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摘要：目的：探讨颅脑损伤患者临床专科护理方法。方法：对临床80例颅脑损伤患者临床专利护理方法，伤后意识状态和生命体征观察与记录，围手术期护理；昏迷及长期卧床病人的护理；呼吸道（气管切开护理）消化道和泌尿道的护理；皮肤及肢体的护理等进行分析。结果：基本治愈40例，好转34例，死亡6例。结论：通过对颅脑损伤患者的专业护理工作，严密观察意识、生命体征、瞳孔、肢体活动等情况。及时发现术后颅内出血、感染、癫痫以及应激性溃疡等并发症，提高患者生活质量。
关键词： 颅脑损伤患者
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0157-01
颅脑损伤患者的神经系统症状和体征取决于损伤部位。准确地掌握创伤后患者神经系统症状和体征，对于判断颅脑损伤患者脑功能损伤部位和程度具有十分重要的价值。颅脑损伤的手术治疗是救治开放性颅脑损伤和一些闭合性颅脑损伤，尤其是中、重型闭合性颅脑损伤的主要措施。选取临床2012年2月～2013年12月期间收治的颅脑损伤患者80例临床护理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的80例颅脑缶伤患者，男性55例，女性25例，年龄18～72岁，平均年龄32岁。致伤原因：车祸54例，打击伤10例，坠落伤12例，其它14例。无昏迷8例，头痛32例，呕吐39例，一侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔放大8例，光反射消失20例，偏瘫14例，伤后意识丧失20min～9h。颅底骨折10例，颅内血肿50例，脑干损伤10例，脑挫裂伤10例。
1.2方法：重度颅脑损伤以紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染及手术为为主要治疗方法。
2结果
经过及时治疗及有效的专业护理工作，患者病情好转68例，死亡12例。
3护理
3.1呼吸道护理：颅脑损伤，特别是重型伤者，部分患者除直接导致中枢性呼吸障碍外，也可因为脑损伤而影响呼吸道病理改变，使其发生支气管黏膜下出血、神经原性肺水肿或肺炎等并发症。因此对呼吸道护理的重点是：保持呼吸效果。对于颅脑损伤患者，应注意保持呼吸道通畅，防止窒息、肺性脑缺氧及肺部感染。昏迷患者应取平卧位，尽可能使呼吸道保持通畅，可将头部偏向一侧或采取头颈部稍后仰的姿势[1]。每隔1～2h翻身、叩背及吸痰一次，有时可在胸骨切迹上方用手刺激气管，使患者产生咳嗽而排出痰液。要及时将口腔、鼻咽腔、气管内分泌物、血液、呕吐物等清除干净，以利于保持呼吸道通畅和预防肺炎与肺不张。深度昏迷或长期昏迷、舌后坠影响呼吸道通畅者，常不能主动咳嗽与排痰；有颌面伤或胸部伤等需要行早期气管切开术，并做好气管切开术后护理。病室内要采取消毒隔离制度，保持一定温度和湿度。吸痰时要求选择适宜的吸痰管，按无菌操作要求吸痰，抽吸要充分、有效；动作要轻柔、准确，防止损伤气管黏膜。吸痰管要多备，每次用后要清洗和消毒，以便再次使用，避免应用污染的导管吸痰，这样反而会增加感染的机会。定时更换和消毒气管套管，注意避免同一病室内患者之间的呼吸道交叉感染。重型颅脑损伤患者如出现呼吸异常，应及时给氧或进行辅助呼吸。呼吸频率少于9次/min或超过30次/min者，血气分析氧分压过低、二氧化碳分压偏高，呼吸无力和不规律等，都是呼吸异常之征象。持续时间较久将导致脑缺氧，使病情恶化。护士发现呼吸困难征象时，应立即检查原因，并报告医生及时处理。重症病房与监护病房护士需熟练掌握呼吸机的实用和维护。
