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摘要：目的：探讨认知行为干预对妇科恶性肿瘤患者的影响。 方法： 将40例妇科恶性肿瘤患者随机分为对照组（常规护理）和干预组（常规护理+心理干预）各20例，分别接受不同方式的护理，观察妇科恶性肿瘤患者临床疗效、接受度及生存质量改善情况进行比较。 结果： 干预组患者自信心明显高于A组患者，提高自我效能感，有效配合临床治疗。 结论： 通过认知心理干预顺利接受化疗治疗率达95%，对照组接受化疗治疗率为85%，干预组患者能主动寻求及获取社会支持，达到配合临床有效治疗，提高对疾病的自我控制及增强战胜疾病的信心
关键词：认知行为干预； 妇科恶性肿瘤； 化疗
【中图分类号】
R365 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）07-0287-01
妇科恶性肿瘤主要包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌等，已成为危害人类健康的世界性问题[1]。大多数患者需要接受根治性盆腔手术及术后化疗或放疗。认知行为治疗是一类根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认知的治疗方法的总称[2]。认知行为干预在改善肿瘤化疗患者抑郁情绪方面有着极为重要的意义，引导患者主动寻求及获取社会支持[3]，癌症患者遭受身体病痛的折磨，还要承受心理，社会、精神等各方面的压力，通过认知心理干预可提高对疾病的自我控制及增强战胜疾病的信心，使其积极配合治疗，从而提高生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2013年1月～2014年1月在我科就诊治疗的40例妇科恶性肿瘤患者，年龄35～75岁，平均45±3岁；卵巢癌3例，子宫颈癌24例，子宫内膜恶癌7例，外阴癌2例，绒毛膜癌4例；手术后化疗20例，直接药物化疗16例；拒绝治疗4例；居住城镇15例，农村25例；入院前已确诊病例22例，入院后检查确诊病例18例；
1.2 方法：（1）A组采用常规护理接受了规范的药物干预 ①常规的知识教育 ②严格病情观察。注意观察生命体征，如有病情变化，立即进行抢救。③预防并发症的护理。（2）干预组在此基础上给予包括以下内容的护理干预。①认知干预。采取一对一讲解的方式，对患者及家属讲解恶性肿瘤的发病原因、诱发因素、危险因素、预防、治疗措施、化疗的目的、注意事项可能出现的并发症以及费用等。提高患者对妇科恶性肿瘤的认知程度，使患者充分认识到化疗的重要性，并协助其改变。②饮食与通便指导。根据患者体质和生活习惯列出食物清单、详细制定食谱。③病情监测。将干预内容以文字形式发给患者和家属。采取电话和门诊复查等形式，每半月复查一次，并随时解答随访过程中患者的问题。④心理干预。建立良好的护患关系，使患者心态平和、情绪稳定，以增加患者的依从性，又能让患者不产生心理障碍。
1.3 观察指标。所有患者均连续随访为期6个月。（1）分别在干预前后焦虑自评量表进行测量。（2）统计干预后患者进行血液透析情况，
1.4. 数据处理。采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，采用 X2 检验 ，以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A.B组焦虑值变化比较见表1。A、B组在干预后焦虑指数都有所下降，但B组的焦虑指数下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义，P﹤0.05
表1 2组焦虑值变化比较
3 讨论
由于妇科癌症发病部位的特殊性和各种治疗手段往往会涉及盆腔器官的清扫，导致性功能改变、生育能力丧失和绝经期提前等情况，因此严重影响了患者生活质量的各种指标。妇科恶性肿瘤患者首要的需求为心理维度，这是由于患者一旦接受确诊结果，往往表现为情绪低落、悲观绝望，对人生失去信心、意志消沉，拒绝治疗或对治疗漠不关心，甚至产生轻生念头。[4]
3.1 认知行为治疗通过影响患者及家属心理状况改善生活质量
3.1.1 对患者进行心理认知行为干预。药物化疗是目前肿瘤治疗的主要手段之一。但患者在化疗过程中不仅要忍受药物不良反应带来的躯体折磨，还要经历一系列复杂的心理困扰，其中最常见的使焦虑和抑郁[5]。患者知道病情后会出现焦虑抑郁、悲观失望、甚至恐惧绝望，难以忍受疾病的折磨而对治疗产生对立态度，认为无药可医，不与医护人员配合，对周围一切表现出冷漠、绝望的态度。Kiecolt-Gla-ser等研究发现：癌症发生发展过程中的心理因素在一定程度上都会直接或间接的联系，心理应激严重者，体内NK细胞显著减少，对肿瘤细胞的能力差和细胞凋亡的改变都与抑郁有关。责任护士在入院时通过讲解、健康教育向患者介绍疾病相关内容、结合心理指导，帮助患者消除由于无知导致的恐惧和悲观感，并利用其他与疾病作斗争获得成功的病人的事例，鼓励患者对将来充满信心和希望，使患者以更加积极和乐观的态度去面对疾病并配合化疗；同时患者心理应激的减轻使机体的免疫力增强，躯体健康也恢复的更快[6]。
