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第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突部有明显疼痛为特征的慢性腰痛，本病好发于青壮年，尤以体力劳动者、女性多见，严重影响了患者正常的工作和生活。本病的治疗方法多样，疗效不一。采用推拿配合指拨法治疗本病，取得了满意疗效。现报告如下。
资料与方法
本组患者60例，男32例，女28例；平均20～62岁，年龄15～45岁；病程3天～7年。所有患者随机分治疗组和对照组，每组30例，年龄、性别、病情、病程等临床资料经统计学处理，无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
诊断标准：参照国家中医药管理居1994年颁发的《中医病症诊断标准》［1］：①有突然弯腰扭伤史、长期慢性劳损和腰部受凉史；②腰肌僵硬疼痛，晨起、劳累以及受凉后加重；③在第三腰椎横突处压痛显著，并可触及粗硬的“索状”肌肉痉挛结节；④腰椎功能活动受限，前曲和后伸时尤为明显；⑤X线摄片可见腰椎生理曲度变直，第三腰椎横突过长和肥大。
治疗方法：⑴治疗组：①患者取俯卧位，医者先用滚法施术于腰臀部，配合腰后伸以及髋关节的内旋、外旋活动；②掌根按揉双侧腰骶肌，重点在腰三横突处；③自上而下提拿同侧下肢内收肌部；④患者侧卧位，患侧向上。医者用拇指触及到第三腰椎横突部，与条索状结节物做垂直方向的弹拨，配合掌根按揉。沿脊柱单侧或双侧的腰肌部位，由轻到重，自上而下反复治疗5～10分钟，以透热为度。以解除局部肌肉紧张，再用拇指在第3腰椎横突处施以拇指弹拨法，力量应柔和而有渗透力，由浅入深垂直弹拨患侧软组织硬结。以舒通经络，松解粘连，活血止痛，但要避免粗暴手法，最后再配合揉法、擦法以减轻刺激感；⑤点按肝俞、大肠俞，肾俞，膀胱俞，阿是穴、腰眼、环跳、委中等穴，以酸胀为度，最后用鱼肌直擦患侧腰肌处，以透热为度。隔日治疗1次，5次1疗程。⑵对照组：患者取俯卧位，医者用掌揉法，滚法在患者患侧第三腰椎横突部，沿脊柱单侧或双侧的腰肌部位，由轻到重，自上而下反复治疗5～10分钟，以透热为度。再配合揉法、擦法以减轻刺激感。并配合点按大肠俞，肾俞，腰眼等穴，以酸胀为度，最后用鱼肌直擦患侧腰肌处，以解除局部肌肉紧张。每天治疗1次，10次1疗程。
疗效判定标准：参照参照国家中医药管理居1994年颁发的《中医病症诊断标准》［2］。①痊愈：疼痛消失，腰椎功能活动回复正常。②显效：疼痛明显减轻，腰椎功能活动稍受影响。③有效：疼痛时轻时重，功能活动稍有好转。④无效：经治疗1个疗程后以上症状无改善。
结 果
两组疗效比较：治疗组治愈率56.7%，总有效率96.67%；对照组治愈率26.7%，总有效率83.34%。治疗组治愈率为及总有效率明显优于对照组，两组经统计学处理，有显著性差异（P＜0.01），说明治疗组疗效明显优于对照组。见表1。
讨 论
第三腰椎横突综合征是门诊的常见病之一，在治疗上一般疗程长，也较难以治愈，这是由于腰三横突较其他腰椎横突长，且伸弯度最大，向外延伸最长，位居5个腰椎中心，是腰椎前屈后伸、左右旋转的活动枢纽，起到加强腰部稳定和平衡的作用，但缺乏象其他腰椎横突受肋骨和髋骨的保护，在腰部作屈伸旋转活动时，增加了横突尖部摩擦损伤腰部软组织的机会，第三腰椎横突与软组织慢性摩擦损伤出血、机化而发生粘连，使腰部作屈伸旋转活动时第三腰椎横突被牵拉而不能自由活动，引起腰部筋膜和骶棘肌的保护性痉挛疼痛。
本病属祖国医学“腰痛”范畴。《诸病源候论》认为“劳损于肾，动伤经络，又为风寒所侵，血气相博，故腰痛也”。《景岳全书说》“跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉凝滞也”。由此可见，劳损伤肾、风寒外侵、跌扑损伤是导致本病的主要原因，肾虚、寒邪凝滞、脉络不通是导致腰部疼痛的主要病机。推拿手法配合指拨法，可以加快局部血液循环，提高局部组织痛阈，而指拨法可剥离粘连，修复受损组织，减轻局部刺激，以共同达到舒筋活络，活血散瘀，消肿止痛的目的。推拿手法治疗本病的目的是消除创伤性炎症和水肿，改善损伤部位的缺血缺氧状况，促进组织修复［3］。手法治疗分期辨证施法，早期治疗宜温和轻刺激，后期治疗应剥离强刺激。痛点弹拨以忍受为度，斜扳法要轻巧稳妥，切勿暴力施术和强力扭转，避免加重病情和医源性损伤。治愈后要坚持腰背肌的背伸运动功能锻炼，减少腰部的屈伸和旋转活动，注意局部保暖，不可受寒。
参考文献
1 严陶.推拿学［M］.北京:中国中医药出版社,2003:143-144.
