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【摘 要】 目的：通过随访、分析经全髋关节表面置换术治疗的股骨颈骨折患者，探讨该术式的应用前景及作用效果。方法：从我院在2009年12月--2013年12月期间候诊的患者中随机选取股骨颈骨折患者124例，根据手术方式不同将患者分为实验组和对照组。观察组34例男性，28例女性，年龄为 53±9岁，平均年龄（64.7±1.8）岁。实验组患者采用全髓关节置换术疗法救治，对照组患者采用骨折内固定疗法救治，对比分析实验组与观察组患者的手术方式、住院时间、正常生理活动时间以及手术操作中出血量等数据资料。结果：实验组在手术过程中的出血量以及术后正常生理活动时间明显低于对照组P（<0.05），从手术时间以及住院时间方面分析，两组无差异，无统计学意义（P>0.05）。实验组的疗效反馈显著优于对照组，具有可比性，存在统计P（<0.05）。结论：全髋关节表面置换术疗效显著，副作用少，治愈率高，可广泛应用于临床治疗。
【关键词】 股骨头缺血性坏死 骨性关节炎 表面置换
【中图分类号】 R687 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0257-01
近些年来，全髋关节置换术的临床疗效反馈十分良好，尤其在治疗晚期髋关节病方面，疗效显著，随访结果十分理想，鼓舞人心[1]。然而大部分患者由于年龄较轻，对于活动范围及活动量要求较高，在对此类患者进行人工髋关节手术时，所选方案应着重强调髋关节功能的重建，保证最大限度的骨量，为后期的翻修做好铺垫。因此，随着假体材料学以及手术技术的不断发展，金属全髋关节表面置换术领域又新引进了新型金属这个名词[2-3]。本篇论文通过对长期随访的金属全髋关节表面置换患者病例的分析，探讨该术式的应用前景及作用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽取的数学统计方法从我院2009年1月——2013年4月期间候诊的股骨颈骨折患者中随机选取124例，并根据手术方式的差别将患者分为实验组（采用全髓关节置换术）与对照组（采用内固定术）。观察组中，34例男性，28例女性2，年龄均为53±9岁，平均年龄均为（64.7±1.8）岁。按解剖分类：31例头下型，23例经颈型，8例基底型，按Caltlen分类骨折移位：14例Ⅰ型，29例Ⅱ型，19例Ⅲ型。对照组中，32例男性，30例女性，年龄均为56-80岁，平均年龄均为（65.2±1.9）岁。按解剖结构分类：27例头下型，24例经颈型，18例基底型，按Caltlen分类骨折移位：17例Ⅰ型，27例Ⅱ型，18例Ⅲ型。实验组和对照组患者在性别、年龄等方面无差异性，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
观察组的患者全部接受全髓关节置换术，即患者患肢在上处于侧卧位，采用连续麻醉，可选择硬膜外或全身。在髓关节的后外侧进入，以股骨大转子为圆心制造切口，从髂后上棘6cm开始，顺着臀大肌的纤维方向至大转子后缘继续延伸，再沿股骨干的方向延伸5cm。随后切开皮肤和浅筋膜，将外旋肌群充分分离，切开关节囊，露出大转子、股骨颈和股骨头，在此过程中，要保护好神经和血管。截断股骨颈并取出，再从中安装适宜的髓臼假体；使用开髓器扩大髓腔，在股骨近端开髓。随后用大量生理盐水冲洗髓腔，若确认模型合适之后，即可安装人工股骨头；术后缝合肌肉和皮肤使用可吸收线逐层，使用维生素预防感染3-5d，若患者为骨水泥型假体，可以尽早进行康复，其屈髓應低于90°；而若患者为生物型假体，则3周以后才可扶拐下地行走。
对照组患者接受骨折内固定疗法进行救治。治疗时，患者呈仰卧位，辅助以C形臂X线机进行检测治疗，解剖骨折部位遵循正常人体解剖结构进行复位，其中接受经皮穿针螺纹针固定的患者为29例，接受加压空心钉固定的患者33例[2]。实验组与对照组患者在术后全部采用常规抗生素进行预后防治，同时嘱咐患者加强康复锻炼，促进肌肉及关节早日恢复。
