输精管结扎影响。
　　输精管结扎后会使性功能减退吗?
　　男性结扎只是将输送精子的输精管给予结扎，从而阻止精子射入阴道。对睾丸没有丝毫损害。结扎后，性交仍有正常射精过程，女性同样能感受到射精快感，只是精液里不合精子。虽然睾丸产生精子的功能不受影响，但是睾丸仍然具有正常吸收精子能力，睾丸更不会因为精子积聚过多而受损害。既然睾丸没有丝毫损害，那么它所分泌的性激素必然与正常人一样，同样可以维持男子正常性功能和男性第二性征。如果有的人进行结扎术后，感到性功能减返，那完全是由于心理因素所致。
　　男人结扎后的性生活
　　男性结扎之前需有周全的心理准备。医师对病人的动机、心态、家庭生活和背景要有充分的认识，这是保障病人结扎后无不良影响的最好方法。虽然大家确信结扎毫无生理上的损伤，但是有些男人只是一时兴起，或是想博取太太欢心，但内心深处仍有疑结。术后潜意识作怪会有不满的感觉，一旦又有轻微的手术波折，那更可能深深影响病人的性生活。
　　就我们经验来说，结扎后男人的性生活有大部分是更加满意，一部分是不觉得有变化，只有小部分有神经质的抱怨。
　　有人统计医师本人接受结扎，和病人不知道而被结扎(像摄护腺开刀中为预防副睾丸炎并发症，顺便为病人结扎)这两种病例，发现这些人在术后的性生活并未有任何改变。也就是说，结扎本身不影响性能力，上述即是最客观的病例。
　　我们可以预期心理上有好的转变，本来忧心忡忡、心不在焉，结扎后可专心享受鱼水之欢。也有的男人本来在避孕的压力下发生胃溃疡，结扎后不药而愈，身体更健朗。家庭中没有这阴阴霾之后，和谐快乐自不在话下。最后，在此引用一位卡车司机结扎后的感言：“结扎前性生活就像白天在市区开车，三两步看看停停，结扎后好象加足马力，奔上高速公路。”
　　输精管结扎有哪些并发症?
　　输精管结扎术历史悠久，操作简单，是很普通的小手术。但若处理不当也会出现并发症。从近期看有出血，感染；从远期看，有痛性结节、附睾郁积症、性功能障碍和前列腺炎。常见的并发症有以下几种：
　　(1)结扎后出血，一般发生在24小时内。外出血型指血液向外流，易于发现：内出血型因积血部位不同，分为阴囊皮下淤血、精索血肿和阴囊血肿。出血程度有轻有重，处理要积极及时，更应注意预防。除医生需要注意外，受术者也应密切配合，如术后不能过早参加重体力劳动和剧烈运动。凡能使手术区受到过度摩擦、牵拉和使线头脱落致出血的活动都应禁忌。休息7天后才能逐渐恢复劳动。术后也需禁忌房事2周左右。
　　(2)切口感染和生殖系统炎症。切口周围有红、肿，热和痛等炎症表现。可分为切口感染、精索附睾炎，前列腺和精囊炎。
　　术后应注意保护好伤口，不要把包扎的敷料碰落或洗擦伤口。上述症状严重时应去医院就诊。
　　(3)痛性结节。有些受术者术后在结扎局部出现痛性结节。术后1个月以上在结扎部位仍有局部疼痛、压痛和结节，可诊断为痛性结节。这是创伤引起的组织反应，多数无自觉症状，主要原因是结扎线头和感染所致的慢性炎症、精液肉芽肿和神经纤维瘤样增生性结节。
　　(4)附睾郁积症。输精管绝育术后的一段时间内，有些受术者由于精子、睾丸液及附睾液不能排出而滞留于附睾内，术后短期内可能出现阴囊胀痛、附睾肿大并有轻度压痛，一般不需治疗能自行缓解；少数症状较为明显的，临床上称为附睾郁积症，经针对性治疗也大多能恢复正常。
　　附睾郁积症是男性绝育术中较为常见的一种并发症，司分为单纯性和附睾炎伴发郁积两种情况。前者常表现为轻度阴囊疼痛，于劳累、久立、行走或房事后症状加重，伴双侧附睾呈均匀性肿大，轻度压痛。后者的特点是患者自觉阴囊疼痛阴显，检查时发现附睾肿大、变硬，压痛明显。
　　附睾郁积症的发生有较大的个体差异，绝育术后避免重体力劳动，房事过度是主要的预防手段。治疗方法主要有：①使用阴囊托支持阴囊，改善局部的血液循环，增强附睾的吸收功能，促进积液的消退，从而减轻疼痛与下坠感②局部理疗、微波、超短波或红外线均可应用，理疗除可改善局部的血液循环，减轻症状外，还可抑制精子的产生；③伴有附睾炎时可酌情服用抗生素。个别症状顽固，而上述治疗无效者可考虑进行输精管再通术。
　　(5)结扎后输精管皮肤痿，阴囊前壁可见直径约4至6毫 米的瘘孔，有精液和脓液外溢，挤压患侧睾丸时可见溢出增加，镜检可见精子，脓球、白血球。切除瘘管、结扎近端、还纳复位，放置引流条，很快就可愈合。
　　(6)个别人在手术后出现性功能障碍主要是心理因素所造成的。
　　输精管结扎后还能再接通吗?
