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【摘 要】 静脉输液为临床常用的治疗手段，如何减轻痛苦、提高成功率、减少血管损伤成为护理人员探索的课题。
【关键词】 静脉输液 排气 穿刺 拔针
静脉输液是护理基础操作的重要内容及临床常用的治疗手段。如何减轻病人的痛苦，提高静脉穿刺的成功率，已成为临床护理人员积极探索的一个重要课题。笔者在进行多年的门诊输液治疗过程中，遇到过许多问题，为此，笔者检索了近年来有关浅静脉输液技术改良方法的文献资料，综述如下。
1 常用排气法
1.1 冯银解等[1]将穿刺针的针柄夹于一手中指与无名指指缝中，食指与拇指持调节器，另一手倒置莫菲氏滴管，打开调节器，使液体缓缓流人莫菲氏滴管内（如无液体流出可挤压莫菲氏管），待滴管液面达1/2-1/3时，缓慢将滴管回转至30。～45。角倾斜时，保持不变，让瓶内液体自然流经莫菲氏管侧壁或液侧表面，再流向下端输液管，直至排气完毕，夹闭输液器。此法倾斜莫菲氏管时，一定要缓慢，如倾斜速度过快，则宜产生气泡。
1.2 姜丽萍等[3]将输液瓶挂于输液架上，一手将含有调节器的输液管握于手掌中，一手倒置滴管，液体流人滴管的1/3时，关闭调节器，将滴管下端的输液器终端滤器与头皮针垂直向上，调节调节器，减慢排气速度，让液体缓慢通过输液管终端滤器与头皮针接头处，排尽输液器内空气，关闭调节器，进行穿刺。此法充分利用空气密度小的特点。将终端滤器与头皮针垂直向上，可以容易收集空气，使空气顺利排出，避免产生附壁小气泡。
2 进针方法
2.1 逆心性穿刺法 逆心性穿刺适用于近心端静脉已损伤，而远心端静脉仍完好的患者，尤其对指掌关节附近的不宜固定针柄的浅小静脉。其适用于普通药液，不适用于高渗及刺激性强的药液。正常人中心静脉压为6-12 cmH20，输液压80 cmH20，借助压力差，逆行穿刺液也可顺利回流。
2.2 静脉穿破后的补救方法 穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管，采用指压扎穿部位止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤。见回血后停止撤针，采用补救措施。方法一：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先以手指重压1 min左右，然后打开调节器开关，此时手指轻按，以液体能缓慢通过为准。观察1 min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，成功率达90%[8]。方法二：针头外撤有回血后，80%的机率会在穿破血管处延血管方向产生皮下血肿，此时，如前段血管任明显，针梗长度允许的情况下，再将针头平行进针少许，使针头超过血肿部位，再轻轻按压血肿片刻，然后缓慢调节输液器开关，此时无继续渗漏，则穿刺成功。
3 莫菲氏管内排空气法
在输液过程中，偶有发生瓶内液体滴空至莫菲氏管以下而又需接第二瓶液体的情况，一般护士会采取分离输液管与头皮针的连接处，利用第二瓶液体来排空空气。这样会浪费许多的药液。除此之外，还有一种简单有效、不浪费液体的方法。先把调解器挪至输液器剩余液体下方40cm左右处关紧，然后接上第二瓶液体，再反折莫菲氏管下端的输液管，使莫菲氏管内充满1/2-1/3液体，此时放开输液管反折处，左手反折调解器上方的输液管，右手捏住输液管，然后一边把输液管缠绕在左手食指上，一边用右手往上捋输液管内的液体，直至输液管内的液体抵至莫菲氏管。并嘱咐患者抬高输液肢体。最后放开绕在左手的输液管，开放调解器即可。这种方法既不浪费液体，也不产生气泡。
4 拔针及按压方法
刘宗沂[12]采用改良式静脉拔针法，当静脉输液结束需要拨针时，操作护士先揭下除覆盖针头之外的所有胶布，然后用左手食指和中指并拢横向轻轻置于覆盖棉垫的胶布上方，或用大拇指顺着血管方向轻轻按压。范围应完全包括皮肤穿刺点和静脉穿刺点。接着用右手捏住头皮针柄，顺血管纵轴平行方向，缓慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时则快速拔出体外。同时将按压在胶布上方的食指和中指或大拇指向下加压，同时嘱患者用未输液的手按同法按压血管，并将穿刺侧上肢微抬，按压针眼5 min左右，凝血功能障碍者可适当延长按压时间。
4.1 棉签倒置按压法：拔针前将棉签平行于血管轻轻按压在皮肤穿刺点上，左手拇指（与棉签垂直）置于棉杆与棉签头的交接处的棉杆端，拔针后的瞬间下压穿刺点。再嘱患者用未输液的手指按压棉签头即可。
综上所述，为常规浅静脉穿刺的常用技巧。希望同道们在工作中能针对患者的具体情况，有机的结合应用以上的不同方法，寻出能减轻患者痛苦、减少血管损伤、提高穿刺成功率的静脉穿刺方法，同时更好的减少药液浪费。
参考文献
[1]冯银解.陈春兰.曹红燕.等.倾斜式静脉输液捧气法的探讨[J].中国民康医学，2007.19（15）t698.