1.3 观察指标
对比分析实验组与对照组患者在手术时间、住院时间、下床活动时间以及手术操作过程中出血量等各方面数据资料。
1.4 疗效判定标准
以Harrsi表作为评分标准评价患者术后的作用疗效[4]，满分为100分，优为90-100分；良为80-89分，70±9分评为可，小于70分作为差。
1.5 统计学处理
通过SPSS15.0统计学软件进行数据分析分析，计量资料采用（ ）表示，通过卡方检验，以P<0.05作为具有统计学意义标准。
2 结果
2.1 对比观察指标
实验组在手术过程中的出血量以及术后患者的下床活动时间明显低于对照组P（<0.05），实验组与对照组在手术时间以及住院时间方面无差异性，不具有统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 对比临床疗效
实验组的临床疗效反馈明显优于对照组，具有差异性，存在统计学意义（P<0.05），见表2
3 讨论
近年来股骨颈骨折都是在骨科中发病频率颇高的病症，尤其老年人病发股骨颈骨折患者数量明显增多，已经影响到了老年人现在的正常生活，甚至对身心健康方面也有了干预。由于老年人的体质较差，体抗力低，且通畅都会同时患有几个或若干个其他疾病[5]，手术治疗股骨颈骨折逐步成了治疗的首选方法。其头下型和头颈型等内固定的治疗方式，骨折愈合概率不高，且股骨头极其容易坏死，因为老年人的身体素质较低，身体激素代谢等能力均较弱，因此对老年人进行如此手术治疗可能会承担一定的危险[6-7]。近年，随着假体材料的设计和假体材料的手术技术不断更新和进步，髓关节置换术应用于临床治疗的疗效已经得到了越来越多人的肯定，因此髓关节疾病在现代治疗中的首选方法要数髓关节置换术。其优点在于，能简单方便地为患者建造髓关节，在低疼痛的基础上，帮助患者重新站立行走，恢复走路、下蹲的功能，对患者的康复运动，以及对今后生活的心态和信心建立，都有着积极的影响[8]。因此已经成为了治疗髓关节疾病，例如疼痛或活动障碍等病症的最佳治疗方法。本研究中的患者，在接受了全髓关节置换术治疗股骨颈骨折后，临床显示疗效良好，患者的出血情况较以往病例较为良好，加之不特别依靠术后的活动，因此术后患者的恢复会较好。接受了髓关节置换术后患者的关节活动能力有了明显的好转，91.9%的有效率高于吕峰的86.11%的研究结果。对于上述病症且同时患有骨质疏松病症的患者，平时应注意对骼臼磨损时不要过度用力，以免造成骨折等骨性疾病。而患有强制性脊柱炎的患者应调整髓腔入口适当扩大，选择生物型假体，以避免骨质增生现象的出现。与此同时，在手术后应及时进行肌肉和关节的康复训练，并对患者进行正确的指导，以便让患者今早恢复髓关节的功能水平。综上所述，全髋关节表面置换术疗效显著，副作用少，治愈率高，可广泛应用于临床治疗。
参考文献
[1]张紫豪， 沈彬， 杨静， 等. 全髋置换术与全髋表面置换术治疗骨关节炎的 Meta 分析[J]. 中国循证医学杂志， 2013， 13（8）： 978-984.
[2]郭盛杰， 周一新， 周乙雄， 等. 髋关节表面置换术的临床应用及疗效[J]. 中国矫形外科杂志， 2012， 20（22）： 2047-2050.
[3]蒋志勇， 茹江英， 胡玉华， 等. 全髋表面置换术后发生股骨颈狭窄非手术相关危险因素分析[J]. 中国矫形外科杂志， 2013， 21（17）： 1702-1707.
[4]林剑浩， 吕厚山， 寇伯龙， 等. 国产表面多孔解剖型全髋关节置换术的远期随访结果[J]. 中华骨科杂志， 2010 （2）： 165-169.
[5]何志勇， 狄正林， 陶崑， 等. 全髋表面置换术治疗股骨头坏死短期随访研究[J]. 中国骨伤， 2012， 24（12）： 997-1000.
[6]樊立宏， 王坤正， 党晓谦， 等. 金属对金属全髋关节表面置换术早中期临床报告[J]. 中国骨与关节外科， 2011， 4（3）： 191-196.