3.1.2 对陪伴家属进行认知行为干预。一直以来，在临床上只重视改善患者的心理因素，而忽视陪伴家属在恢复中的重要作用。妇科癌症化疗患者由于需要长期的治疗，往往不能保证正常工作和社会交往，甚至抗拒和排斥外出和回避提起自己的病情。家属的情绪会严重影响到患者的心情，通过家属认知行为干预，注重加强家属如何与患者进行沟通，并让家属做到与医护人员工作相一致，增加患者对恢复的信心。鼓励患者家属多进行探视，讲一些家中发生的让患者能提高积极情绪的事情，让患者感到家庭的温暖和社会的认可，从而保持最佳情绪。家庭支持及社会交往对患者具有较大的效应。
3.2 认知行为干预通过化疗患者焦虑、抑郁的非药物干预减轻不良情绪。患者焦虑、抑郁等负面情绪会降低机体免疫系统对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，影响化疗药物的疗效发挥，并增加不良反应发生频率；针对以上负面情绪采取一系列措施。国内研究中的具体措施主要为认知重建、娱乐疗法、松弛训练、家庭和社会支持疗法、运用社会心理疾病诊断问卷调查及有针对性的给予饮食调整和生活指导等[7]
4 小结
通过认知行为干预，改善患者的行为认知，给予安慰、支持、劝解、疏导、暗示，建立心理防御机制，是患者树立起于疾病作斗争的信心，建立康复信念。结果显示，干预组在心理状况的改善、疾病接受程度、配合程度各指标方面均显著优于对照组。认知行为干预对妇科恶性肿瘤患者接受化疗，配合疾病治疗，提高药物疗效，改善生活质量有明显的作用。
参考文献
[1] Qtis W .The globalization of cancer.Cancer Nursing，2006，69（8）：367.
[2] 姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：145.
[3] Palmer SL，Reddick WE，Gajjar A，et al.Understanding the cognitive impact on children who are treated for Medulloblastoma[J].J Pediatr Psychol，2007，32（9）：1040-1049
[4] 李齐心 万九菊 邓菊芳 王江燕等.妇科恶性肿瘤患者支持下照顾需求的调查分析及护理对策.中国实用护理学杂志.2012.28（23）：74
[5] 王维林.先天性肛门直肠畸形术后患儿远期生活质量问题[J].临床外科杂志.2008，16（5）：312-313
[6] 江华，郑修霞，陆虹，等.认知行为治疗对妇科癌症患者化疗间歇期生活质量的影响[J].护士进修杂志，2005，10：877
[7] 钱国安，王维利，陈艳，等.肿瘤化疗患者焦虑、抑郁的非药物干预研究进展.中华护理杂志，2012.47（3）：280
关键词：认知行为干预； 妇科恶性肿瘤； 化疗
【中图分类号】
R365 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）07-0287-01
妇科恶性肿瘤主要包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌等，已成为危害人类健康的世界性问题[1]。大多数患者需要接受根治性盆腔手术及术后化疗或放疗。认知行为治疗是一类根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认知的治疗方法的总称[2]。认知行为干预在改善肿瘤化疗患者抑郁情绪方面有着极为重要的意义，引导患者主动寻求及获取社会支持[3]，癌症患者遭受身体病痛的折磨，还要承受心理，社会、精神等各方面的压力，通过认知心理干预可提高对疾病的自我控制及增强战胜疾病的信心，使其积极配合治疗，从而提高生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2013年1月～2014年1月在我科就诊治疗的40例妇科恶性肿瘤患者，年龄35～75岁，平均45±3岁；卵巢癌3例，子宫颈癌24例，子宫内膜恶癌7例，外阴癌2例，绒毛膜癌4例；手术后化疗20例，直接药物化疗16例；拒绝治疗4例；居住城镇15例，农村25例；入院前已确诊病例22例，入院后检查确诊病例18例；
1.2 方法：（1）A组采用常规护理接受了规范的药物干预 ①常规的知识教育 ②严格病情观察。注意观察生命体征，如有病情变化，立即进行抢救。③预防并发症的护理。（2）干预组在此基础上给予包括以下内容的护理干预。①认知干预。采取一对一讲解的方式，对患者及家属讲解恶性肿瘤的发病原因、诱发因素、危险因素、预防、治疗措施、化疗的目的、注意事项可能出现的并发症以及费用等。提高患者对妇科恶性肿瘤的认知程度，使患者充分认识到化疗的重要性，并协助其改变。②饮食与通便指导。根据患者体质和生活习惯列出食物清单、详细制定食谱。③病情监测。将干预内容以文字形式发给患者和家属。采取电话和门诊复查等形式，每半月复查一次，并随时解答随访过程中患者的问题。④心理干预。建立良好的护患关系，使患者心态平和、情绪稳定，以增加患者的依从性，又能让患者不产生心理障碍。
