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【摘 要】目的：探讨甲状腺次全切除术病人的术中护理措施。方法：对接受手术治疗的病人，手术室护士充分做好术前准备、心理护理、手术器械检查及术中护理。结果：36例病人均获良好的手术护理效果，取得手术成功，无一例出现手术并发症等不良反应。结论：甲状腺手术病人颈部解剖复杂，术中可能出现各种并发症，加强术中护理措施，是配合手术者提高手术成功率及预防各种护理缺陷的重要环节。
【关键词】甲状腺次全切除术；手术；护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4323-01
在甲状腺手术病人以往的手术护理过程中，护士虽然按常规手术护理程序，密切配合手术医师的各项操作，认真书写“手术清点记录单”和“手术安全核查记录”，但仍有部分病人术后出现声音嘶哑、伤口疼痛、出血、术中甲亢危象及心律失常等手术并发症[1]。因此，我院手术室护士及手术医师对上述问题进行了分析及思考，加强了手术环节的护理，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年9月—2014年9月，我院手术室实施甲状腺次全切除术16例，男6例，女10例；年龄26岁～63岁，平均38岁；其中继发性甲状腺功能亢进2例。
1.2 术前准备
1.2.1 病人准备
术前药物控制甲状腺功能及用碘化钠减轻甲状腺充血，选择适宜时机进行手术。基础代谢率下降并稳定在±20%范围内，临床症状缓解，情绪激动、失眠、手指震颤等症状显著改善或消失，体质量稳定或增加，脉压相应缩小，心脏收缩期杂音减轻，心率较慢，静止时心率低于90min，甲状腺缩小变硬。本组16例术前病人准备均达上述标准。
1.2.2 心理护理
病人进入手术室前多有精神紧张、恐惧、陌生心理，担心手术效果而焦虑不安。护士在接病人入室前主动向其介绍手术目的、方法、手术过程、手术时间及以往或目前手术成功的病例，告知术中、术后注意事项，认真耐心回答和解释病人的疑问，以改善其不良心理状态，减轻精神压力。告知手术风险和相应的预防措施，使其能在良好的心理状态下安静地接受和配合手术治疗。
1.2.3 器械及物品准备
器械护士做好手术布类、器械、引流管或引流片等准备，巡回护士注意病人的保暖，室温调节在22 ℃～25 ℃，防止病人受凉感冒及呼吸道感染等并发症的发生，准备好肩垫、抢救药品器材，检查氧气是否充足，导管是否通畅，电刀、吸引装置等运转是否正常状态。
1.3 术中配合护理
1.3.1 体位
甲状腺次全切除手术患者常采用仰卧头颈过伸体位，两颈侧置小沙袋固定头面部，肩胛下垫一软枕[2]。
1.3.2 建立静脉通路
用静脉套管针，选择上肢前臂或下肢表浅静脉穿刺置管并妥善固定，使液体输入通畅。
1.3.3器械护士配合
熟悉手术步骤，根据手术进行的各个环节，准确敏捷地传递给术者所需物品。巡回护士密切配合麻醉医师做好病人术中体温、脉搏、血压的监测；密切观察各项生命指标的变化，注意手术创口的出血情况，保持吸引装置的通畅。根据创面、吸引瓶内容物及纱布渗血情况估计术中出血量，及时配合医生调节输血输液速度。
1.3.4 术毕护理
贴敷伤口，粘贴胶布切勿过紧，以免影响呼吸。检查伤口引流是否通畅，协助病人盖好被子，以防受凉。与病房护士做好交接班工作。及时书写“手术清点记录”“手术安全核查记录”等，做好围术期的护理[3]。
2 护理