[7]章军辉， 凌晶， 刘华， 等. 人工全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性关节炎近期疗效观察[J]. Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery， 2013， 27（8）： 990.
[8]沈彬， 黄强， 杨静， 等. 全髋关节表面置换术治疗髋关节发育不良继发骨关节炎的早期疗效观察[J]. 中华骨科杂志， 2010 （4）： 357-362.
作者简介：张卓；男；籍贯：湖南长沙；单位：长沙市第三医院；科室：骨科；
【关键词】 股骨头缺血性坏死 骨性关节炎 表面置换
【中图分类号】 R687 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0257-01
近些年来，全髋关节置换术的临床疗效反馈十分良好，尤其在治疗晚期髋关节病方面，疗效显著，随访结果十分理想，鼓舞人心[1]。然而大部分患者由于年龄较轻，对于活动范围及活动量要求较高，在对此类患者进行人工髋关节手术时，所选方案应着重强调髋关节功能的重建，保证最大限度的骨量，为后期的翻修做好铺垫。因此，随着假体材料学以及手术技术的不断发展，金属全髋关节表面置换术领域又新引进了新型金属这个名词[2-3]。本篇论文通过对长期随访的金属全髋关节表面置换患者病例的分析，探讨该术式的应用前景及作用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽取的数学统计方法从我院2009年1月——2013年4月期间候诊的股骨颈骨折患者中随机选取124例，并根据手术方式的差别将患者分为实验组（采用全髓关节置换术）与对照组（采用内固定术）。观察组中，34例男性，28例女性2，年龄均为53±9岁，平均年龄均为（64.7±1.8）岁。按解剖分类：31例头下型，23例经颈型，8例基底型，按Caltlen分类骨折移位：14例Ⅰ型，29例Ⅱ型，19例Ⅲ型。对照组中，32例男性，30例女性，年龄均为56-80岁，平均年龄均为（65.2±1.9）岁。按解剖结构分类：27例头下型，24例经颈型，18例基底型，按Caltlen分类骨折移位：17例Ⅰ型，27例Ⅱ型，18例Ⅲ型。实验组和对照组患者在性别、年龄等方面无差异性，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
观察组的患者全部接受全髓关节置换术，即患者患肢在上处于侧卧位，采用连续麻醉，可选择硬膜外或全身。在髓关节的后外侧进入，以股骨大转子为圆心制造切口，从髂后上棘6cm开始，顺着臀大肌的纤维方向至大转子后缘继续延伸，再沿股骨干的方向延伸5cm。随后切开皮肤和浅筋膜，将外旋肌群充分分离，切开关节囊，露出大转子、股骨颈和股骨头，在此过程中，要保护好神经和血管。截断股骨颈并取出，再从中安装适宜的髓臼假体；使用开髓器扩大髓腔，在股骨近端开髓。随后用大量生理盐水冲洗髓腔，若确认模型合适之后，即可安装人工股骨头；术后缝合肌肉和皮肤使用可吸收线逐层，使用维生素预防感染3-5d，若患者为骨水泥型假体，可以尽早进行康复，其屈髓應低于90°；而若患者为生物型假体，则3周以后才可扶拐下地行走。
对照组患者接受骨折内固定疗法进行救治。治疗时，患者呈仰卧位，辅助以C形臂X线机进行检测治疗，解剖骨折部位遵循正常人体解剖结构进行复位，其中接受经皮穿针螺纹针固定的患者为29例，接受加压空心钉固定的患者33例[2]。实验组与对照组患者在术后全部采用常规抗生素进行预后防治，同时嘱咐患者加强康复锻炼，促进肌肉及关节早日恢复。
1.3 观察指标
对比分析实验组与对照组患者在手术时间、住院时间、下床活动时间以及手术操作过程中出血量等各方面数据资料。
1.4 疗效判定标准
以Harrsi表作为评分标准评价患者术后的作用疗效[4]，满分为100分，优为90-100分；良为80-89分，70±9分评为可，小于70分作为差。
1.5 统计学处理
通过SPSS15.0统计学软件进行数据分析分析，计量资料采用（ ）表示，通过卡方检验，以P<0.05作为具有统计学意义标准。