3.2胃肠道护理：重型颅脑损伤，特别时丘脑下部损伤的患者有呼吸异常、缺氧、或并发肺炎，呃逆，随之呕吐出咖啡色胃液及便出柏油样便。出血量多少不一。大出血不止者常多次、大量出现柏油样便，可导致休克与衰竭。出血停止后可继续进食，休克者应输入全血或血浆，同时注意维持水与电解质平衡。脑损伤可引起胃肠蠕动减弱、麻痹及腹胀，也可见于合并腹部伤时。有些是由于患者不习惯饮食或饮食不洁，有些是在患者周身抵抗力削弱或衰竭情况下，发生严重的肠道感染。患者每昼夜大便次数多至十余次呈稀水便，除用药物治疗外，应行床边隔离[2]。每次便后都要清洁皮肤，随时保持肛周皮肤及床面清洁、干燥。肛周皮肤出现炎症或糜烂时，用温水洗净、擦干，涂抹氧化锌或鞣酸软膏。对于便秘3d以上者给予缓泻剂、润肠剂或开塞露；必要时灌肠或戴手套掏出干结之粪便。出现腹痛并有腹膜刺激征的患者，要及时报告医生，查明是否腹部有伤情或其他情况，防止漏诊。
3.3躁动不安的护理：颅脑损伤急性期患者因颅内出血、血肿形成、颅内压急剧增高，常出现躁动不安，这是由于缺氧、休克或尿潴留引起。恢复期患者有时也表现谵妄和躁动不安。对这类患者应适当将四肢加以约束，以防自伤或坠床而发生意外。但是不能单纯地为减少躁动而进行约束，需及时分析原因并加以处理。如属颅内出血，需行紧急手术；脑水肿的患者行脱水治疗并改善缺氧；低血压与休克者应输血、补液；尿潴留者行导尿；谵妄患者按医嘱给药，氯丙嗪对此有较好的治疗作用。这些措施均可使患者转为安静。
3.4高热护理：颅脑损伤患者出现高热时，要分析原因，一般患者在急性期体温可达38～39℃，经过5～7d逐渐下降。如体温持续不退，或下降后又有升高，要考虑可能为伤口、颅内、肺部或泌尿系统感染；颅内出血、尤其脑室内出血也常引起高热；因丘脑下部受损发生高热可以持续较长时间，体温甚至高达41℃以上，或因高热不退致死；输血反应的高热多为一过性；药物过敏发生剥脱性皮炎者，高热时间也较长。对高热患者要针对原因给予处理，一般头部枕冰袋或戴冰帽，酌情用冬眠药。有时尚可服用镇静剂，但不能应用抑制呼吸的药物。小儿及老年患者应重视预防肺部并发症。长期高热要注意补液，夏季温度高时宜增加输液量而不能过分限制水分的摄入。冬眠低温是常用的治疗重型颅脑伤、防治脑水肿的措施，也多用于高热时[3]。在应用冬眠药物基础上配合物理降温。一般维持3～5d可自然复温。实行冬眠低温时，要定时检测生命体征，保持呼吸道通畅，因药物对患者意识有影响，观察患者时注意区别药物的作用与伤情变化引起的昏迷。前者可以刺激、呼唤患者使之苏醒，而昏迷时患者意识无改变，不会因给予刺激而使患者觉醒。
3.5心理护理：不论伤情轻重，患者都可能对脑损伤存在一定的忧虑，担心脑损伤能否痊愈，今后的工作能否适应，生活是否受影响。尤其对颅脑损伤后遗症有恐惧心理。脑损伤从病理生理的基础来看，有一定的代偿和可塑性，恢复过程多数是好的。应多向患者做解释、安慰和鼓励，以增强战胜疾病的信心。伤后急性期有部分患者出现精神状况、谵妄、乱喊叫等，可酌用氯丙嗪等药物，一般经过2～3周治疗后多有好转。对这类患者护士应给予更多的关心和爱护，并让患者家人和熟悉的人多与其接触，从心理上给予患者最大的安慰，以稳定情绪，增强康复的信心。
参考文献
[1]焦旭平.130例脑损伤病人的病情观察及护理.长治医学院学报，2005，1：70-71.