甲状腺功能亢进病人如果体内增多的甲状腺激素未被完全控制，基础代谢率增高，氧耗量增大，术中可常表现情绪激动、怕热多汗、血压升高、心动过速甚至发生心房纤颤和充血性心力衰竭[4]。术前准备应充分，以防术中甲状腺功能亢进危象的发生。尤其对有心房纤颤及早期心力衰竭者，如果收缩压高于180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或心率大于100min时，应暂缓手术，继续做好病人准备。根据甲亢病人的病情特点，除对病人进行细致耐心的心理护理外，术中还要严密监测病人的血压，过高过低均不利于手术，要及时处理，特别是舒张压过低可使心脏供血不足；呼吸是否平稳，口唇及四肢末梢是否发绀，有否气管压迫或手术操作憋气缺氧。保持病人呼吸平稳，体温脉搏正常，四肢无冰冷、潮湿多汗。严格计算出入量，补足液体。行腺体切除时要与病人交谈，注意有无声音嘶哑，提醒医生以免误伤喉返神经[4]。术中如有大出血致血压下降或直接危及生命时，要及时加压输血补液，防止休克，保持进出量平衡。病人若出现严重心律失常、甲状腺功能亢进危象或气管壁塌陷窒息时，要立即配合麻醉医师行气管插管或气管切开等抢救措施。
3 体会
甲状腺次全切除术时，由于颈部解剖结构复杂和病人身心疾病、手术者的技术操作经验及手术护士的术中配合等诸多因素，每一个环节如有缺陷，都可能使病人发生各种手术并发症及后遗症，甚至出现永久性喉返神经麻痹和甲状旁腺机能低下。预防措施除了熟悉喉返神经及甲状旁腺解剖关系外，手术切口不宜过小，暴露必须充分良好，术野清晰，止血彻底和操作轻柔。若难以做到充分暴露术野，在手术者操作过程中，手术护士注意提醒手术者避免损伤甲状旁腺和喉返神经。甲状腺下动脉是供应甲状旁腺的唯一血管，大多数病人的术后低钙是因其血液循环受到影响所致。在分离甲状腺下极时，不结扎甲状腺下动脉主干，而采取囊内结扎甲状腺下动脉分支的方法，术中减少不必要的游离，尽量保留甲状腺后被膜，可避免损伤甲状旁腺及其血液供应。
参考文献
[1] 刘玉岩.甲状腺术中并发症的预防[J].中国健康月刊，2010，29（6）：259.
[2] 张峥.手术室护理技术手册[M].2版.北京：人民军医出版社，1999：194.
[3] 缪建平，王蕙琴.原发性甲状旁腺功能亢进症病人围术期护理[J].中华护理杂志，2001，36（12）：902.
[4] 韦艳，严闪红，汤雪琴.腔镜辅助下甲状腺切除术的护理体会[J].护理实践与研究，2009，6（2）：4445.
[5] 林卫红，陈丽莉，周慧芳.对甲状腺手术改进体位的观察与护理[J].中华护理杂志，2003，38（3）：216217.
【关键词】甲状腺次全切除术；手术；护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4323-01
在甲状腺手术病人以往的手术护理过程中，护士虽然按常规手术护理程序，密切配合手术医师的各项操作，认真书写“手术清点记录单”和“手术安全核查记录”，但仍有部分病人术后出现声音嘶哑、伤口疼痛、出血、术中甲亢危象及心律失常等手术并发症[1]。因此，我院手术室护士及手术医师对上述问题进行了分析及思考，加强了手术环节的护理，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年9月—2014年9月，我院手术室实施甲状腺次全切除术16例，男6例，女10例；年龄26岁～63岁，平均38岁；其中继发性甲状腺功能亢进2例。
1.2 术前准备
1.2.1 病人准备
术前药物控制甲状腺功能及用碘化钠减轻甲状腺充血，选择适宜时机进行手术。基础代谢率下降并稳定在±20%范围内，临床症状缓解，情绪激动、失眠、手指震颤等症状显著改善或消失，体质量稳定或增加，脉压相应缩小，心脏收缩期杂音减轻，心率较慢，静止时心率低于90min，甲状腺缩小变硬。本组16例术前病人准备均达上述标准。
1.2.2 心理护理
病人进入手术室前多有精神紧张、恐惧、陌生心理，担心手术效果而焦虑不安。护士在接病人入室前主动向其介绍手术目的、方法、手术过程、手术时间及以往或目前手术成功的病例，告知术中、术后注意事项，认真耐心回答和解释病人的疑问，以改善其不良心理状态，减轻精神压力。告知手术风险和相应的预防措施，使其能在良好的心理状态下安静地接受和配合手术治疗。