1.3 观察指标。所有患者均连续随访为期6个月。（1）分别在干预前后焦虑自评量表进行测量。（2）统计干预后患者进行血液透析情况，
1.4. 数据处理。采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，采用 X2 检验 ，以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A.B组焦虑值变化比较见表1。A、B组在干预后焦虑指数都有所下降，但B组的焦虑指数下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义，P﹤0.05
表1 2组焦虑值变化比较
3 讨论
由于妇科癌症发病部位的特殊性和各种治疗手段往往会涉及盆腔器官的清扫，导致性功能改变、生育能力丧失和绝经期提前等情况，因此严重影响了患者生活质量的各种指标。妇科恶性肿瘤患者首要的需求为心理维度，这是由于患者一旦接受确诊结果，往往表现为情绪低落、悲观绝望，对人生失去信心、意志消沉，拒绝治疗或对治疗漠不关心，甚至产生轻生念头。[4]
3.1 认知行为治疗通过影响患者及家属心理状况改善生活质量
3.1.1 对患者进行心理认知行为干预。药物化疗是目前肿瘤治疗的主要手段之一。但患者在化疗过程中不仅要忍受药物不良反应带来的躯体折磨，还要经历一系列复杂的心理困扰，其中最常见的使焦虑和抑郁[5]。患者知道病情后会出现焦虑抑郁、悲观失望、甚至恐惧绝望，难以忍受疾病的折磨而对治疗产生对立态度，认为无药可医，不与医护人员配合，对周围一切表现出冷漠、绝望的态度。Kiecolt-Gla-ser等研究发现：癌症发生发展过程中的心理因素在一定程度上都会直接或间接的联系，心理应激严重者，体内NK细胞显著减少，对肿瘤细胞的能力差和细胞凋亡的改变都与抑郁有关。责任护士在入院时通过讲解、健康教育向患者介绍疾病相关内容、结合心理指导，帮助患者消除由于无知导致的恐惧和悲观感，并利用其他与疾病作斗争获得成功的病人的事例，鼓励患者对将来充满信心和希望，使患者以更加积极和乐观的态度去面对疾病并配合化疗；同时患者心理应激的减轻使机体的免疫力增强，躯体健康也恢复的更快[6]。
3.1.2 对陪伴家属进行认知行为干预。一直以来，在临床上只重视改善患者的心理因素，而忽视陪伴家属在恢复中的重要作用。妇科癌症化疗患者由于需要长期的治疗，往往不能保证正常工作和社会交往，甚至抗拒和排斥外出和回避提起自己的病情。家属的情绪会严重影响到患者的心情，通过家属认知行为干预，注重加强家属如何与患者进行沟通，并让家属做到与医护人员工作相一致，增加患者对恢复的信心。鼓励患者家属多进行探视，讲一些家中发生的让患者能提高积极情绪的事情，让患者感到家庭的温暖和社会的认可，从而保持最佳情绪。家庭支持及社会交往对患者具有较大的效应。
3.2 认知行为干预通过化疗患者焦虑、抑郁的非药物干预减轻不良情绪。患者焦虑、抑郁等负面情绪会降低机体免疫系统对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，影响化疗药物的疗效发挥，并增加不良反应发生频率；针对以上负面情绪采取一系列措施。国内研究中的具体措施主要为认知重建、娱乐疗法、松弛训练、家庭和社会支持疗法、运用社会心理疾病诊断问卷调查及有针对性的给予饮食调整和生活指导等[7]
4 小结
通过认知行为干预，改善患者的行为认知，给予安慰、支持、劝解、疏导、暗示，建立心理防御机制，是患者树立起于疾病作斗争的信心，建立康复信念。结果显示，干预组在心理状况的改善、疾病接受程度、配合程度各指标方面均显著优于对照组。认知行为干预对妇科恶性肿瘤患者接受化疗，配合疾病治疗，提高药物疗效，改善生活质量有明显的作用。
参考文献
[1] Qtis W .The globalization of cancer.Cancer Nursing，2006，69（8）：367.
[2] 姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：145.
[3] Palmer SL，Reddick WE，Gajjar A，et al.Understanding the cognitive impact on children who are treated for Medulloblastoma[J].J Pediatr Psychol，2007，32（9）：1040-1049
[4] 李齐心 万九菊 邓菊芳 王江燕等.妇科恶性肿瘤患者支持下照顾需求的调查分析及护理对策.中国实用护理学杂志.2012.28（23）：74
[5] 王维林.先天性肛门直肠畸形术后患儿远期生活质量问题[J].临床外科杂志.2008，16（5）：312-313
[6] 江华，郑修霞，陆虹，等.认知行为治疗对妇科癌症患者化疗间歇期生活质量的影响[J].护士进修杂志，2005，10：877
[7] 钱国安，王维利，陈艳，等.肿瘤化疗患者焦虑、抑郁的非药物干预研究进展.中华护理杂志，2012.47（3）：280