[3]姜丽萍张月铭.王丽芳.静脉输液排气新方法的探讨[J].中国医药导报，2007，4（35）：75.
[6]陈莹.马彩英.三种静脉充盈法在静脉穿刺中的应用比较[J].宁夏医学院学报，2006，28（2）：183—184.
[7]王晓春.老年患者静脉输液管理体会[J].中国实用医药，2008.3（1）：130.
[8]王焰.提高急诊静脉输液穿刺成功率的方法[J].武警医学院学报，2005，14（1）：47.
[9]吴兰芳.影响小儿静脉穿刺成功的因素[J].河北医学，2001，7（12）：1112.
[10]张秋香.张凤芝.静脉输液疼痛原因分析及处理[J].实用全科医学，2003，1（4）：342.
[11]张瑞华.张嫒春.董春红.终止静脉输液时节约贵重药物的方法[J].现代医药卫生，2007.23（4）：2163.
[12]刘宗沂.改良式静脉拔针法的临床应用[J].哈尔滨医药，2008.28（1）：48.
[13]安成玲.程林惠.易巧云.静脉输液拔针传统按压法与抬高肢体按压法的比较[J].临床护理杂志，2006.5（2）一71—72.
【关键词】 静脉输液 排气 穿刺 拔针
静脉输液是护理基础操作的重要内容及临床常用的治疗手段。如何减轻病人的痛苦，提高静脉穿刺的成功率，已成为临床护理人员积极探索的一个重要课题。笔者在进行多年的门诊输液治疗过程中，遇到过许多问题，为此，笔者检索了近年来有关浅静脉输液技术改良方法的文献资料，综述如下。
1 常用排气法
1.1 冯银解等[1]将穿刺针的针柄夹于一手中指与无名指指缝中，食指与拇指持调节器，另一手倒置莫菲氏滴管，打开调节器，使液体缓缓流人莫菲氏滴管内（如无液体流出可挤压莫菲氏管），待滴管液面达1/2-1/3时，缓慢将滴管回转至30。～45。角倾斜时，保持不变，让瓶内液体自然流经莫菲氏管侧壁或液侧表面，再流向下端输液管，直至排气完毕，夹闭输液器。此法倾斜莫菲氏管时，一定要缓慢，如倾斜速度过快，则宜产生气泡。
1.2 姜丽萍等[3]将输液瓶挂于输液架上，一手将含有调节器的输液管握于手掌中，一手倒置滴管，液体流人滴管的1/3时，关闭调节器，将滴管下端的输液器终端滤器与头皮针垂直向上，调节调节器，减慢排气速度，让液体缓慢通过输液管终端滤器与头皮针接头处，排尽输液器内空气，关闭调节器，进行穿刺。此法充分利用空气密度小的特点。将终端滤器与头皮针垂直向上，可以容易收集空气，使空气顺利排出，避免产生附壁小气泡。
2 进针方法
2.1 逆心性穿刺法 逆心性穿刺适用于近心端静脉已损伤，而远心端静脉仍完好的患者，尤其对指掌关节附近的不宜固定针柄的浅小静脉。其适用于普通药液，不适用于高渗及刺激性强的药液。正常人中心静脉压为6-12 cmH20，输液压80 cmH20，借助压力差，逆行穿刺液也可顺利回流。
2.2 静脉穿破后的补救方法 穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管，采用指压扎穿部位止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤。见回血后停止撤针，采用补救措施。方法一：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先以手指重压1 min左右，然后打开调节器开关，此时手指轻按，以液体能缓慢通过为准。观察1 min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，成功率达90%[8]。方法二：针头外撤有回血后，80%的机率会在穿破血管处延血管方向产生皮下血肿，此时，如前段血管任明显，针梗长度允许的情况下，再将针头平行进针少许，使针头超过血肿部位，再轻轻按压血肿片刻，然后缓慢调节输液器开关，此时无继续渗漏，则穿刺成功。
