【摘 要】
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目的 建立一个用于预测预后且相对简明的IgA肾病组织学半定量评分方法.方法 回顾性分析北京大学第一医院肾内科确诊为原发性IgA肾病并有2年以上随访资料的患者155例,终点事件
【机 构】
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北京大学第一医院肾内科暨北京大学肾脏病研究所
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目的 建立一个用于预测预后且相对简明的IgA肾病组织学半定量评分方法.方法 回顾性分析北京大学第一医院肾内科确诊为原发性IgA肾病并有2年以上随访资料的患者155例,终点事件为进入不可逆的终末期肾衰竭(ESRD).所有病理切片均经重新阅片,其中91例由一位病理医师分别两次阅片,56例由两位病理医师分别独立阅片评分,判断重复性.初始的8个病理指标指数:(1)内皮细胞增生(endoI);(2)活动性新月体及节段性袢坏死(dGAI);(3)系膜细胞增生(MsHI);(4)系膜基质增多(MsMI);(5)肾小球慢性病变(GCI);(6)肾间质炎症细胞浸润(infI);(7)肾小管萎缩和肾间质纤维化(TCI);(8)小动脉慢性病变(VCI).结果 肾穿时Scr为(112.18±83.13)μmol/L.25例患者(16.13%)在随访期内[(69.07±28.66)月,10～170个月]达到终点(ESRD).对初始的8个病理指标进行多变量生存分析,选出以下3个与预后最相关的变量组成评分方法:dGAI、GCI和TCI.后两项之和组成慢性指数CI.在多因素生存分析中,dGAI和CI都与肾脏生存率呈正相关(RR分别为1.255和1.691,P＜0.05),是影响预后的独立危险因素.根据患者的dGAI和CI进行分组,显示dGAI≥4且CI≥6者预后最差(P＜0.01).对CKDⅠ、Ⅱ期患者的多种临床病理指标进行多因素生存分析,仅CI是影响预后的独立危险因素.评分法具有良好的重复性,kappa值均大于0.4.结论 由代表活动性病变的dGAI和代表慢性病变的CI组成的IgA肾病组织学半定量评分法能够有效地判断预后,且具有良好的重复性.
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