2 结果
2.1 对比观察指标
实验组在手术过程中的出血量以及术后患者的下床活动时间明显低于对照组P（<0.05），实验组与对照组在手术时间以及住院时间方面无差异性，不具有统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 对比临床疗效
实验组的临床疗效反馈明显优于对照组，具有差异性，存在统计学意义（P<0.05），见表2
3 讨论
近年来股骨颈骨折都是在骨科中发病频率颇高的病症，尤其老年人病发股骨颈骨折患者数量明显增多，已经影响到了老年人现在的正常生活，甚至对身心健康方面也有了干预。由于老年人的体质较差，体抗力低，且通畅都会同时患有几个或若干个其他疾病[5]，手术治疗股骨颈骨折逐步成了治疗的首选方法。其头下型和头颈型等内固定的治疗方式，骨折愈合概率不高，且股骨头极其容易坏死，因为老年人的身体素质较低，身体激素代谢等能力均较弱，因此对老年人进行如此手术治疗可能会承担一定的危险[6-7]。近年，随着假体材料的设计和假体材料的手术技术不断更新和进步，髓关节置换术应用于临床治疗的疗效已经得到了越来越多人的肯定，因此髓关节疾病在现代治疗中的首选方法要数髓关节置换术。其优点在于，能简单方便地为患者建造髓关节，在低疼痛的基础上，帮助患者重新站立行走，恢复走路、下蹲的功能，对患者的康复运动，以及对今后生活的心态和信心建立，都有着积极的影响[8]。因此已经成为了治疗髓关节疾病，例如疼痛或活动障碍等病症的最佳治疗方法。本研究中的患者，在接受了全髓关节置换术治疗股骨颈骨折后，临床显示疗效良好，患者的出血情况较以往病例较为良好，加之不特别依靠术后的活动，因此术后患者的恢复会较好。接受了髓关节置换术后患者的关节活动能力有了明显的好转，91.9%的有效率高于吕峰的86.11%的研究结果。对于上述病症且同时患有骨质疏松病症的患者，平时应注意对骼臼磨损时不要过度用力，以免造成骨折等骨性疾病。而患有强制性脊柱炎的患者应调整髓腔入口适当扩大，选择生物型假体，以避免骨质增生现象的出现。与此同时，在手术后应及时进行肌肉和关节的康复训练，并对患者进行正确的指导，以便让患者今早恢复髓关节的功能水平。综上所述，全髋关节表面置换术疗效显著，副作用少，治愈率高，可广泛应用于临床治疗。
参考文献
[1]张紫豪， 沈彬， 杨静， 等. 全髋置换术与全髋表面置换术治疗骨关节炎的 Meta 分析[J]. 中国循证医学杂志， 2013， 13（8）： 978-984.
[2]郭盛杰， 周一新， 周乙雄， 等. 髋关节表面置换术的临床应用及疗效[J]. 中国矫形外科杂志， 2012， 20（22）： 2047-2050.
[3]蒋志勇， 茹江英， 胡玉华， 等. 全髋表面置换术后发生股骨颈狭窄非手术相关危险因素分析[J]. 中国矫形外科杂志， 2013， 21（17）： 1702-1707.
[4]林剑浩， 吕厚山， 寇伯龙， 等. 国产表面多孔解剖型全髋关节置换术的远期随访结果[J]. 中华骨科杂志， 2010 （2）： 165-169.
[5]何志勇， 狄正林， 陶崑， 等. 全髋表面置换术治疗股骨头坏死短期随访研究[J]. 中国骨伤， 2012， 24（12）： 997-1000.
[6]樊立宏， 王坤正， 党晓谦， 等. 金属对金属全髋关节表面置换术早中期临床报告[J]. 中国骨与关节外科， 2011， 4（3）： 191-196.
[7]章军辉， 凌晶， 刘华， 等. 人工全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性关节炎近期疗效观察[J]. Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery， 2013， 27（8）： 990.
[8]沈彬， 黄强， 杨静， 等. 全髋关节表面置换术治疗髋关节发育不良继发骨关节炎的早期疗效观察[J]. 中华骨科杂志， 2010 （4）： 357-362.
作者简介：张卓；男；籍贯：湖南长沙；单位：长沙市第三医院；科室：骨科；