3 莫菲氏管内排空气法
在输液过程中，偶有发生瓶内液体滴空至莫菲氏管以下而又需接第二瓶液体的情况，一般护士会采取分离输液管与头皮针的连接处，利用第二瓶液体来排空空气。这样会浪费许多的药液。除此之外，还有一种简单有效、不浪费液体的方法。先把调解器挪至输液器剩余液体下方40cm左右处关紧，然后接上第二瓶液体，再反折莫菲氏管下端的输液管，使莫菲氏管内充满1/2-1/3液体，此时放开输液管反折处，左手反折调解器上方的输液管，右手捏住输液管，然后一边把输液管缠绕在左手食指上，一边用右手往上捋输液管内的液体，直至输液管内的液体抵至莫菲氏管。并嘱咐患者抬高输液肢体。最后放开绕在左手的输液管，开放调解器即可。这种方法既不浪费液体，也不产生气泡。
4 拔针及按压方法
刘宗沂[12]采用改良式静脉拔针法，当静脉输液结束需要拨针时，操作护士先揭下除覆盖针头之外的所有胶布，然后用左手食指和中指并拢横向轻轻置于覆盖棉垫的胶布上方，或用大拇指顺着血管方向轻轻按压。范围应完全包括皮肤穿刺点和静脉穿刺点。接着用右手捏住头皮针柄，顺血管纵轴平行方向，缓慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时则快速拔出体外。同时将按压在胶布上方的食指和中指或大拇指向下加压，同时嘱患者用未输液的手按同法按压血管，并将穿刺侧上肢微抬，按压针眼5 min左右，凝血功能障碍者可适当延长按压时间。
4.1 棉签倒置按压法：拔针前将棉签平行于血管轻轻按压在皮肤穿刺点上，左手拇指（与棉签垂直）置于棉杆与棉签头的交接处的棉杆端，拔针后的瞬间下压穿刺点。再嘱患者用未输液的手指按压棉签头即可。
综上所述，为常规浅静脉穿刺的常用技巧。希望同道们在工作中能针对患者的具体情况，有机的结合应用以上的不同方法，寻出能减轻患者痛苦、减少血管损伤、提高穿刺成功率的静脉穿刺方法，同时更好的减少药液浪费。
参考文献
[1]冯银解.陈春兰.曹红燕.等.倾斜式静脉输液捧气法的探讨[J].中国民康医学，2007.19（15）t698.
[3]姜丽萍张月铭.王丽芳.静脉输液排气新方法的探讨[J].中国医药导报，2007，4（35）：75.
[6]陈莹.马彩英.三种静脉充盈法在静脉穿刺中的应用比较[J].宁夏医学院学报，2006，28（2）：183—184.
[7]王晓春.老年患者静脉输液管理体会[J].中国实用医药，2008.3（1）：130.
[8]王焰.提高急诊静脉输液穿刺成功率的方法[J].武警医学院学报，2005，14（1）：47.
[9]吴兰芳.影响小儿静脉穿刺成功的因素[J].河北医学，2001，7（12）：1112.
[10]张秋香.张凤芝.静脉输液疼痛原因分析及处理[J].实用全科医学，2003，1（4）：342.
[11]张瑞华.张嫒春.董春红.终止静脉输液时节约贵重药物的方法[J].现代医药卫生，2007.23（4）：2163.
[12]刘宗沂.改良式静脉拔针法的临床应用[J].哈尔滨医药，2008.28（1）：48.
[13]安成玲.程林惠.易巧云.静脉输液拔针传统按压法与抬高肢体按压法的比较[J].临床护理杂志，2006.5（2）一71—72.