　　在显微外科技术充分发展的条件下，断指再植中比输精管细得多的血管都能接上，接输精管理应不在话下。
　　当然事情并不如此简单，输精管吻合术的诞生比输精管结扎术晚了半个世纪。由于输精管的管腔只有半毫米左右，而整个管子却有2至3毫米粗，所以，难免会发生对接不准、吻合口狭窄的情况。为了克服这一困难，医生们在管腔内放上一根羊肠线或尼龙线等做支架，术后十天再去掉支架，以确保输精管接通。自1976年以来，运用显微外科技术进行输精管吻合术，就不再主张使用支架物了。因为显微镜下视野很清晰，粘膜能很好对合，缝合技术也很完善，所以不用支架也能使输精管腔达到通畅接合。显微外科技术使输精管吻合术的成功率可由原来的最高55％提高到75％以上。
　　影响吻合术成功的因素很多，概括起来包括以下几点：
　　(1)结扎术与吻合术的间隔时间。一般来说，结扎术后10年内吻合效果较好，时间越久，吻合效果越差。
　　(2)结扎术后是否形成精液囊肿。临床研究表明，精液囊肿是否出现与吻合术效果有关。这是因为发生精液囊肿后，可减低输精管、附睾和睾丸内的压力，从而对睾丸的损伤较小，这样，吻合术后精子形态大多数正常，所以手术成功率也较高。而未发生精液囊肿的人则相反，正常精子较少，即使达到准确的吻合，也往往仍无生育力。
　　(3)自身免疫反应的发生情况。曾发现过输精管阻塞后会产生抗精子抗体，这些抗体能凝集自身精子，或使精子失去活动能力。大量研究表明，输精管结扎术后有50％～70％的人血中产生这种抗精子抗体，它与生育力降低有一定关系。虽然在具有正常生育力的男子体内也可能发现这种抗体，但这种抗体在生育力低下和已结扎的男子机体内出现的可能性更大。如果术前血清精子凝集素浓度较高，那么术后几个月必须检查抗体。如果精液中发现抗体，妻子并未能生育的话，那么应及早考虑子宫内受精或进行免疫抑制治疗等措施。但是，有些人虽然具有抗体，但在吻合术后仍然能使妻子受孕。
　　(4)吻合术的技术因素。手术中有一些技术细节对吻合术的成功很有意义，比如，输精管近端管腔由于输精管内压大而变得较粗，而远端管腔较细，二者可相差1倍或更大。术中可用塑料管、镊子等轻轻把远端管腔扩张后再行吻合。这样可以减少两端吻合压力，缩短手术时间，减少吻合针数。如遇到直径0.8厘米以上的痛性结节，应予切除。为减少术后副反应，还要进行严格止血，最好采用电凝止血。如果原来的结节小，不痛，可以不切除，以减少组织反应，有利于吻合口的愈合。医生的技术熟练程度起着关键性作用，显微操作应能获得相当高的解剖复通率。
　　需要注意的是行输精管结扎术时应至少离附睾尾2横指，太近时输精管太细，将来不好复通，手术时就应为复通术创造条件。复通时切掉结扎结节，近睾端横切，远睾端略钭切，以使管腔大小相当。查近端有无精液流出，并检查精子及存活情况。若按摩后仍无精液流出，说明有附睾阻塞等问题，不予吻合，此外，还应证实远侧通畅。两断端剥离0.5～1厘米，过长容易损伤血管，然后对合整齐，不扭曲，用无损伤线全层间断缝合，减张固定，保证血运良好。
　　(5)输精管神经损伤。研究表明在正常情况下射出的精子有70％来自近附睾端的输精管和附睾，靠一组蠕动波把精子向外输送，混入精液。如果在结扎术或吻合术时损伤了输精管的神经，那么即使达到解剖上的复通，精子也不能顺利地向外输送，因此，仍然难以达到复孕的目的。
　　判断手术是否成功有两种标准，一是以精液中精子的重现数量、活动力、形态、精液量等作为成功与否的标准；二是以女方的受孕情况作为判断依据。显然第二种标准更为合理。通常，在术后1～2个月内精子数目逐渐增加，3～6个月，新产生的精子重新出现，精液检查趋于正常。妊娠一般发生在吻合术后8～12个月，有的竟早至2个月。
　　术后3个月曲细精管内成熟精细胞减少，意味着生精过程障碍。术后10个月曲细精管普遍萎缩，只剩下支持细胞和少量精原细胞，生精过程完全停止。12个月起，生精过程逐渐恢复，16～28个月后除散在瘢痕内细管萎缩外，大部分细管生精上皮增厚，各级精细胞活跃。输精管结扎术后睾丸的结构与功能变化是损伤、修复、瘢痕和痊愈的动态过程。这一过程随术后时间长短而变化，而与血清抗精子抗体的滴度变化不相关。
　　术后早期生精障碍可能因精子贮留，导致睾丸内环境变化(压力、理化和生物学因素)有关。有人认为术后早期血睾屏障遭破坏是环境变化的主要原因。待术后1 6～28个月时，血睾屏障已正常，说明曲细精管内适应精子生成的内环境重新建立，成为恢复正常生精过程的重要条件。附睾的病理改变也以术后10个月为重，术后16～28个月明显消退，这是吻合术成功的物质基础。
　　(编辑　胡振)