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【关键词】外伤性截瘫； 生活质量； 康复训练
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0052-02
外伤性截瘫是一种常见的严重创伤，预后较差，而指导其康复训练是获得满意疗效的重要组成部分。我科自2005年5月至2007年5月对65例外伤性截瘫患者进行了系统的康复训练，有效地减少了并发症的发生，从而提高了患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1一般资料：
65例患者中男45例，女20例，年龄15~66岁。骨折部位：颈椎骨折15例，胸椎骨折28例，腰椎22例。
1.2康复训练方法：
将患者的康复训练护理大致分为早期、中期或轮椅阶段、后期或步行阶段，制定康复训练计划，并将康复训练步骤及内容制成图片及图像让患者观看。在康复训练的同时做好患者及家属的心理疏导，以加强对治疗的信心积极性。
2 早期的康复训练护理
2.1 采用变压充气床垫，定时翻身以预防褥疮，指导患者进行呼吸训练（吹蜡烛、吹气球等）、咳嗽训练。进行咳嗽训练时结合运用扣击振动法以保持肺部通气良好。
2.2 尿路康复可采用间歇导尿法，手压逼尿法或阴茎套储尿，并适当给患者增加饮水量，以防尿路感染或结石。
2.3 患者饮食要定时定量，经常更换花样品种，以促进患者食欲，同时食物应营养丰富，易消化、吸收，富含维生素，蛋白质和粗纤维等。顺着结肠走向自上而下在患者腹壁上按摩，按摩时由轻到重，由慢到快逐渐加大压力和频率，压力大小以患者能耐受为宜，每日按摩2次，每次5～10min，保持大便通畅。
2.4 对丧失运动功能的部位和肢体进行按摩及被动活动，以促进血液循环，防止挛缩和畸形。活动前后按摩关节周围的肌肉，在无痛范围内从近端到远端做全身关节的满幅度活动，每个肢体活动5min，操作要轻柔、缓慢而有节奏。被动运动训练，应每天进行1~2次，直至患者能够靠自己的力量保证充分的关节活动范围为至。活动前做一些必要准备，如用温水浸泡和擦洗关节及肢体，促进关节和肢体血液循环，使肌腱和软组织软化，便于活动。患者开始坐起时，可指导患者自行用双手活动双下肢，还可在双脚拴上系带，患者可自己拉着系带活动关节，而进行一些主动锻炼。
3 中期或轮椅阶段的康复训练
3.1 翻身、起坐及坐位平衡、转移训练：先用斜板或摇床逐日增加角度，然后靠坐、扶坐、逐渐主动地手扶床栏自立，其程序为卧位、靠坐、扶坐、自坐，4次／d，5～10min／次，按病情逐渐增加次数和时间。患者坐起后一手支撑，另一手抬起保持平衡，然后改为双手抬起保持平衡。可与患者做接、投球练习，训练坐位动态平衡。坐位平衡满意后可利用滑板或上方吊环进行床与轮椅、轮椅与坐便器之间的转换训练。
3.2 增加肌力的训练：在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都应当运动，使患者不发生肌肉萎缩或肌力下降。采用助力运动、主动运动及抗阻训练，根据不同的情况和条件运用哑铃、弹簧拉力器等简单器械，也可在床上坐位徒手或利用小型倒立架作撑起上身的练习。
3.3 中后期或步行联阶段：
对于可能恢复步行能力的患者开始进行以站立和步行为重点的训练，对于不能步行的患者进一步训练其轮椅上生活的技巧，加强残存的肌力和全身的耐力。当患者能自己控制上胸部，学会借助背阔肌使骨盆倾斜时，可行站立训练，让患者借助双腋杖下床站立或扶床栏站立，进而穿戴支架围腰、护膝练习站立，平衡迈步，其程序为扶床边站立、扶双杠站、扶人站、扶双拐站、自站，一般练习2～3个月。行走训练：以健康部位的肌肉带动麻痹的肢体，站稳后辅以支具或在他人的帮助下进行行走训练。其程序为扶双杠、扶双拐、扶单拐、自行走，4～5次/d，5～10min/次。在站立，步行练习未达到熟练程度时必须有人保护，护者位于患者后方，在患者失去平衡时及时纠正。
3.4 针炙治疗：针刺对脊髓损伤病人的运动感觉功能的恢复有明显效果[1]，取穴时应取头部穴位和四肢阳径的穴位及一些强壮的要穴，使神径细胞的各种酶类活性增加，轴突运输加强，代谢旺盛，加速神径营养因子的转运，利于神径再生和神径功能的恢复或促进脊髓神经再生。
3.5 物理治疗：作为运动疗法的辅助治疗手段，如磁刺激[2] 、中低频脉冲电疗等。
4 结果
65例外伤性截瘫患者，出院后给予家庭康复训练、指导，经1～2年随访，有3例发生I度褥疮，1例发生轻度尿路感染，4例瘫疾肌体轻度肌肉萎缩，余患者无并发症发生。
本结果提示：外伤性截瘫患者有很大的康复潜力，如果能得到及时、合理、正确而系统的康复治疗，可以最大限度地恢复患者残存功能，提高患者的生存质量，使其不同程度地达到生活自理，减轻家庭和社会的负担，缩短康复时间，使患者早日回归家庭与社会。
参考文献
［1］ 杨成、严振国，脊髓损伤患者超早期针刺康复的研究进展［J］．现代康复，2001，5(6)：56-58