1.2.3 器械及物品准备
器械护士做好手术布类、器械、引流管或引流片等准备，巡回护士注意病人的保暖，室温调节在22 ℃～25 ℃，防止病人受凉感冒及呼吸道感染等并发症的发生，准备好肩垫、抢救药品器材，检查氧气是否充足，导管是否通畅，电刀、吸引装置等运转是否正常状态。
1.3 术中配合护理
1.3.1 体位
甲状腺次全切除手术患者常采用仰卧头颈过伸体位，两颈侧置小沙袋固定头面部，肩胛下垫一软枕[2]。
1.3.2 建立静脉通路
用静脉套管针，选择上肢前臂或下肢表浅静脉穿刺置管并妥善固定，使液体输入通畅。
1.3.3器械护士配合
熟悉手术步骤，根据手术进行的各个环节，准确敏捷地传递给术者所需物品。巡回护士密切配合麻醉医师做好病人术中体温、脉搏、血压的监测；密切观察各项生命指标的变化，注意手术创口的出血情况，保持吸引装置的通畅。根据创面、吸引瓶内容物及纱布渗血情况估计术中出血量，及时配合医生调节输血输液速度。
1.3.4 术毕护理
贴敷伤口，粘贴胶布切勿过紧，以免影响呼吸。检查伤口引流是否通畅，协助病人盖好被子，以防受凉。与病房护士做好交接班工作。及时书写“手术清点记录”“手术安全核查记录”等，做好围术期的护理[3]。
2 护理
甲状腺功能亢进病人如果体内增多的甲状腺激素未被完全控制，基础代谢率增高，氧耗量增大，术中可常表现情绪激动、怕热多汗、血压升高、心动过速甚至发生心房纤颤和充血性心力衰竭[4]。术前准备应充分，以防术中甲状腺功能亢进危象的发生。尤其对有心房纤颤及早期心力衰竭者，如果收缩压高于180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或心率大于100min时，应暂缓手术，继续做好病人准备。根据甲亢病人的病情特点，除对病人进行细致耐心的心理护理外，术中还要严密监测病人的血压，过高过低均不利于手术，要及时处理，特别是舒张压过低可使心脏供血不足；呼吸是否平稳，口唇及四肢末梢是否发绀，有否气管压迫或手术操作憋气缺氧。保持病人呼吸平稳，体温脉搏正常，四肢无冰冷、潮湿多汗。严格计算出入量，补足液体。行腺体切除时要与病人交谈，注意有无声音嘶哑，提醒医生以免误伤喉返神经[4]。术中如有大出血致血压下降或直接危及生命时，要及时加压输血补液，防止休克，保持进出量平衡。病人若出现严重心律失常、甲状腺功能亢进危象或气管壁塌陷窒息时，要立即配合麻醉医师行气管插管或气管切开等抢救措施。
3 体会
甲状腺次全切除术时，由于颈部解剖结构复杂和病人身心疾病、手术者的技术操作经验及手术护士的术中配合等诸多因素，每一个环节如有缺陷，都可能使病人发生各种手术并发症及后遗症，甚至出现永久性喉返神经麻痹和甲状旁腺机能低下。预防措施除了熟悉喉返神经及甲状旁腺解剖关系外，手术切口不宜过小，暴露必须充分良好，术野清晰，止血彻底和操作轻柔。若难以做到充分暴露术野，在手术者操作过程中，手术护士注意提醒手术者避免损伤甲状旁腺和喉返神经。甲状腺下动脉是供应甲状旁腺的唯一血管，大多数病人的术后低钙是因其血液循环受到影响所致。在分离甲状腺下极时，不结扎甲状腺下动脉主干，而采取囊内结扎甲状腺下动脉分支的方法，术中减少不必要的游离，尽量保留甲状腺后被膜，可避免损伤甲状旁腺及其血液供应。
参考文献
[1] 刘玉岩.甲状腺术中并发症的预防[J].中国健康月刊，2010，29（6）：259.
[2] 张峥.手术室护理技术手册[M].2版.北京：人民军医出版社，1999：194.
[3] 缪建平，王蕙琴.原发性甲状旁腺功能亢进症病人围术期护理[J].中华护理杂志，2001，36（12）：902.
[4] 韦艳，严闪红，汤雪琴.腔镜辅助下甲状腺切除术的护理体会[J].护理实践与研究，2009，6（2）：4445.
[5] 林卫红，陈丽莉，周慧芳.对甲状腺手术改进体位的观察与护理[J].中华护理杂志，2003，38（3）：216217.