[2]于桂花.临床神经外科护理细节.北京：人民卫生出版社，2008：586-589.
[3]景爱新.重度颅脑损伤合并肺部感染的护理.衡阳医学院学报，2000，28（5）：521-522
关键词： 颅脑损伤患者
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0157-01
颅脑损伤患者的神经系统症状和体征取决于损伤部位。准确地掌握创伤后患者神经系统症状和体征，对于判断颅脑损伤患者脑功能损伤部位和程度具有十分重要的价值。颅脑损伤的手术治疗是救治开放性颅脑损伤和一些闭合性颅脑损伤，尤其是中、重型闭合性颅脑损伤的主要措施。选取临床2012年2月～2013年12月期间收治的颅脑损伤患者80例临床护理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的80例颅脑缶伤患者，男性55例，女性25例，年龄18～72岁，平均年龄32岁。致伤原因：车祸54例，打击伤10例，坠落伤12例，其它14例。无昏迷8例，头痛32例，呕吐39例，一侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔放大8例，光反射消失20例，偏瘫14例，伤后意识丧失20min～9h。颅底骨折10例，颅内血肿50例，脑干损伤10例，脑挫裂伤10例。
1.2方法：重度颅脑损伤以紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染及手术为为主要治疗方法。
2结果
经过及时治疗及有效的专业护理工作，患者病情好转68例，死亡12例。
3护理
3.1呼吸道护理：颅脑损伤，特别是重型伤者，部分患者除直接导致中枢性呼吸障碍外，也可因为脑损伤而影响呼吸道病理改变，使其发生支气管黏膜下出血、神经原性肺水肿或肺炎等并发症。因此对呼吸道护理的重点是：保持呼吸效果。对于颅脑损伤患者，应注意保持呼吸道通畅，防止窒息、肺性脑缺氧及肺部感染。昏迷患者应取平卧位，尽可能使呼吸道保持通畅，可将头部偏向一侧或采取头颈部稍后仰的姿势[1]。每隔1～2h翻身、叩背及吸痰一次，有时可在胸骨切迹上方用手刺激气管，使患者产生咳嗽而排出痰液。要及时将口腔、鼻咽腔、气管内分泌物、血液、呕吐物等清除干净，以利于保持呼吸道通畅和预防肺炎与肺不张。深度昏迷或长期昏迷、舌后坠影响呼吸道通畅者，常不能主动咳嗽与排痰；有颌面伤或胸部伤等需要行早期气管切开术，并做好气管切开术后护理。病室内要采取消毒隔离制度，保持一定温度和湿度。吸痰时要求选择适宜的吸痰管，按无菌操作要求吸痰，抽吸要充分、有效；动作要轻柔、准确，防止损伤气管黏膜。吸痰管要多备，每次用后要清洗和消毒，以便再次使用，避免应用污染的导管吸痰，这样反而会增加感染的机会。定时更换和消毒气管套管，注意避免同一病室内患者之间的呼吸道交叉感染。重型颅脑损伤患者如出现呼吸异常，应及时给氧或进行辅助呼吸。呼吸频率少于9次/min或超过30次/min者，血气分析氧分压过低、二氧化碳分压偏高，呼吸无力和不规律等，都是呼吸异常之征象。持续时间较久将导致脑缺氧，使病情恶化。护士发现呼吸困难征象时，应立即检查原因，并报告医生及时处理。重症病房与监护病房护士需熟练掌握呼吸机的实用和维护。