［2］ 潘玉、宁为群、王茂斌，磁刺激在脊髓损伤康复中的研究进展［J］．中国康复医学杂志，2007，22［J］：88—90
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0052-02
外伤性截瘫是一种常见的严重创伤，预后较差，而指导其康复训练是获得满意疗效的重要组成部分。我科自2005年5月至2007年5月对65例外伤性截瘫患者进行了系统的康复训练，有效地减少了并发症的发生，从而提高了患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1一般资料：
65例患者中男45例，女20例，年龄15~66岁。骨折部位：颈椎骨折15例，胸椎骨折28例，腰椎22例。
1.2康复训练方法：
将患者的康复训练护理大致分为早期、中期或轮椅阶段、后期或步行阶段，制定康复训练计划，并将康复训练步骤及内容制成图片及图像让患者观看。在康复训练的同时做好患者及家属的心理疏导，以加强对治疗的信心积极性。
2 早期的康复训练护理
2.1 采用变压充气床垫，定时翻身以预防褥疮，指导患者进行呼吸训练（吹蜡烛、吹气球等）、咳嗽训练。进行咳嗽训练时结合运用扣击振动法以保持肺部通气良好。
2.2 尿路康复可采用间歇导尿法，手压逼尿法或阴茎套储尿，并适当给患者增加饮水量，以防尿路感染或结石。
2.3 患者饮食要定时定量，经常更换花样品种，以促进患者食欲，同时食物应营养丰富，易消化、吸收，富含维生素，蛋白质和粗纤维等。顺着结肠走向自上而下在患者腹壁上按摩，按摩时由轻到重，由慢到快逐渐加大压力和频率，压力大小以患者能耐受为宜，每日按摩2次，每次5～10min，保持大便通畅。
2.4 对丧失运动功能的部位和肢体进行按摩及被动活动，以促进血液循环，防止挛缩和畸形。活动前后按摩关节周围的肌肉，在无痛范围内从近端到远端做全身关节的满幅度活动，每个肢体活动5min，操作要轻柔、缓慢而有节奏。被动运动训练，应每天进行1~2次，直至患者能够靠自己的力量保证充分的关节活动范围为至。活动前做一些必要准备，如用温水浸泡和擦洗关节及肢体，促进关节和肢体血液循环，使肌腱和软组织软化，便于活动。患者开始坐起时，可指导患者自行用双手活动双下肢，还可在双脚拴上系带，患者可自己拉着系带活动关节，而进行一些主动锻炼。
3 中期或轮椅阶段的康复训练
3.1 翻身、起坐及坐位平衡、转移训练：先用斜板或摇床逐日增加角度，然后靠坐、扶坐、逐渐主动地手扶床栏自立，其程序为卧位、靠坐、扶坐、自坐，4次／d，5～10min／次，按病情逐渐增加次数和时间。患者坐起后一手支撑，另一手抬起保持平衡，然后改为双手抬起保持平衡。可与患者做接、投球练习，训练坐位动态平衡。坐位平衡满意后可利用滑板或上方吊环进行床与轮椅、轮椅与坐便器之间的转换训练。
3.2 增加肌力的训练：在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都应当运动，使患者不发生肌肉萎缩或肌力下降。采用助力运动、主动运动及抗阻训练，根据不同的情况和条件运用哑铃、弹簧拉力器等简单器械，也可在床上坐位徒手或利用小型倒立架作撑起上身的练习。
3.3 中后期或步行联阶段：
对于可能恢复步行能力的患者开始进行以站立和步行为重点的训练，对于不能步行的患者进一步训练其轮椅上生活的技巧，加强残存的肌力和全身的耐力。当患者能自己控制上胸部，学会借助背阔肌使骨盆倾斜时，可行站立训练，让患者借助双腋杖下床站立或扶床栏站立，进而穿戴支架围腰、护膝练习站立，平衡迈步，其程序为扶床边站立、扶双杠站、扶人站、扶双拐站、自站，一般练习2～3个月。行走训练：以健康部位的肌肉带动麻痹的肢体，站稳后辅以支具或在他人的帮助下进行行走训练。其程序为扶双杠、扶双拐、扶单拐、自行走，4～5次/d，5～10min/次。在站立，步行练习未达到熟练程度时必须有人保护，护者位于患者后方，在患者失去平衡时及时纠正。
3.4 针炙治疗：针刺对脊髓损伤病人的运动感觉功能的恢复有明显效果[1]，取穴时应取头部穴位和四肢阳径的穴位及一些强壮的要穴，使神径细胞的各种酶类活性增加，轴突运输加强，代谢旺盛，加速神径营养因子的转运，利于神径再生和神径功能的恢复或促进脊髓神经再生。
3.5 物理治疗：作为运动疗法的辅助治疗手段，如磁刺激[2] 、中低频脉冲电疗等。
4 结果
65例外伤性截瘫患者，出院后给予家庭康复训练、指导，经1～2年随访，有3例发生I度褥疮，1例发生轻度尿路感染，4例瘫疾肌体轻度肌肉萎缩，余患者无并发症发生。
本结果提示：外伤性截瘫患者有很大的康复潜力，如果能得到及时、合理、正确而系统的康复治疗，可以最大限度地恢复患者残存功能，提高患者的生存质量，使其不同程度地达到生活自理，减轻家庭和社会的负担，缩短康复时间，使患者早日回归家庭与社会。
参考文献
［1］ 杨成、严振国，脊髓损伤患者超早期针刺康复的研究进展［J］．现代康复，2001，5(6)：56-58
［2］ 潘玉、宁为群、王茂斌，磁刺激在脊髓损伤康复中的研究进展［J］．中国康复医学杂志，2007，22［J］：88—90