【摘要】锁骨骨折是常见损伤,占全身骨折5.98%[1]。我院自2002年10月至2009年12月,采用双克氏交叉针髓内固定治疗锁骨骨折64例,结果表明此项内固定较其它方法固定可靠,且操作简单,易于掌握,疗效满意,报告如下。
　　【关键词】锁骨骨折;双克氏针;交叉
　　【中图分类号】R274.11【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-113-1
　　
　　1临床资料
　　1.1一般资料本组64例,男52例,女12例;年龄18-77岁,平均37岁;左侧36例,右侧28例;中1/3骨折16例,中外1/3骨折42例,外1/3骨折6例;横形8例,斜形14例,蝶形、粉碎性42例;全部为闭合骨折,其中新鲜骨折62例,陈旧性骨折2例。
　　1.2手术方法颈丛+针刺或局麻+强化麻醉下,患肩垫高,以骨折处为中心,沿锁骨正中横切口长5-7cm,尽量减少骨膜下剥离,暴露折端,清除骨断端软组织及凝血块。用齿状血管钳提起骨折外端,选择两枚直径1.5-2.0mm的克氏针自外端髓内交叉逆行穿出,直视下骨折复位,成功后将克氏针顺行钻入内端髓内并超骨皮质作骨折固定,蝶形、粉碎性骨折复位后紧缩缝合周围软组织或用可吸收线捆扎固定,可取得满意对位,将克氏针针尾弯曲剪断埋于皮下,术后患侧屈肘90°,三角巾悬挂于胸前3-4周。
　　1.3疗效随访56例,随访率87.5%,53例外观无畸形,肩关节活动正常,均骨性愈合,已拔除克氏针内固定。最早拔除内固定为10周,平均临床愈合时间为8周,平均骨性愈合时间为14周。3例内固定术后6周在外院摄X线片复查仅有少量骨痂生长,拔除内固定后过早负重造成再骨折。
　　2讨论
　　2.1克氏针内固定治疗锁骨骨折,已被大量生物力学试验和大量临床实践所证实,临床疗效较好。其不足是采用传统单克氏针髓内固定手术治疗,术后经常出现克氏针松动、滑脱,骨折处再次移位,致使手术失败的病例。而双克氏针交叉髓内固定治疗锁骨骨折,除具有普通克氏针优点外,还克服了单克氏针固定易松动,滑脱等缺点,且具有锁骨骨折内固定更加稳定,从而促进了骨折愈合,缩短了治疗过程。分析原因如下:术后虽然患肢悬吊于胸,但患肢各关节仍有少许活动,致使锁骨产生旋转微动,长期的旋转微动可导致克氏针松动脱出,从而使手术失败。而双克氏针髓内固定恰恰防止了锁骨的这种旋转微动,使骨折固定牢固,既防止了克氏针松动脱出,又加速了骨折的愈合时间。前本组随访56例,均未见因克氏针松动使骨折端分离或不愈合。对于内固定拔除时间,应明确骨折骨性愈合后拔除,过早取内固定,因肩关节活动产生强大剪力或局部负重等易致再骨折。本组有3例术后6周骨折未达骨性愈合,在外院拔除克氏针内固定造成再骨折,经重新手术内固定后骨折愈合,教训尤深。
　　2.2锁骨骨折以骨折中心切口,切口无须过长,能够较好的显露出骨断端即可,手术中注意尽量减少骨膜下剥离,以减少对骨折处的血运破坏,也避免损伤锁骨下动脉、臂丛神经及胸膜,操作简单,熟练者30分钟即可完成。手术疤痕小,减少因瘢痕而影响外表的美观。骨折愈合后门诊局麻下可拔除克氏针内固定,减轻病人经济负担。
　　2.3手法闭合复位外固定,时间长达8～10周,强迫体位外固定,病人难以配合,大部分不能坚持,造成畸形愈合。锁骨位置表浅,又称皮下骨[2],中外1/3骨折、外1/3骨折、移位明显者,手法闭合难以解剖对位,极易畸形愈合而影响外观。笔者认为,除部分骨折无明显移位、难耐受手术者及儿童骨折外,均可切开复位,恢复其正常解剖对位,同时可避免外固定所致皮肤、血管及神经损伤等并发症。
　　参考文献
　　[1] 王亦璁.实用骨科学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2001:496.
　　[2] 郭世跋.临床骨科解剖学(第1版)[M].天津:天津科学技术出版社,1998:362.