3.2胃肠道护理：重型颅脑损伤，特别时丘脑下部损伤的患者有呼吸异常、缺氧、或并发肺炎，呃逆，随之呕吐出咖啡色胃液及便出柏油样便。出血量多少不一。大出血不止者常多次、大量出现柏油样便，可导致休克与衰竭。出血停止后可继续进食，休克者应输入全血或血浆，同时注意维持水与电解质平衡。脑损伤可引起胃肠蠕动减弱、麻痹及腹胀，也可见于合并腹部伤时。有些是由于患者不习惯饮食或饮食不洁，有些是在患者周身抵抗力削弱或衰竭情况下，发生严重的肠道感染。患者每昼夜大便次数多至十余次呈稀水便，除用药物治疗外，应行床边隔离[2]。每次便后都要清洁皮肤，随时保持肛周皮肤及床面清洁、干燥。肛周皮肤出现炎症或糜烂时，用温水洗净、擦干，涂抹氧化锌或鞣酸软膏。对于便秘3d以上者给予缓泻剂、润肠剂或开塞露；必要时灌肠或戴手套掏出干结之粪便。出现腹痛并有腹膜刺激征的患者，要及时报告医生，查明是否腹部有伤情或其他情况，防止漏诊。
3.3躁动不安的护理：颅脑损伤急性期患者因颅内出血、血肿形成、颅内压急剧增高，常出现躁动不安，这是由于缺氧、休克或尿潴留引起。恢复期患者有时也表现谵妄和躁动不安。对这类患者应适当将四肢加以约束，以防自伤或坠床而发生意外。但是不能单纯地为减少躁动而进行约束，需及时分析原因并加以处理。如属颅内出血，需行紧急手术；脑水肿的患者行脱水治疗并改善缺氧；低血压与休克者应输血、补液；尿潴留者行导尿；谵妄患者按医嘱给药，氯丙嗪对此有较好的治疗作用。这些措施均可使患者转为安静。
3.4高热护理：颅脑损伤患者出现高热时，要分析原因，一般患者在急性期体温可达38～39℃，经过5～7d逐渐下降。如体温持续不退，或下降后又有升高，要考虑可能为伤口、颅内、肺部或泌尿系统感染；颅内出血、尤其脑室内出血也常引起高热；因丘脑下部受损发生高热可以持续较长时间，体温甚至高达41℃以上，或因高热不退致死；输血反应的高热多为一过性；药物过敏发生剥脱性皮炎者，高热时间也较长。对高热患者要针对原因给予处理，一般头部枕冰袋或戴冰帽，酌情用冬眠药。有时尚可服用镇静剂，但不能应用抑制呼吸的药物。小儿及老年患者应重视预防肺部并发症。长期高热要注意补液，夏季温度高时宜增加输液量而不能过分限制水分的摄入。冬眠低温是常用的治疗重型颅脑伤、防治脑水肿的措施，也多用于高热时[3]。在应用冬眠药物基础上配合物理降温。一般维持3～5d可自然复温。实行冬眠低温时，要定时检测生命体征，保持呼吸道通畅，因药物对患者意识有影响，观察患者时注意区别药物的作用与伤情变化引起的昏迷。前者可以刺激、呼唤患者使之苏醒，而昏迷时患者意识无改变，不会因给予刺激而使患者觉醒。
3.5心理护理：不论伤情轻重，患者都可能对脑损伤存在一定的忧虑，担心脑损伤能否痊愈，今后的工作能否适应，生活是否受影响。尤其对颅脑损伤后遗症有恐惧心理。脑损伤从病理生理的基础来看，有一定的代偿和可塑性，恢复过程多数是好的。应多向患者做解释、安慰和鼓励，以增强战胜疾病的信心。伤后急性期有部分患者出现精神状况、谵妄、乱喊叫等，可酌用氯丙嗪等药物，一般经过2～3周治疗后多有好转。对这类患者护士应给予更多的关心和爱护，并让患者家人和熟悉的人多与其接触，从心理上给予患者最大的安慰，以稳定情绪，增强康复的信心。
参考文献
[1]焦旭平.130例脑损伤病人的病情观察及护理.长治医学院学报，2005，1：70-71.
[2]于桂花.临床神经外科护理细节.北京：人民卫生出版社，2008：586-589.
[3]景爱新.重度颅脑损伤合并肺部感染的护理.衡阳医学院学报，2000，28（5）：521-522