2 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:203.
3 张俊龙.中医特色疗法［M］.北京:科学出版社,2004:507-509.
表1 两组疗效比较［例（%）］
资料与方法
本组患者60例，男32例，女28例；平均20～62岁，年龄15～45岁；病程3天～7年。所有患者随机分治疗组和对照组，每组30例，年龄、性别、病情、病程等临床资料经统计学处理，无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
诊断标准：参照国家中医药管理居1994年颁发的《中医病症诊断标准》［1］：①有突然弯腰扭伤史、长期慢性劳损和腰部受凉史；②腰肌僵硬疼痛，晨起、劳累以及受凉后加重；③在第三腰椎横突处压痛显著，并可触及粗硬的“索状”肌肉痉挛结节；④腰椎功能活动受限，前曲和后伸时尤为明显；⑤X线摄片可见腰椎生理曲度变直，第三腰椎横突过长和肥大。
治疗方法：⑴治疗组：①患者取俯卧位，医者先用滚法施术于腰臀部，配合腰后伸以及髋关节的内旋、外旋活动；②掌根按揉双侧腰骶肌，重点在腰三横突处；③自上而下提拿同侧下肢内收肌部；④患者侧卧位，患侧向上。医者用拇指触及到第三腰椎横突部，与条索状结节物做垂直方向的弹拨，配合掌根按揉。沿脊柱单侧或双侧的腰肌部位，由轻到重，自上而下反复治疗5～10分钟，以透热为度。以解除局部肌肉紧张，再用拇指在第3腰椎横突处施以拇指弹拨法，力量应柔和而有渗透力，由浅入深垂直弹拨患侧软组织硬结。以舒通经络，松解粘连，活血止痛，但要避免粗暴手法，最后再配合揉法、擦法以减轻刺激感；⑤点按肝俞、大肠俞，肾俞，膀胱俞，阿是穴、腰眼、环跳、委中等穴，以酸胀为度，最后用鱼肌直擦患侧腰肌处，以透热为度。隔日治疗1次，5次1疗程。⑵对照组：患者取俯卧位，医者用掌揉法，滚法在患者患侧第三腰椎横突部，沿脊柱单侧或双侧的腰肌部位，由轻到重，自上而下反复治疗5～10分钟，以透热为度。再配合揉法、擦法以减轻刺激感。并配合点按大肠俞，肾俞，腰眼等穴，以酸胀为度，最后用鱼肌直擦患侧腰肌处，以解除局部肌肉紧张。每天治疗1次，10次1疗程。
疗效判定标准：参照参照国家中医药管理居1994年颁发的《中医病症诊断标准》［2］。①痊愈：疼痛消失，腰椎功能活动回复正常。②显效：疼痛明显减轻，腰椎功能活动稍受影响。③有效：疼痛时轻时重，功能活动稍有好转。④无效：经治疗1个疗程后以上症状无改善。
结 果
两组疗效比较：治疗组治愈率56.7%，总有效率96.67%；对照组治愈率26.7%，总有效率83.34%。治疗组治愈率为及总有效率明显优于对照组，两组经统计学处理，有显著性差异（P＜0.01），说明治疗组疗效明显优于对照组。见表1。
讨 论
第三腰椎横突综合征是门诊的常见病之一，在治疗上一般疗程长，也较难以治愈，这是由于腰三横突较其他腰椎横突长，且伸弯度最大，向外延伸最长，位居5个腰椎中心，是腰椎前屈后伸、左右旋转的活动枢纽，起到加强腰部稳定和平衡的作用，但缺乏象其他腰椎横突受肋骨和髋骨的保护，在腰部作屈伸旋转活动时，增加了横突尖部摩擦损伤腰部软组织的机会，第三腰椎横突与软组织慢性摩擦损伤出血、机化而发生粘连，使腰部作屈伸旋转活动时第三腰椎横突被牵拉而不能自由活动，引起腰部筋膜和骶棘肌的保护性痉挛疼痛。
本病属祖国医学“腰痛”范畴。《诸病源候论》认为“劳损于肾，动伤经络，又为风寒所侵，血气相博，故腰痛也”。《景岳全书说》“跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉凝滞也”。由此可见，劳损伤肾、风寒外侵、跌扑损伤是导致本病的主要原因，肾虚、寒邪凝滞、脉络不通是导致腰部疼痛的主要病机。推拿手法配合指拨法，可以加快局部血液循环，提高局部组织痛阈，而指拨法可剥离粘连，修复受损组织，减轻局部刺激，以共同达到舒筋活络，活血散瘀，消肿止痛的目的。推拿手法治疗本病的目的是消除创伤性炎症和水肿，改善损伤部位的缺血缺氧状况，促进组织修复［3］。手法治疗分期辨证施法，早期治疗宜温和轻刺激，后期治疗应剥离强刺激。痛点弹拨以忍受为度，斜扳法要轻巧稳妥，切勿暴力施术和强力扭转，避免加重病情和医源性损伤。治愈后要坚持腰背肌的背伸运动功能锻炼，减少腰部的屈伸和旋转活动，注意局部保暖，不可受寒。
参考文献
1 严陶.推拿学［M］.北京:中国中医药出版社,2003:143-144.
2 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:203.
3 张俊龙.中医特色疗法［M］.北京:科学出版社,2004:507-509.
表1 两组疗效比较［例（%）］